TRAUMATISMO

CERRADO DE TRAX

JORGE FERNANDO CASSANOVA URIBE

Trauma de Trax
El trauma de trax comprende las lesiones producidas
en la pared torcica, en rganos o en estructuras
intratorcicas, por fuerzas externas de aceleracin,
desaceleracin, compresin, impacto a alta velocidad,
penetracin de baja velocidad y electrocutamiento.

Existe trauma
cerrado de trax
cuando los
mecanismos
productores del
trauma no producen
comunicacin entre
los espacios pleurales
o el mediastino con el
exterior.
Trauma
cerrado

Principales lesiones por traumatismo de Trax

Neumotra
x

Hemotrax

Fracturas

Trax
inestable

Contusin
pulmonar

Heridas de
diafragma

Ruptura
esofgica

Lesiones
de grandes
vasos
intratorcic
os

Trauma
cardiaco
cerrado

Neumotrax
Presencia o acumulacin de aire en el
espacio pleural
Lesin ms comn en trauma cerrado
Fracturas costales

Mecanism
os
de
producci
n

Lesiones por desaceleracin

Lesiones por aplastamiento
Aumento en la presin
intratorcica

Fisiopatologa neumotrax cerrado

Lesin de pleura visceral y parnquima pulmonar

Presin positiva de rbol bronquial

Presin negativa pleural

Salida del aire hacia la cavidad pleural

Colapso
Depende de la intensidad
de la
lesin

pulmonar
Y de la mayor o menor fuga de aire
del tejido pulmonar

Ambas cavidades pleurales tendrn presiones

diferentes
Bamboleo mediastnico discreto
Inspiracin: Desplazamiento del
mediastino hacia el lado afectado

Espiracin: Mediastino regresa a su

posicin normal

Diagnstico del neumotrax

Sospecharse en
todo paciente con
trauma de trax

Clnico

Imagenolgico
Radiografa de trax

TRAUMATISMO CERRADO DE
TORAX
Neumotrax Simple:
Diagnstico:
- Anamnesis
Abombamiento
Expansibilidad
- Clnica Hiperresonancia
MV
-

Radiolgico: Rx. de Trax

Tratamiento del neumotrax

Remocin de aire del
espacio pleural.

Colocacin de tubo de trax.

Los tubos
profilcticos, en
general, no estn
indicados.

Solo se recomienda su uso: en trauma

cerrado
cuando existen mltiples fracturas
costales
o fracturas costales desplazadas.

Px.
hemodinamicamente
estables y con Rx.
normales, se
observan por 6
horas.

Si despus de este tiempo la

radiografa de trax es normal, puede
ser dado de alta.

Neumotrax a tensin
Tambin llamado a vlvula. Entrada progresiva de aire a la
cavidad pleural, ya sea a vlvula interna o externa.
Incremento de la tensin en la cavidad pleural.
Neumotrax del 100% con colapso total del pulmn.
Rechazamiento mediastnico y colapso o compresin del
pulmn sano.
Con la consiguiente dificultad respiratoria progresiva.
Muerte del paciente.
Su causa es bsicamente las mismas descritas en el neumotrax
simple.
El riesgo para la vida, que encierra esta entidad, requiere de
diagnstico y tratamiento rpido.

Neumotrax a tensin

Diagnstic
o Clnico:

Confirmaci
n

Signos de dificultad
respiratoria
Agitacin

Rx. De Trax

Cianosis
Hipotensin
Taquicardia
Aleteo nasal
Ausencia completa de ruidos
respiratorios
Hiperresonancia

Los pacientes severamente

comprometidos, con este
cuadro clnico, deben ser
tratados inmediatamente
con tubo de trax, antes
de la confirmacin
radiolgica.

Hemotrax
Sangre en el espacio pleural
Causa
Trauma cerrado

Fisiopatologa del hemotrax

Prdida de sangre que

se acumula en la
cavidad pleural

Alteraciones
hemodinmicas
Hipotensin
,
taquicardia,

sudoracin,
disnea,
palidez

La sangre que ocupa el

espacio pleural

Interfiere con la funcin

RespiratoriaDesviacin
normal
Colapso
mediastnic
pulmonar
a
La sangre acumulada
puede producir empiema
o paquipleuritis

Hemotrax
Diagnstico Clnico
Se sospecha por el
mecanismo del
trauma y el
examen fsico

