UNIVERSIDAD TCNICA DE

MACHALA
UNIDAD ACADMICA DE CIENCIAS QUMICAS
Y DE LA SALUD

ESCUELA DE CIENCIAS MDICAS

CTEDRA DE MEDICINA INTERNA CLNICA
VALVULOPATAS
INTEGRANTES:
CRISTHIAN MORA RODRIGUEZ
ALISON OROZCO TORRES

CURSO:
4TO C

DOCENTE:
DR. FABIN AGUILAR

FECHA: LUNES, 15 DE JUNIO DEL 2015

INTRODUCCIN
VALVULOPATA MITRAL
ESTENOSI S MITRAL
INS UFICIENCIA MITRAL

VALVULOPATA ARTICA
ESTENOSI S ARTICA
INS UFICIENCIA ARTICA
OTRAS VALVULOPATAS
INS UFICIENCIA TRICUSP DEA
ESTENOSI S TRICUSPDEA
LESI ONES DE L A VALVUL A PULMONAR

ETIOLOGA
FISIOPATOLOGA
CUADRO CLNICO
EXPLORACIN FSICA
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
TRATAMIENTO

VALVULOPATA S

TEMARIO

ESTENOSIS MITRAL
ETIOLOGA
FIEBRE REUMTICA
2/3 MUJERES
VALVAS: ENGROSADAS Y
RIGIDAS (FIBROSIS).
DEPOSITOS DE Ca.
COMISURAS, CUERDAS
TENDINOSAS FUSIONADAS.
CT (RETRADAS)
ESTRECHAMIENTO DEL
ORIFICIO VALVULAR

CONGNITA
(CARDIOPATIAS
COMPLEJAS)
MORFOLOGIA: PARACADAS

ESTENOSIS MITRAL
FISIOPATOLOGA

ESTENOSIS MITRAL
CUADRO CLNICO
ESTRECHAMIENTO
VALVULAR LIGERO:
DISNEA:
ESFUERZO
TAQUICARDIA
FIEBRE..

ESTENOSIS PROGRESA:
DISNEA (ESF <)
ORTOPNEA
DPN (CRISIS)
EDEMA AGUDO/PULMN
FA
HEMOPTISIS
INFECCIONES
PULMONARES
TEP
EMBOLIA SISTMICA
DOLOR TORCICO

ESTENOSIS MITRAL
EXPLORACIN FSICA
INSPECCIN: (EMG)
FASCIE MITRAL
PALIDEZ CUTNEA
FRIALDAD
CIANOSIS (ACRAS)
ONDA a PULSO
YUGULAR (HTP G)

PALPACIN:
PULSO ARTERIAL
PERIFERICO
(PEQUEO) FA
(IRREGULAR)

AUSCULTACIN:
1. 1er RUIDO
2. 2do RUIDO
3. CHASQUIDO DE
APERTURA
4. ROLIDO
DIASTOLICO

ESTENOSIS MITRAL
EXPLORACIN FSICA
EXMEN RADIOGRFICO:
AP
CRECIMIENTO AI
ELEVACION DEL BRONQUIO
IZQUIERDO*
OBLICUA ANT DER
DIL ATACION AI (ESOFAGO)
CONGESTION PULMONAR
DILATACIN VENAS APICALES
EDEMA INTERSTICIAL Y
ALVEOLAR
HALO PERIVASCULAR
LINEAS B DE KERLEY

ECG
CRECIMIENTO AI
ONDA P
ENSANCHADA
BIMODAL
EJE ELECTRICO
DESV IZQ

CRECIMIENTO VD

ESTENOSIS MITRAL
EXPLORACIN FSICA
ECOCARDIOGRAMA:
VELOS VALVULARES
ENGROSADOS
APERTURA
VALVULAR: CPULA
CALCIFICACIN DEL
APARATO
SUBVALVULAR

AI AGRANDADA
DOPPLER:
AREA VALVULAR (HTP)

ESTENOSIS MITRAL
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
BRONCOPATIA
CRONICA
HIPERTENSION
ARTERIAL
PULMONAR PRIMARIA
COMUNICACIN
INTERAURICULAR
MIXOMA AURICULAR
PERICARDITIS
CONSTRICTIVA

TRATAMIENTO
MDICO
(FARMACOLGICO)
RESTRICCION DE
SAL Y DIURTICOS
CALCIOANTAGONIST
AS
BETA-BLOQUEANTES
ANTICOAGULANTES
CARDIOVENSION
ELECTRICA

INTERVENCIN:
VALVULOPLASTIA
PERCUTNEA
COMISUROTOMA
QUIRRGICA
RECAMBIO
VALVULAR

INSUFICIENCIA MITRAL
ETIOLOGA
FIEBRE REUMTICA
MAS FRECUENTE:
VARONES
DEGENERATIVA ASOCIADA
A DEGENERACIN MIXOIDE
ELONGACIN ANORMAL DE CT
(PROLAPSO RUTURA DE CT)

