Infecciones

intercurrentes y
gestacin

MC Ana Mara Cajas R.

Hospital Mara Auxiliadora

Bacteriuria Asintomtica
Afecta

al 5-7% de gestantes.
El 40% de las pacientes sin tratamiento desarrollara
pielonefritis aguda.
Agente causal 90% E. coli.
Incremento de riesgo para parto prematuro, RN de bajo
peso.
Tratamiento por 7 das con cefalosporinas o nitrofurantoina.
Controles peridicos cada 6 semana y nuevo tratamiento
de ser necesario.
Tratamiento profilctico: Nitrofurantoina 100mgr/noche
cefalexina 250mgr.
Importante: Toma de muestra de forma adecuada.
Tratamiento de infecciones vaginales.

Pielonefritis Aguda
La

ms frecuente en todos los

trimestres.
Complicacin
ms
seria,
compromiso materno y fetal.
Depende de la prevalencia de BA.
BA
no
tratada:
13-65%
desarrollar PNFA
Prevencin: deteccin de BA en
todo el embarazo.
Incidencia : 2.5-3% de todas las

Factores de riesgo para ITU en

gestacin
Dilatacin

del sistema pielocalicial: Efecto de

progesterona y compresin del tero
gestante
Alteraciones renales: Aumento del flujo
plasmtico renal, aumento del ndice de
filtracin
glomerular,
hipertrofia
renal
gestacional.
Alteraciones vesicales: Progresiva hipotona
vesical, vaciamiento incompleto en las
ltimas semanas, mayor frecuencia de
reflujo vesicoureteral.

Historia natural
Diagnostico
diferencial

Complicacio
nes

Neumonia,
hepatitis, fiebre
tifoidea,
brucelosis,
pancreatitis,
apendicitis,
litiasis.

Efectos
adversos en
el
embarazo

RIS/SIR:
Leucocitosis,
fiebre,
taquipnea,
taquicardia

Prematuridad,
RN bajo peso

Bacteriemia,
sepsis.
Shock sptico
IRA

Sepsis
neonatal.
Muerte
perinatal
Muerte
materna

Corioamnionitis

Microorganismos asociados ITU

Grmen

E. coli
K. enterobacter
Proteus mirabilis
Pseudomona aeruginosa
S. epidermidis
Enterococus
Cndida albicans
S. aureus

Frecuencia
50-90
10-40
5-10
2-10
2-10
2-10
1-2
1-2

Diagnstico

Examen
completo de
orina

Urocultivo y
antibiogram
a

Tratamiento
personalizad
o

Tratamiento
BA

PNFA

Amoxicilina
500mgr/8h 7 das.
Celalexina-cefradina
500mgr/8h-7dias

Hospitalizacin.
Monitoreo frecuente.
Hidratacin EV. Uso de
antipirticos.
Casos de sepsis y/o
shock
UCI

Amoxicilina/acidoclavul
amico500-125/8horas
7das.
Nitrofurantoina
XR100/12h 10 das.
Evitar tercer trimestre.

Ceftriaxona 2gr/24
horas 7 -10 das.
Amikacina 1gr/24 h-7
das..
Monitoreo de funcin
renal

Medidas
preventi
vas
Ingesta de lquidos
claros.
Vaciamiento frecuente
de vejiga.

Tratamiento oportuno de
la BA.
.Urocultivos frecuentes.
Miccion post coital.
Tratamiento de
infecciones vaginales.

Recomendaciones toma de
muestra de orina
Examen simple
Higiene perineal
adecuada.
Miccin espontnea.
Tomada a chorro
medio.
Frasco de transporte
estril.
Tiempo recomendado
para el estudio: 2 h

Urocultivo
Higiene.
Obtencin : a chorro
medio;
cateterizacin,
puncin vesical.
Frasco estril.
Orina, de preferencia
recin emitida.
Indagar , el uso de
antimicrobianos
previos.

Infecciones vaginales y
gestacin

Vaginosis
bacterian
a
Trichomon
a
vaginalis
Candiasis

Asociado a Gardenella vaginalis, Mobiluncus sp y Micoplasma.

Diagnstico: Criterios de Amsel. Responsable de Aborto fetal
tardo. RPM . PP. Endometritis post parto.
Tratamiento: Pacientes de alto riesgo Despus del primer
trimestre: Metronidazol 500mgr /12 horas x7das. Clindamicina
300mgr/12hx7das.
Tratamiento local : slo para las de bajo riesgo

ITS ms frecuente.
Se asocia a RPM, infeccin del RN.
Tratamiento: Metronidazol 2gramos VO dosis nica.
Recomendable tratamiento a la pareja.

Diagnstico: clnico y frotis.

