Marcapasos Transitorio

y
Permanente
Integrantes: Mariela Antillanca.
Karen Casas- Cordero.
Katherine Colillanca.
Francisco Garcs.
Camila Godoy.
Luis Sandoval.
Alex Valds.
Daniela Varela.
Docente: Patricia Provoste.

06 de Junio del 2011

INTRODUCCIN
El corazn, una bomba muscular, late en promedio unas 70 veces por minuto,

durante todos los instantes de la vida de una persona. Este bombeo continuo
desplaza la sangre por el cuerpo, alimentando a las clulas de los tejidos y
eliminando los residuos. La deficiencia de la estructura o de la funcin del
corazn afectan a todos los tejidos corporales. Los cambios en el ritmo, la
frecuencia y el gasto cardiaco pueden limitar casi todas las funciones
humanas, como el autocuidado, la movilidad, la respiracin, la perfusin de los
tejidos y la comodidad. Es por esto que indagaremos en las principales
patologas en las cuales es necesaria la insercin de marcapasos,
apoyndonos en datos epidemiolgicos. A travs de esto se aplicar el proceso
de atencin de enfermera dirigido hacia pacientes portadores de marcapaso
para poder establecer la serie de cuidados que necesita el usuario de
marcapasos ya sea transitorio o permanente, mejorando de esta manera las
condiciones de vida generales del paciente.

OBJETIVO GENERAL

Investigar, comprender y explicar las bases fundamentales para el anlisis y

realizacin de un PAE a paciente con marcapasos transitorio y permanente.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Determinar fisiologa, sistema de conduccin y potencial de accin del funcionamiento

natural del corazn.

Identificar las propiedades del corazn.

Investigar acerca de los tipos de marcapasos existentes.

Identificar las alteraciones del funcionamiento del corazn y sistema de conduccin.

Realizar definicin de marcapaso y determinar los principales componentes necesarios para
su funcionamiento.

Reconocer los principales beneficios y complicaciones del paciente portador de marcapaso.

Analizar la epidemiologia en Chile de pacientes portadores de marcapaso.
Aplicar proceso de atencin de Enfermera en paciente portador de marcapaso.

FISIOLOGA DEL CORAZN

El corazn es una bomba
de
tejido
muscular,
necesita una fuente de
energa
para
poder
funcionar. La accin de
bombeo
del
corazn
proviene de un sistema
integrado de conduccin
elctrica que mantiene el
ritmo y transmite los
potenciales de accin por
todo
los
msculos
cardiacos

PROPIEDADES DEL CORAZN

EXCITABILIDAD: habilidad de depolarizacin en respuesta a
estmulos.
CONDUCTIVIDAD: habilidad para transmitir un estimulo
AUTOMATICIDAD:
habilidad
para
despolarizarse
espontneamente
RITMICIDAD: automaticidad generada a una frecuencia regular
CONTRACTIBILIDAD: habilidad de las fibras cardiacas para
responder aun estimulo elctrico( depolarizacin).
REFRACTORIEDAD: estado en el cual la clula o tejido no
puede depolarizarse a pesar de la intensidad del estimulo.

POTENCIAL DE ACCIN DEL

MUSCULO CARDIACO
PLATEAU O MESETA: por lo canales lentos
de Ca+ entran los iones, stos mantienen la
meseta y estimulan contraccin del
miocardio, la lenta y la baja permeabilidad de
K+ tambin es causante de la fase de
meseta.
DEPOLARIZACIN:

Los canales rpidos

de Na+ se abren al
inicio del potencial de
accin.

REPOLARIZACIN:

La
produce
el
aumento
de
la
permeabilidad de
K+ en la ltima fase
del potencial.

SISTEMA DE CONDUCCIN DEL

CORAZN
Ndulo
sinusal

Ndulo
aurculo-ventricular

Has de
Hiz

Red de
Purkinje

El electrocardiograma es el
registro de voltaje generado
por el corazn, desde la
superficie del cuerpo.