ENF BARLOW: AFECTACIN

MIXOIDE:
DEGENERACIN MIXOMATOSA
DEF FIBROELSTICA

CARDIOPATIA ISQUEMICA
MIOCARDIPATIA DILATADA

INSUFICIENCIA MITRAL
ETIOPATOGENIA
FIEBRE REUMTICA
ENGROSAMIENTO Y
RETRACCIN DE LOS
VELOS
DISFUNCIN VALVULAR
MECANISMOS O TIPOS
DE DISFUNCIN:
CARPENTIER:
(CLASIFICACIN DEL
TIPO DISFUNCIN
VALVULAR EN IM):
BASADA MOTILIDAD DE
LOS VELOS

INSUFICIENCIA MITRAL
FISIOPATOLOGA

INSUFICIENCIA MITRAL
CUADRO CLNICO
IM AGUDA:
INFARTO DE
MIOCARDIO
ENDOCARDITIS
ROTURA DE CT
IC
EDEMA AGUDO DE
PULMN

IM CRNICA:
DISNEA
(CONGESTION
PULMONAR)
*HEMOPTISIS
*EDEMA AGUDO DE
PULMN
FATIGA
DEBILIDAD
MUSCULAR

INSUFICIENCIA MITRAL
EXPLORACIN FSICA
1ER RUIDO: NORMAL
(LEVE) DISMINUIDO
(GRAVE)
2DO RUIDO:
DESDOBL AMIENTO AMPLIO
POR EL ADEL ANTAMIENTO
DEL COMPONENTE
AORTICO
3ER RUIDO: LLENADO
VENTRICUL AR ABRUPTO
(MODERADO GRAVE)
SOPLO HOLISTOLICO DE
TONO ALTO (ZONA MITRAL
IRRADIADO HACIA AXILA)

INSUFICIENCIA MITRAL
EXPLORACIN FSICA
EXMEN RADIOLGICO:
DIL ATACIN AI VI
CONGESTION PULMONAR
(IMG)
EDEMA PULMONAR
AUSENCIA/CARDIOMEGALI
A (IMA)
IMG: > DIL ATACION AI

ECG:
CAI:
ONDA P ENSANCHADA
BIMODAL

CVI:

ONDA Q PROFUNDAS
ONDA R ALTAS
ONDA T POSITIVA
(PATRN DE
SOBRECARGA
DIASTLICA)

INSUFICIENCIA MITRAL
EXPLORACIN FSICA
ECG:
CAI:
ONDA P ENSANCHADA
BIMODAL

CVI:

ONDA Q PROFUNDAS
ONDA R ALTAS
ONDA T POSITIVA
(PATRN DE
SOBRECARGA
DIASTLICA)

INSUFICIENCIA MITRAL
EXPLORACIN FSICA
ECOCARDIOGRAMA
:
FLUJO
TURBULENTO AI
(SSTOLE)

INSUFICIENCIA MITRAL
TRATAMIENTO
MDICO
(FARMACOLGICO)
DIURETICOS
DIGOXINA
BETABLOQUEANT
ES (FA)
TTO IC (IM + DISF
V)
ANTICOAGULANT
ES

QUIRRGICO
REPARACIN
MITRAL
PRTESIS

ALISSON PAMELA
OROZCO TORRES

FISOPATOLOGIA
En EA, Cuando la vlvula artica se vuelve estrecha, causa un
gradiente de presin entre el ventrculo izquierdo (VI) y la aorta el
ventrculo izquierdo (VI) tiene que generar una mayor presin a
modo de vencer la mayor sobrecarga causada por la estenosis de la
vlvula artica y expulsar sangre fuera del VI. Cuanto ms grave
sea la estenosis artica, ser mayor el gradiente entre las
presiones sistlicas ventriculares y las presiones sistlicas en
la aorta. Debido al incremento de las presiones generadas en el VI,
el miocardio (msculo cardaco) aumenta de tamao, causando
desarreglo cardaco e hipertrofia ventricular izquierda vista como un
engrosamiento de las paredes del VI. Es una hipertrofia concntrica,
es decir, aunque las paredes del VI aumentan de grosor, el tamao
externo
del
corazn
permanece
invariable
(ausencia
de cardiomegalia en la radiografa de trax)

TRATAMIENTO
La estenosis artica se cura con un
reemplazo de la vlvula artica, bien
sea mecnica o biolgica

FISIOPATOLOGIA
En la insuficiencia artica, cuando la presin en el ventrculo
izquierdo cae por debajo de la presin de la aorta, la vlvula artica
no es capaz de cerrar completamente. Esto causa un regreso de
sangre de la aorta al ventrculo izquierdo. Eso significa que parte de
la sangre que ya haba sido expulsada del ventrculo, "regurgita" de
vuelta al corazn. El porcentaje desangre que ha salido del
ventrculo izquierdo y que regresa de vuelta al corazn a travs de
la vlvula artica, a causa de una insuficiencia artica, se le llama
fraccin regurgitante. El flujo regurgitante causa una disminucin de
lapresin sanguneadiastlica en la aorta, y por ende, un
incremento en lapresin de pulso