Puede causar PP y corioamninitis. Infeccin
congnita puede conducir a muerte neonatal.
Tratamiento local con vulos imidazoles:
Clotrimazol 100mgr/da x10. Evitar el
tratamiento sistmico.

Clamydia
trachomati
s

ITS . Compromiso cervical. Se asocia a PP. RPM y

endometritis post parto.
Tratamiento: Eritromicina 500mg/6horas x 7 das.
Azitromicina 1gramo dosis nica.
Amoxicilina 500mg/8horasx7 das.

Neisseria
gonorraho
ae

ITS.
Diagnstico: Clnica, epidemiologa y frotis :
Diplococo intra y extracelutar.
Riesgo: Aborto- PP. Endometriitis.
Tratamiento: Ceftriaxona 125mrg/IM dosis nica.

Estreptoco
co
Grupo B

Germen hemoltico., mayor riesgo para el RN. Coloniza la

vagina y el crvix.
Asociado a RPM-PP y endometritis pos t parto En RN :
sepsis severa, compromiso menngeo.
Tratamiento: Penicilina G sdica 24!/da. Ampicilina 2gr/6hx
7 das. Eritromicina 500mgr/8hx 7das.

Condilomatosis genital
PVH tipo 6,11

Lesiones se incrementan
durante la gestacin.
Compromiso : perin, vulva ,
vagina y cervix

Pueden ocasionar: dolor,

sangrado, incremento de
infecciones agregadas. RPMEndometritis post parto.

Tratamiento: Lesiones pequeas

regresionan espontneamente.
Extensas: ATT 85% ,toques.
Lser. Crioterapia. Reseccin .

Riesgo RN: Papilomatosis larngea: incidencia

baja.
Parto vaginal cesrea?
Si lesiones no obstruyen canal: Parto vaginal.
Amplias, sangrantes y/o temor : Cesrea.

Tuberculosis y gestacin

La Tuberculosis no tratada se constituye un riesgo mayor que el propio

tratamiento. El inicio del tratamiento en las mujeres embarazadas, no se
debe poner en cuestionamiento cuando existe el riesgo moderado o elevado
de tener tuberculosis.

Los bebs que nacen de mujeres con tuberculosis no tratada, (pueden nacer
peso bajo), e incluso pueden nacer con tuberculosis. Es conocido que los
medicamentos antituberculosos que atraviesan la placenta para el
tratamiento, no parecen causar efectos dainos en el feto.

La prueba cutnea de la tuberculina (Mantoux) es segura para su aplicacin

durante todo el embarazo.

Infeccin por el VIH:Las mujeres infectadas por el VIH que estn

embarazadas y que se presume estn enfermas de tuberculosis, deben
recibir tratamiento inmediato.

A las mujeres tratadas contra la tuberculosis resistente a losmedicamentos

se les debe advertir el riesgo que enfrenta su criatura, dados los riesgos
conocidos y desconocidos de los medicamentos de segunda lnea contra la
tuberculosis.

No se debe desaconsejar la lactancia materna en las mujeres que reciben

medicamentos de primera lnea contra la tuberculosis, porque las
concentraciones de estos medicamentos en la leche materna son muy
pequeas como para producir toxicidad en el recin nacido lactante.

Otras infecciones
Tratamiento: Igual al convencional,
teniendo en consideracin el uso de
los antimicrobianos.

Fiebre
tifoidea

Brucello
sis

Hepatiti
s
Celulitis

TORCH

Toxoplasma:T. gondii

Diagnstico:
Primo
infeccin:PCR, serologa : IgM,
IgG, IgA, con incremento de
los ttulos. Seguimiento por
ultrasonido al feto desde
semana
20.
Hallazgos:
hidrocefalia,
calcificaciones
basales, ascitis .

Tratamiento: Esquemas con

Sulfadizina,
Piremetamina,
Espiramicina, Clindamicina
cido flico, por
largo
tiempo , hasta la semana 38.

Medidas preventivas: evitar

consumo de carnes poco
cocidas y frutas y verduras
contaminadas. Cuidado con la
manipulacin de las heces de
los gatos.

Rubeolla
Infeccin

en las 8 semanas: lesiones

severas; riesgo disminuye despus
semana 12.
Sindrome de rubeolla congnita:
Catarata y/o glaucoma congnito
Enfermedad

cardaca congnita : lo
ms comn es:
persistencia del ductus arterioso,
estenosis perifrica de la arteria
pulmonar.
Esplenomegalia, sordera.
Ictericia.
Retinopata pigmentaria.
Microcefalia,
retardo
mental,
meningoencefalitis.
Tratamiento: No existe.
Prevencin: Uso de inmunizacin en
edad reproductiva, previo al embarazo.