T U

Q S
Onda P:
depolarizacin auricular
Segmento P-Q:
DA + conduccin NA-V
Complejo QRS:
depolarizacin ventricular
Onda T:
repolarizocin ventricular
Onda U:
repolarizacin mus. papilares

(-)

(+)
R

TRASTORNOS DE GENERACION Y CONDUCCION

DEL IMPULSO
Coronariopatas, IAM, desequilibrios
hidroelectrolticos, etc.

Producen Arritmias por los siguientes mecanismos

Alteracin automaticidad

Alteracin conductividad

o automaticidad
Ndulo Sinusal

Muy lenta

Produciendo:
-Taquicardia sinusal, auricular o
ventricular.
-Bradicardia sinusal, auricular o
ventricular.
-Latidos prematuros en aurculas,
unin A.V o ventrculos.

Bloqueo A.V

Muy rpida

Sndrome WolfParkinson
White

Estimulacin artificial
Evita muerte sbita (asistolia) y mejora la capacidad
funcional y calidad de vida

Combinacin de ambas

Varias arritmias
simultaneas

Ejemplo:
bloqueo A.V mas
contraccin auricular
prematura.

MARCAPASOS
Un

marcapasos es un sistema que monitorea la actividad

intrnseca del corazn y a la vez genera un impulso elctrico
cuando el ritmo intrnseco del corazn no lo hace.

El marcapasos artificial es un aparato capaz de generar, en el

corazn, impulsos elctricos de forma rtmica y a una

frecuencia suficiente para mantener un gasto cardiaco
adecuado hasta que se resuelva la alteracin responsable del
trastorno del ritmo o la conduccin.

MARCAPASOS
Un sistema de marcapasos consta de dos elementos:
1.- Fuente o generador de impulsos: en su interior se alberga una
batera de yoduro de litio.

2.- Electrodo: Tipos de electrodos:

a) Endocrdicos, cuando se colocan en el interior de las cavidades y
Epicrdicos .
b) Auriculares o Ventriculares.
c) Unipolar si consta de un solo cable o Bipolar cuando
contiene dos cables en su interior.

CLASIFICACIN SEGN SU DURACIN:

Transitorio.

Permanente.

MARCAPASOS TRANSITORIO
Se utiliza en situaciones de emergencia, en
casos de alteraciones transitorias de la
conduccin o de forma profilctica en la
prevencin tratamientos de arritmias.

LUGARES DE UBICACIN MARCAPASOS TRANSITORIO.

No invasivo

Transcutaneo o externo: libera impulsos a travs de la piel intacta.

Invasivos:

Intravenoso (endocavitario): los electrodos son colocados a travs de una

va central hasta contactar con el endocardio.

Transtorcico: los electrodos son directamente colocados en las paredes

auricular y/o ventricular durante la ciruga, que se conectan a un generador
externo.

Transesofgico: se coloca un electrodo en esfago y otro precordial. Es

una tcnica difcil, y slo se usa para el diagnstico de taquicardias.

INDICACIONES DEL MCP

TRANSITORIO
BRADIARRITMIAS
Bradicardia sinusal
Sndrome del seno enfermo
Bloqueos cardiacos
ESTUDIOS DIAGNSTICOS
Estudio electrofisiolgico
Electrograma auricular

TAQUIARRITMIAS
Supraventriculares
Ventriculares
FRACASO DEL MARCAPASO
PERMANENTE

DESPUS DE CIRUGA
CARDIACA (GC)

MARCAPASOS DEFINITIVO.
Utilizan un generador de pulso interno colocado en

un bolsillo subcutneo en el espacio subclavio o la

pared abdominal. El generador se conecta a
electrodos que se suturan directamente sobre el
corazn (epicrdico) o se introducen por va
transvenosa en el mismo (endocrdico).