Debido a que parte de la sangre que es expulsada durante

lasstoleregurgita de vuelta al ventrculo izquierdo
durante la distole, hay un disminuido flujo antergrado
en una insuficiencia artica. Una IA causa, tanto una
sobrecarga de volumen (aumento de la precarga) como de
presin (aumento en la poscarga) en el corazn.
La sobrecarga de presin, producido por la elevada
presin de pulso e hipertensin, causahipertrofia
ventricular izquierda. La hipertrofia del ventrculo
izquierdo en la insuficiencia artica es concntrica y
excntrica

La hipertrofia concntrica es
hipertensin asociada a la
artica, mientras que la
excntrica es por razn del
sobrecarga causada por la
regurgitacin.

debida a la
insuficiencia
hipertrofia
volumen de
fraccin de

 PALPITACIONES.
DISNEA DE ESFUERZO
ORTOPNEA
DISNEA PAROXISTICA
NOCTURNA
EDEMA AGUDO DE PULMON
(CAUSA DE MUERTE).

INSUFICIENCIA AORTICA
AGUDA
En la IA aguda, tal como se ve en la perforacin aguda de la
vlvula artica por endocarditis , hay un incremento abrupto
en el volumen de sangre en el ventrculo izquierdo. El
ventrculo, incapaz de tolerar la repentina sobrecarga
hemodinmica, se descompensa , causando mayor presin
en la aurcula izquierda y el individuo desarrolla
una insuficiencia cardaca congestiva debido al aumento de
la presin en la auricula izquierda generando un reflujo hacia
las venas pulmonares , generando un aumento de la presin
a nivel de la circulacin pulmonar generando los sistomas de
insuficiencia cardiaca congestiva, con clnica de disnea.

INSUFICIENCIA AORTICA
CRONICA
esta fase compensada, el individuo puede verse

En
enteramente asintomtico, incluyendo una tolerancia al
ejercicio normal. Eventualmente, por lo general despus de
un perodo de latencia, el ventrculo izquierdo volver a
descompensarse, y las presiones de llenado aumentarn.
La mayora de los pacientes presentarn sntomas de
congestin cardaca, mientras que otros llegarn a esta fase
descompensada asintomticos. El tratamiento de la IA por
reemplazo de la vlvula artica deber ser instalado previo a
esta fase descompensada

Si el individuo sobrevive el trastorno hemodinmico inicial

presentado en la IA aguda, el ventrculo izquierdo se adapta
por medio de una hipertrofia excntrica y dilatacin,
compensando el volumen de sobrecarga. Las presiones de
llenado del ventrculo izquierdo regresarn a valores
normales y el individuo se sobrepondr de la insuficiencia
cardaca.

EXPLORACION FISICA
SIGNO DE MUSSET
PULSO DE CORRIGAN
PULSO BISFERIENS
SIGNO DE QUINCKE
PULSO DE CELER.

EXAMENES
COMPLEMENTARIOS
RADIOLOGICO
ECOCARDIOGRAMA
ELECTROCARDIOGRAMA

TRATAMIENTO
MEDICO
IECA
DIURETICOS

QUIRURGICO

EXAMENES
COMPLEMENTARIOS

INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA
es
unaenfermedadvalvular
cardaca.
Es
la
incapacidad de lavlvula tricspidedelcoraznde
cerrarse
correctamente
durante
lasstole
ventricular, Como consecuencia, con cada latido un
poco desangrepasa delventrculo derechoa
laaurcula derecha, lo opuesto a la direccin
normal.

CAUSAS

CUADRO CLINICO
Disnea siempre moderada y sin crisis nocturnas de
disnea paroxstica ni edema agudo del pulmn.
Ingurgitacin venosa del cuello, con pulso venoso
sistlico y evidentereflujo hepatoyugular de esto se
refleja en una presin venosa central muy elevada.
Soplo sistlico en foco tricuspdeo, que aparece
enregin xifoidea, de carcter rudo y tono elevado
sobre el borde izquierdo delesternnque se propaga
hacia la punta y la axila derecha.
Hepatomegaliacongestivo dolorosa, que puede
acompaarse deascitis, edemas en los miembros
inferiores y reflujo hepatoyugular

EXAMENES
COMPLEMENTARIOS
Radiologa: gran dilatacin del contorno
derecho correspondiente a una aurcula muy
visible en posicin oblicua anterior
derecha .Vena cava superior dilatada Claridad
normal de los campos pulmonares.
Cateterismo cardiaco: hipertensin auricular
derecha ,con bajo rendimiento cardiaco. Este
motiva una presin venosa central elevada.
Electrocardiograma: desviacin axial derecha
y bloqueo incompleto de rama derecha. Puede
haber signos dehipertrofia ventricular derecha.