Algunos pacientes
pueden estar
asintomticos

O pueden tener
signos de
hipoperfusin por
hipovolemia

Se confirma con Rx. de trax

Se requieren por lo menos 200cc de sangre en el espacio pleural
para que el hemotrax pueda ser detectado

TRAUMATISMO CERRADO DE
TORAX
Hemotrax:
Clasificacin:
Leve: <300cc
Moderado: 300 y <1500cc
Grave: >1500cc
Diagnstico:
Matidez
M.V
- Pectoriloquia afora
Hipotensin, Disnea, Cianosis, Sed, Shock
Hipovolmica
Radiologa:
- Zona radiolucida homognea (nivel)
- Borramiento del seno costo frenico

TRAUMATISMO CERRADO DE TORAX

Tratamiento del Hemotrax

Paciente con
hemotrax que
solo borran ngulo
costofrnico
Pueden ser
manejados de
forma
conservadora y
expectante

Hemotrax
moderados o
masivos
Drenaje
inmediato por
medio de un
tubo de trax,
de tamao
superior a 28fr,
colocado en el
5 espacio
intercostal con
lnea axilar
media

Tratamiento del Hemotrax

Se aconseja la toracotoma si:
El sangrado masivo persiste despus de la
colocacin del tubo
El choque no puede ser controlado
Si se sospecha herida de corazn o de grandes
vasos
Parmetros
para toracotoma de

urgencia

Drenaje de ms de 1.500cc en el momento de colocar

el tubo de trax.
Sangrado de ms de 200cc por hora, por 3 horas
seguidas.
Sangrado mayor a 150cc por hora, por ms de 6 horas.
Volmenes diferentes ms inestabilidad hemodinmica.
Solo del 10-20% de los pacientes con hemotrax
traumtico requieren toracotoma.

Tratamiento del Hemotrax

La radiografa de control despus de la insercin del tubo
de trax es necesaria.

Fracturas Costales
Puede ir desde la fractura simple, de un
solo arco costal, sin desplazamiento; a las
fracturas complejas, conminutas de varios
arcos costales.
Indicador de posible lesin de rganos
intratorcicos
Diagnstico
Se basa en hallazgos clnicos: Dolor limitado y
producido por palpacin directa en el sitio de
la posible fractura.
Crepitantes Subcutnea
Volumen Inspiratorio disminuido
Hallazgos radiolgicos.

Fracturas Costales

Tratamiento de Fracturas Costales

Aliviar el dolor y promover una ventilacin
adecuada.
Analgsicos orales
Analgsicos parenterales

Bloqueos intercostales

Analgesia peridural
(Fracturas mltiples)

Fractura de esternn
Por Impacto directo

Hiperflexin de las
vrtebras

La mayora se producen en el cuerpo

esternal y son transversas.

Fractura de esternn
Diagnstico
Dolor espontneo a la palpacin.
Equmosis.
Deformidad palpable.
Confirmacin
Rx. Lateral de Trax.
Tratamiento
Analgsicos e infiltracin local con
anestsicos.
Reduccin y fajacin internas en lesiones
graves, conminutas o desplazadas.

Fractura de esternn

Trax inestable
Un segmento de la pared torcica
pierde continuidad con el resto del
trax.
Se produce un movimiento paradjico
durante el ciclo respiratorio.
Resulta de impactos directos o
compresiones severas.
Asociado a mltiples fracturas o
dislocaciones condrocostales.
Puede estar localizado en la parte
anterior, lateral o posterior.

Trax inestable

Diagnst
ico
Observando los mov. De la pared
torcica.
Trax asimtrico
- Respiracin paradjica (signos
Patonogmnico)
- Crepitantes
- Signo de Morestin

Manejo
Terapia respiratoria agresiva

Analgesia epidural con bupivacaina.