La presencia de sntomas asociados a bradicardia

contina siendo la indicacin ms convincente para

el implante de un marcapasos permanente

Marcapasos en bloqueo auriculoventricular (AV)

Marcapasos en bloqueo bifasicular o trifasicular.
Marcapasos en infarto agudo del miocardio.
Marcapasos en disfuncin del modo sinusal.
Marcapasos en seno carotdeo hipersensible.

SELECCIN DEL MARCAPASOS.

Marcapaso Unicameral
Marcapaso Bicameral.

Dependiendo del tipo de electrodo a usar existen diversos

procedimientos para el implante de marcapasos:

Electrodos endocrdicos.
Electrodos epicardicos.

DURACIN DE LA PILA DEL

MARCAPASOS.
La

duracin de la batera del marcapasos depende, entre otros

factores, del tipo de dispositivo implantado, del estilo de vida
del paciente, de la situacin clnica que motiv el implante y de
la presencia o no de ritmo propio. En general, la mayora de las
bateras de los marcapasos duran entre 7 u 8 aos.
Cuando la batera del marcapasos se agota debe implantarse una
nueva. El procedimiento de reemplazo suele ser simple y seguro.

BENEFICIOS DEL MARCAPASOS

Proporciona estimulacin elctrica al musculo cardiaco
Controla las taquiarritmias que no responden al rgimen
teraputico
Al fomentar la seguridad al paciente, este puede llevar una vida
normal, a excepcin de deportes violentos (de contacto)
Es relativamente fcil de implantar y evaluar
Costo relativamente bajo y de fcil acceso a la comunidad en
general
Fcil recambio de pilas

COMPLICACIONES DEL MARCAPASOS

Infeccin local en el sitio de entrada de los electrodos o en el sitio

subcutneo por colocacin de un generador permanente

Sangrado y hematoma en los sitios de entrada de los electrodos o en

el sitio subcutneo por colocacin de un generador permanente

Hemotrax por puncin de la vena subclavia o arteria mamaria interna

Movimiento o migracin del electrodo colocado por va transvenosa
(perforacin miocrdica)

Estimulacin del nervio frnico, puede ocurrir estimulacin del

diafragma
(el hipo puede ser un signo de este tipo de estimulacin) o msculo
esqueltico si el electrodo se desplaza o si la energa suministrada se
encuentra en un ajuste alto
En casos raros hay taponamiento cardiaco despus de retirar los
electrodos epicardios

Educar al paciente y familia en los siguientes aspectos:

Funcionamiento del marcapasos y velocidad a la que est programado.

Sustitucin de la batera. La sustitucin necesita de una ciruga ambulatoria
que abre el bolsillo subcutneo para recambiar la batera.
El paciente que debe medir la frecuencia de pulso todos los das antes de
levantarse e informar al mdico.
Cuidado de la herida y valoracin de los signos de infeccin. Tras la ciruga
puede observarse un hematoma.
Signos de mal funcionamiento del marcapasos que se deben notificar,
como mareo, fatiga, debilidad, dolor torcico.
Limitacin de la actividad, segn se indique. En general solo se limitan los
deportes de contacto (que pueden causar dao en el generador) y se
recomienda no levantar mucho peso durante 2 meses tras la ciruga
Evitar las ropas ajustadas sobre el marcapaso para reducir la irritacin y el
riesgo de lesiones cutneas.

Cuidados para prevenir una infeccin de la herida operatoria

No mojar, hasta que el mdico lo autorice (plazo de 7 a 10 das)
No tocar la herida directamente con las manos.
Lavar siempre las manos antes de cambiar la gasa, la cual debe ser
estril.
Mantener la herida cubierta hasta que su mdico lo indique.
Signos de infeccin de la Herida Operatoria:
Dolor en la zona operatoria
Enrojecimiento de la herida
Aumento de volumen del sitio operatoria
Puede estar acompaado de fiebre y presencia de pus en la herida.

Otros cuidados que se deben tener

debido a la implantacin de marcapasos:
Para prevenir el desplazamiento de los electrodos de la cavidad
se debe tener presente lo siguiente:

No levantar el brazo izquierdo sobre el hombro durante el primer

mes.

