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CIRUGAS DURANTE EL

EMBARAZO
Ovidio Chumbe Ruiz
Hospital Maria Auxiliadora

CONCEPTOS

Incisin: toma

Puncin: centesis

Incisin con abocamiento del rgano al exterior: ostoma

Extirpacin: ectoma

Unin de dos rganos normalmente separados:


anastomosis

Operaciones plsticas: plasta

Operaciones que mantienen un rgano en una situacin


determinada: pexia

Operacin que inmovilizan rganos: desis

Sutura: rafa

Detencin del curso de lquidos o materias orgnicas: stasis

Examen visual de rganos internos: oscopa

Los tiempos fundamentales de la tcnica quirrgica


son:

Corte, incisin o diresis


Hemostasia
Exposicin (separacin, aspiracin, traccin)
Diseccin
Sutura o sntesis

CIRUGAS MENORES
Episiotoma/Episiorrafia
Aspiracin Manual Endouterina
(AMEU)
Legrado Uterino Instrumental (LUI)
Aspiracin Elctrica (AE)
Cerclaje

CIRUGAS MAYORES
Histerotoma
Cesrea
Cesrea + Histerectoma
Empaquetamiento Uterino

CESREA: DEFINICIN
Se denomina operacin cesrea a la
intervencin quirrgica que tiene por
objetoextraer el producto de la
concepcin a travs de una incisin de
las paredesabdominales y uterinas.

CESREA
ANESTESIA:
Peridural continua
General
INCISIONES:
Phanestiel
Mediana Infraumbilical

Tcnica
a)Cesrea tipo Clsica o corporal:En esta se practica una incisin
vertical sobre la cara anterior del cuerpo uterina cerca del fondo. Por los
inconvenientes tcnicas que representa una ruptura uterina y por el peligro de
que esto suceda en un prximo embarazo, no se emplea en la actualidad.

b)Cesrea Segmentara Transversal (Operacin tipo Kerr):En esta se


practica una incisin transversal semilunar a nivel segmento inferior del tero.
En la actualidad es la tcnica de eleccin por las ventajas que ofrece.
c)Cesrea Segmentara Longitudinal (Operacin tipo Beck):Es
parecida a la anterior para la incisin segmentara es longitudinal. Se indica en
casos de anillo de retraccin o cuando el producto esta en situacin transversa.
Con frecuencia en esta operacin se prolonga la incisin uterina y se convierte
en segmento corporal.

d)Cesrea extra peritoneal:actualmente resulta obsoleta; se realizaba


ante el deseo de disminuir posibilidad de una infeccin posquirrgica.

CESREA: PROCEDIMIENTO
Incidir en la piel del abdomen en forma vertical en la lnea media
infraumbilical o en forma transversal suprapbica. (incisin de
Phanestiel).
Separar los msculos rectos anteriores del abdomen y los msculos
piramidales.
Traccionar con 2 pinzas el peritoneo parietal y seccionar con tijeras
entre las pinzas para evitar lesionar un asa intestinal.
Colocar un separador de Gosset e introducir una compresa para
rechazar las vsceras abdominales y exponer al cirujano la carta
anterior del tero.
Levantar el peritoneo que cubre el segmento uterino con unas
pinzas de diseccin y seccionarlo con tijeras en forma transversal.
Rechazar con una gasa montada en una pinza de Foester l a porcin
inferior del peritoneo con objeto de descender la vejiga.
Hacer con bistur un incisin curva transversal de concavidad
superior en el segmento uterino.
Puncionar el saco amnitico.

Introducir la mano izquierda con la palma de la mano abarcando


la presentacin, con el fin de orientarla para su extraccin.
Extraer la cabeza fetal empujando el ayudante el fondo uterino.
Aspirar orofaringe y nariz tan rpido sea posible.
aplicar 2 pinzas de Rochester en el cordn umbilical seccionarlo
entre ellas, y entregar al recin nacido al pediatra para su
atencin inmediata.
Extraer manualmente la placenta y limpiar la cavidad uterina con
gasa hasta tener la certeza de que no existan fragmentos de
membrana.
Exponer los 2 bordes de la herida uterina con pinzas de Foester y
los 2 ngulos de la misma con pinzas de Allis.
Iniciar la sutura de cesrea por el ngulo de la misma utilizando
Catgut Crmico atraumtico Nm. 1-0dejando un cabo de
referencia.
Realizar una primera sutura con srgete anclado para lograr una
hemostasia correcta.
Aplicar una segunda sutura con puntos tipo Cushing o Lambert,
con objeto de invaginael primer srgete.

Suturar el peritoneo del segmento uterino con srgete


continuo con Catgut crmico a traumtico 1-0 o 3-0
Extraer la compresa nica, limpiar la sangre de la cavidad
abdominal, cerciorarse de que la hemostasia es correcta y que
no existe ninguna patologa tumoral en los rganos
abdominales.
Suturar el peritoneo parietal con srgete continuo con el
Catgut 1-0 o 3- 0
Afrontar msculos rectos con crmico 1-0 en puntos separados
Suturar la pared abdominal con puntos separados en
aponeurosis, utilizando Catgut crmico atraumtico Nm. 1-0;
certificar que no haya puntos sangrantes en tejido celular.
Suturar la piel con Nylon 3-0, aguja cortante, sub drmico.
Extraer la sonda vesical y valorar los caracteres de la orina.
Hacer tacto vaginal y certificar la permeabilidad cervical al
terminar la operacin.

Complicaciones
Inmediatas
Prolongacin de la incisin hacia los lados, lesionando los
grandes vasos uterinos dando lugar a hematomas.
Lesiones de vejiga, recto e intestino.

Tardas
Hematoma de pared abdominal
Infeccin de herida quirrgica o uterina
Fstulas de recto o vejiga.

EPISIOTOMA/EPISIORRAFIA

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