Respiracin orotraqueal y soporte

ventilatorio

Rx. De trax

Correccin de la alteracin de gases

arteriales
Estabilizacin quirrgica
(Ocasionalmente)

Contusin pulmonar
Ocurre hemorragia y edema sin disrupcin del parnquima pulmonar
Trauma cerrado o lesiones
penetrantes
Dao microvasculatura

Extravasacin intersticial
Llenado alveolar con glbulos
rojos, plasma y protenas
Mezclas venosas,
distensibilidad, hipoventilacin,
del trabajo respiratorio
Alteracin de intercambio
gaseoso

Cuadro Clnico
Tos hmeda constante,
en ocasiones no
productiva.
Disnea progresiva
acentuada por el dolor.
Cianosis
Alteraciones mentales
por hipoxia.
Taquicardia
Manifestaciones de
Shock
Estertores hmedos
diseminados
Roncos

Contusin pulmonar
DIAGNSTICO

Sospecha
rse

En todo
paciente
con

Especialme
nte

Tx.T.
contuso

Clnica

Gases

Accident
e
automot
or
Cadas
de gran
altura

Rx

TC

Heridas de diafragma
Causa
Trauma cerrado

Ruptura espontnea durante el

embarazo

Lmites del area toraco

abdominal

Plano superior:

Plano
inferio
r:

Linea
bimamilar
en la cara
anterior

Paralelo a
las ltimas
costillas

Subescapu
lar en la
cara
posterior

Heridas de diafragma
Accidente automovilstico causa mas comn
de lesin traumtica cerrada.

Fragmentos costales en trauma cerrado.

Los sntomas estn dados por

lesiones asociadas.
Producen hernias diafragmticas
agudas.

Heridas de diafragma
DIAGNSTICO

Rx. Es
inespecfico
Se utiliza
para valorar
estados
patolgicos
asociados

Toracoscopia
es el
examen ms
recomendad
o

Otros:
TC
USG

Heridas de diafragma
MANEJO

Valorar
estado
hemodin
mico y
respiratorio

Reanimar

Si
diagnstico
:
Intervenci
n
quirrgica

Trauma cardiaco cerrado

Estallido cardiaco y
pericrdico

Contusin miocrdica
Diagnstico

Taponamie
Shock
Ecocar
Troponi
Lesiones
nto
hipovolmi
Asintomticos
Arritmias
EKGcardiaco
isqumicas
Movilidad
co
dio
na

de
Diagnsti
Marcador
paredes
co de
especfic
Alteraciones de los
Integrida
Insuficiencias
arritmia
mov. De paredeso de
valvulares
d miocrdicas dao
e
valvular
isquemia
miocrdi
y
cardiaca
co

Ruptura esofgica
Clnica
Dolor

Causa

Trauma cerrado

Fiebre
Disfagia

Esfago distal

Disfona
Insuficiencia respiratoria
Enfisema subcutneo

Ruptura esofgica
Diagnstico

Rx. Trax

Esfagogra
ma
Tratamient
o

Debe
iniciarse lo
ms pronto

Endoscopia

Toracotom
a
posterolate
ral

Lesin de grandes vasos

Aproximadamente la mitad de los pacientes con
intratorcica secundaria a trauma cerrado, no
externos de trauma en la pared torcica.

lesin vascular
tienen signos

Signos clnicos de lesin vascular intratorcica

1.
2.
3.
4.
5.

Evidencia externa de trauma mayor.

Hipotensin o Shock.
Presin venosa central elevada.
Hemitrax izquierdo flcido.
Pulsos disminuidos o ausentes en miembros superiores o en
miembros inferiores.
6. Hipertensin en miembros superiores.
7. Fracturas de esternn.
8. Auscultacin de un chasquido interescapular.
9. Hematoma expansivo en el estrecho torcico superior.
10. Fractura palpable de la columna dorsal.

Lesin de grandes vasos

Inicialmen
te
Rx. Torax
Aortograf
a

Diagnstico
hemoglobina, hematocrito,
hemoclasificacin, gases arteriales, Rayos X
de trax y electrocardiograma
Hemotrax o Neumotrax
Proyectiles o su trayectoria
Trauma severo.
Trayectoria de proyectil en proximidad.

Reanimaci
n

Tranfusin
de sangre
compatible

Antibiticos
de amplio
espectro

Toracotom
a de
urgencia

Indicaciones quirrgicas en trauma de trax

Toracotoma temprana

Signos

Rx. Trax

Evolucin

Indicaciones
Taponamiento cardaco.
Lesiones vasculares a la salida del trax.
Perdida traumtica de la pared torcica.
Salida masiva de aire por el tubo de trax.
Diagnstico endoscpico o radiolgico de lesin traqueal o
bronquial.
Evidencia radiolgica o endoscpica de lesin esofgica.
Diagnstico radiolgico de lesin de grandes vasos.
Hemotrax masivo o continuo.
Herida transfixiante de mediastino.
Lesiones diafragmticas.

Gracias por tu
atencin