No levantar peso ni hacer fuerza con el brazo izquierdo durante el

primer mes.

Signos indican mal funcionamiento del marcapasos:

Frecuencia cardiaca con ritmo alterado (mucho ms alto o ms bajo

que lo programado o irregular).

Sensacin de palpitaciones.
Dificultad para respirar.
Vrtigo o mareos.
Debilidad o fatiga prolongada.
Hinchazn de las piernas, tobillos, brazos o muecas.
Dolor torcico.
Prdida de conciencia.

Advertencias

Paciente siempre debe llevar consigo su tarjeta que lo identifica

como portador de marcapasos. Esta ser entregada por el
proveedor donde compras el equipo. En ella estn consignados los
datos del paciente y los del marcapasos.

Paciente debe informar que es portador de marcapasos, antes de

realizarse cualquier examen o procedimiento (ciruga o radioterapia,
terapias kinsicas que requieran de ultrasonido, resonancia
nuclear magntica).

Debe evitar permanecer cerca de grandes fuentes de energa

electromagnticas por perodos prolongados de tiempo.

Debe cumplir la terapia medicamentosa indicada y asistir a los

controles mdicos, con la frecuencia asignada por su cardilogo, a
pesar de sentirse muy bien.

Adems peridicamente deber asistir a los controles del

marcapaso, segn lo indique la empresa donde lo adquiri, esto es
algo complementario al control cardiolgico

EPIDEMIOLOGIA
Implante de Marcapasos en Amrica Latina ao 2003

Grafico: Tasa de implante de marcapasos y reposicin por milln de

habitantes. Chile se encuentra en tercer lugar despus de Uruguay y
Argentina.

Grfico: Comparacin de implante de marcapasos y

reposicin en el sistema Isapre y SNSS. En el Sistema de
Isapre se implanta algo ms del doble.

PROCESO DE ATENCIN DE
ENFERMERA EN PACIENTES
CON MARCAPASOS
TRANSITORIO Y PERMANENTE

Valoracin:

Valorar estado emocional del paciente.

Identifique conocimientos del paciente sobre el marcapaso y
sus cuidados.
Valorar estabilidad hemodinmica para identificar la respuesta
del paciente al marcapasos.
Observar sitio de incisin en que se implanto el generador (o el
sitio de entrada del electrodo, si el marcapaso es temporal) en
busca de hematoma o infeccin, las cuales se evidencian por
edema, dolor inusual al tacto, drenaje anormal y calor.
Valorar
presencia
de
fuentes
de
interferencia
electromagnticas.
Al examen fsico: identificar presencia de dolor y malestar
torcico, edema perifrico, disminucin de los pulsos
perifricos,
ingurgitacin
yugular,
ruidos
adventicios
pulmonares.

 Dficit de conocimientos r/c intervencin

pre-intra-postoperatoria m/p verbalizacin
del paciente.

Objetivo: El paciente y familia reconocern

mediante educacin cuales son los
cuidados a seguir en la intervencin pre y
postoperatoria.

 Intervenciones:

Preoperatorio:
Quin va a llevar el control o seguimiento del marcapasos.
Informacin al paciente y familiares en todo lo concerniente a
la implantacin del marcapasos: tipo de marcapasos, lugar de
implantacin, tipo de anestesia, duracin de la estada, unidad
a la que ir tras la implantacin, riesgos que puede plantear,
etc.
Monitoreo fisiolgico.
Pruebas de competencia con la intervencin:
Rx de trax, ECG, hemograma, pruebas de compatibilidad,
estudios de coagulacin, perfil bioqumico.
Importancia de la suspensin de anticoagulantes 5 das antes
de la intervencin.
Consentimiento informado del paciente o familiar en quin
delegue.

Postoperatorio

Cuidados para prevenir la infeccin en herida operatoria.