Citomegalovirus
Herpes

viridae
Causa ms frecuente de
sordera no hereditaria.
Manifestaciones
maternas: Asintomtica.
Cuadro de infeccin viral
leve, hasta la severidad
de un Sind. Guillian
Barr.
Paciente
con
VIH
positivo
se
puede
observar:
neumonitis,
retinitis,
encefalitis
y
lceras gastrointestinales

Manifestaciones
neonatales: Asintomticos.
Hepatoesplenomegalia,
corioretinitis,microcefalia,
convulsiones,
atrofia
cerebtral.
Diagnstico: Mediciones de
IgG , IgM, van en aumento.
Ultrasonido fetal temprano.
Cultivo de virus
Tratamiento: Antivirales no
han
demostrado
efectividad.

Herpes genital
Diagnst
ico

Infeccion
es
neonatal
es

Manejo

ITS. Solo 20%

tiene lesiones
tpicas.
Diagnstico: Frotis
del fondo de
vescula.
(Tzank)Pruebas
serolgicas. PCR.
HVS 1 Y 2.

Malformaciones
congnitas:
hidrocefalia,
corioretinitis y
muerte fetal.
El 85% se produce
durante el parto.
Mujeres
portadoras de VIH
y HVS 2 mayor
riesgo de
transmisin
vertical para VIH

Evitar RS en el tercer
trimestre con pareja
sospechosa.
Tratamiento antiviral:
Aciclovir: Grupo B FDA
400mgr/8hx 7-10das.
Terminacin del
embarazo:
Cesrea: Cuando hay
lesiones evidentes.
Parto vaginal: RPM
>4horas. Difcil prevenir
herpes neonatal: la
mayora son
asintomticas y hay
excrecin viral durante el
parto.

VIH y gestacin

Incremento de la infeccin por VIH en las mujeres

embarazadas.
La transmisin vertical del VIH, se produce en un 35%
de los casos durante el embarazo y aproximadamente
en un 65% durante el parto, por exposicin del recin
nacido
a
sangre
materna,
secreciones
cervicovaginales o lquido amnitico.
Lactancia materna incrementa el riesgo de infeccin
en el RN
Ciertas infecciones de transmisin sexual (ITS)
tambin aumentan el riesgo de transmisin.
Se han identificado factores que aumentan el riesgo
de TV, siendo la Carga Viral (CV) materna el principal
factor independiente de riesgo de transmisin. Cargas
virales menores a 1.000 copias/ml se asocian a tasas
de TV significativamente ms bajas, pero no existe un

Protocolo de lucha VIH

Sexto

acuerdo del Milenio.

Tamizaje a las mujeres en edad frtil y gestantes en primer control: Prueba Rpida.

Resultado: Reactivo
P. confirmatoria: W.B.

Referencia a centro especializado.

Tratamiento TARGA despus del primer trimestre.

Manejo conjunto con el GO- Infectlogo.

Medidas higinico-dietticas. Alimentacin saludable

Administracin de fierro y cido flico.

Prevencin de ITS: sfilis, y tuberculosis. Evitar exposicin a varicela.

Consejera en mtodos anticonceptivos: Paridad satisfecha: BTB.

Terminacin del embarazo: Cesrea: a las 38 semanas, si carga viral

<1000copias/ml, paciente sin TARGA. Parto vaginal : fase activa y con RPM >
4horas.

Debe evitarse procedimientos en el embarazo: amniocentesis, biopsia de

vellosidades coriales.

Suspensin de lactancia: Uso de cabergolina 1mg/dosis nica, vendaje de mamas,

dieta pobre en lquidos.

RN: Exmenes peridicos, persistencia de anticuerpos maternos hasta los 18

meses.

SIFILIS
Treponema

palidum.
ITS de gran incidencia en la poblacin
general.
Diagnstico y tratamiento oportuno en
gestantes
para
prevenir
la
enfermedad congnita.
Erradicacin
, sexto Acuerdo de
Milenio al igual que el VIH.
Tratamiento esta subsidiado por el
estado y es poltica de salud.

Sfilis
Diagnstico:

Obligatorio
en
todas
las
gestantes
el tamizaje con PR-RPR en el
primer control . Se puede realizar la prueba
de VDRL para los ttulos: >1/8, confirmatorio.
Falsos positivos: Infecciones intercurrentes y/o
el embarazo.
Especial cuidado con paciente VIH +y TBC.
Tratamiento: Penicilina Benzatnica 24 IM
semanal por 3 semanas. Alergia a penicilina:
Eritromicina 500mgr/6horas por 14 das.
Tratamiento de la pareja.
Consejera en mtodos anticonceptivos!