Observar presencia de infeccin en herida operatoria.
Cuidados para prevenir el desplazamiento de los electrodos.
Aprender a controlar la frecuencia cardiaca.
Signos que indican mal funcionamiento del marcapaso.
Algunas advertencias importantes.

Evaluacin:

Paciente logro reconocer y obtener conocimientos necesarios para tener

un correcto funcionamiento del marcapaso.

Dolor agudo r/c incisin quirrgica m/p

verbalizacin del paciente (EVA 5)

Objetivo: Paciente refiere disminucin del dolor

Intervenciones:

Control de signos vitales con nfasis en EVA y caractersticas del

dolor, cada 4 horas.
Administracin de analgesia segn indicacin medica.
Posicin antilgica.
Ambiente confortable.

Evaluacin:

Escala de EVA menor a 5.

Riesgo de infeccin r/c herida operatoria, reinsercin del

electrodo.

Objetivo: El paciente no presentar infeccin durante su

hospitalizacin ni posterior a sta.

Intervenciones:

Control de signos vitales con nfasis en temperatura y pulso.

Limpiar la zona que rodea la incisin con una solucin antisptica
apropiada.
Cambiar el vendaje a intervalos adecuados, dependiendo la cantidad de
exudado que exista en la zona.
Inspeccionar la piel/tejidos alrededor del sitio quirrgico para detectar
signos de infeccin.
Instruir al paciente acerca de la forma de cuidar la incisin durante el
bao o la ducha.
Ensear al paciente a minimizar la tensin en el sitio de la incisin.

Evaluacin:

El paciente no present signos ni sntomas de infeccin durante la

hospitalizacin.

Deterioro de la movilidad r/c proceso postoperatorio m/p

reposo absoluto.

Objetivo: El paciente mejorar gradualmente su movilidad mediante

ejercicios activos y pasivos durante la hospitalizacin.

Intervenciones:

Realizar cambio de posicin c/2.

Realizar ejercicios activos y pasivos en cama.
Realizar consejera sobre los movimientos que puede realizar de acuerdo a
tolerancia y para evitar riesgos de salida del marcapasos del lugar de
insercin.
Se le enseara a la familia o cuidador los tipos de ejercicios que debe
realizar para la recuperacin al alta.

Evaluacin:

El

paciente lograr realizar movimientos por si solo durante la

hospitalizacin.
La familia o el cuidador demuestran conocimientos sobre los ejercicios
realizndolos ellos mismos al paciente.

Riesgo de disminucin del gasto cardiaco r/c

funcionamiento defectuoso del marcapasos.

Objetivo: Funcionamiento adecuado del marcapasos.

Plan de enfermera:
Control de signos vitales cada 4 horas, auscultar sonidos respiratorios,
verificar sntomas de disnea, ortopnea, fatiga y debilidad.
Balance hdrico estricto.
Observar la presencia de dolor y malestar torcico; determinar la
localizacin, radiacin, calidad, duracin, manifestaciones asociadas
como nauseas, indigestin y diaforesis.
Comprobar que la batera del marcapasos est cargada.
Comprobar las conexiones de electrodos al generador estn aseguradas
Comprobar que el cable del marcapasos est en buenas condiciones.

Evaluacin:
Efectividad del marcapaso, evidenciado en estado circulatorio, perfusin
tisular, perifrica y hemodinmia estable.

CONCLUSIONES
La

deficiencia de la funcin de este rgano produce grandes

estragos hasta producir la muerte, es por esto que en las
ltimas dcadas con los avances tecnolgicos existen medidas
que logran mantener y mejorar la calidad de vida de las
personas.

Una de las opciones ms recurrentes es el marcapasos, aparato

electrnico que genera y controla el impulso cardiaco,
corrigiendo deficiencias como generacin de este, el bombeo,
sincronizacin entre otras.

El rol de enfermera es fundamental, ya que mediante este nexo

el paciente puede conocer y comprender la importancia de la

situacin actual en la que se encuentra y poder brindarse as
mismo la atencin suficiente
minimizando los riesgos y
fomentando el autocuidado.