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MOQUILLAZA
CIRUGIA 2015-II
UCV
DEFINICION
TRAUMA PREVENIBLE.
Compromete piel y/o mucosas y tejidos
subyacentes.
Producida por accin de agentes de tipo
fsicos (trmicas), qumicos y biolgicos.
Tipo de lesin
y repercusiones
Definicin
Sd clnico caracterizado
por:
Destruccin tisular
Alt hemodinmicas
Alt metablicas
Alt nutricionales
Alt inmunolgicas
Alt psicolgicas
GENERALIDADES
1.2 millones de personas al ao sufren
estticas
Trastornos
psicolgicos, sociales-familiares
laborales serios durante toda la vida
PREVENIBLES!!
Piel
Adulto: Pesa 4,200gr (6%
peso corporal)
1cc Piel Contiene:
6millones de cels
1m de vasos sanguneos
5000 corpsculos sensitivos
4m de nervios
200 puntos algosensibles
25 puntos barosensibles
2 puntos termosensibles
12 puntos criosensibles
15 glndulas sebceas
5 folculos pilosos
FUNCIONES:
Proteccin mecnica:
infecciones, radiaciones,
variaciones de temperatura.
De sntesis: Protenas
bsicas, melanina, vit. D
Glandular: Queratina, sebo
(capa lipoproteica)
Receptor: tacto,
temperatura, dolor (arco
reflejo)
Regulador: temperatura,
absorcin de agua,
vitaminas, hormonas, gases.
Inmunolgico:
identificacin y deteccin de
antgenos
Tacto: Estimulo sexual,
interaccin con el medio
Piel
Termicas
quimicas
electricas
ETIOLOGA
Noxas Elctricas (corriente de
alto y bajo voltaje).
Noxas Radiantes
(sol rayos UV, rayos X, energa
atmica).
FISIOPATOLOGIA
Transferencia de energa calrica en los
tejidos, influida directamente por los
siguientes factores:
Tiempo de exposicin
Temperatura
FISIOPATOLOGIA
Existen 3 zonas de dao
tisular:
Zona de coagulacin
Zona de estasis
Zona de hiperemia
FISIOPATOLOGIA
ZONA DE COAGULACION:
Area de lesin irreversible
Sitio de contacto inicial
FISIOPATOLOGIA
ZONA DE ESTASIS:
Area de transicin
Caractersticas de espesor parcial
FISIOPATOLOGIA
ZONA DE HIPEREMIA:
Periferia
Mnimo compromiso celular
Recuperacin espontanea
FISIOPATOLOGIA:
Respuesta
Metablica
ACTIVIDAD EJE HIPOFISIS-SUPRARRENALES
Liberacin de ACTH
gluconeognesis
Pncreas: insulina y glucagon
Elevacin de glucosa srica
RESPUESTA METABOLICA AL TRAUMA
FISIOPATOLOGIA:
Funcin
Renal
FISIOPATOLOGIA:
Respuesta
Hemodinmica
Respuesta Renal
> Permeabilidad capilar
Lquidos, Electrolitos y prot Espacio Intersticial
FENOMENOS EN LA QUEMADURA
SUSTANCIAS IMPLICADAS
Vasodilatacin
FISIOPATOLOGIA
Lisis de eritrocitos
IL y radicales libres
Linfocitopenia
PG E2
Catabolismo
Hiperfuncin de leucocitos
Leucotrienos
Reparacin de tejidos
Trombosis
Inflamacin
FISIOPATOLOGIA:
Respuesta Catablica
Glucocorticoides, Glucagon y Catecolminas
3 primeros das
FISIOPATOLOGIA:
Respuesta Catablica
Proteinas Aminocidos Ciclo de Krebs = Energa
Produccin de glucosa y urea.
1gr BUN = 6.25g de protena catabolizada= 30-40gr
de masa muscular.
Quemaduras extensas =
30-40g de BUN/24hrs =
187.5-248g de consumo proteico = Peso 9001200ml
FISIOPATOLOGIA:
Respuesta Catabolica
Grasas = Fuente importante de caloras
GRASAS Lipasa activada Ac. Grasos libres y TGC
Se unen a la albumina Hgado Acido
600gr de grasa/da
grasa por varios das
FISIOPATOLOGIA:
Respuesta Catablica
Na y K = Principales electrolitos
Tejido quemado libera K
Clulas en zona de estasis = Disfuncin de B Na-K =
y causa
renal)
3er da, resorcin del edema, Na secuestrado pasa a
Respuesta orgnica a la
quemadura.
EVALUACION INICIAL
EXTENSIN DE LA QUEMADURA
Tablas de porcentaje
de los segmentos
corporales
Forma sencilla
REGLA DE LA
PALMA DE LA
MANO.
REGLA DE LOS "9".
Clculo de la extensin.
Clculo de la extensin.
PROFUNDIDAD DE
UNA
QUEMADURA
Tres clasificaciones
ms conocidas:
Benaim,
Converse-Smith, o
ABA (American Burns Association),
PROFUNDIDAD DE UNA
QUEMADURA
CLASIFICACION DR. FORTUNATO BENAIM
PROFUNDIDAD DE UNA
QUEMADURA
Quemaduras de tipo A.
(Superficial):
Afectan la epidermis
Caracteriza
enrojecimiento de la
piel
Formacin de
flictenas
Flictena roto, permite
observar un punteado
hemorrgico fino,
dolor intenso
La piel conserva su
turgor normal.
PROFUNDIDAD DE UNA
QUEMADURA
Quemaduras de tipo B.
(Profunda):
Afectacin completa
de todos los
elementos de la piel
Incluyen epidermis y
dermis
Da origen a la escara
Piel dura, acartonada
y su color es
blanquecino o gris
No hay dolor.
PROFUNDIDAD DE UNA
QUEMADURA
Quemaduras de tipo A B. (Intermedia):
Caractersticas clnicas del tipo A y B
Tiempo y manejo se encargarn de ir
definiendo su tipo.
PROFUNDIDAD DE UNA
QUEMADURA
Primer grado
de lquidos.
No se contabilizarn en el clculo SCQ.
Curan en 3-7 das sin dejar cicatriz
PROFUNDIDAD DE UNA
QUEMADURA
PROFUNDIDAD DE UNA
QUEMADURA
Cuarto grado:
musculo y hueso.
Aspecto carbonizado
Quemaduras por
electricidad
Fuego directo
LOCALIZACION DE LAS
QUEMADURAS
o en manguito.
reas especiales, por su connotacin esttica y/o
funcional:
cara
cuello
manos y pies
pliegues articulares
genitales y perin
mamas
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Biometra bsica y bioqumica para tener valores de referencia
La leucocitosis puede ser normal en la fase inicial as como
QUEMADURAS
Equivalen
al 3% de quemaduras.
ELECTRICAS
ms leves, similares a
quemaduras por agentes
trmicos.
Se diferencian de estas en que
La lesin orofacial
por mordedura de
cables es lesin
frecuente en la
infancia.
Vigilar a las 2-3
semanas de
producirse la lesin
el desprendimiento
de la escara que
puede provocar una
hemorragia profusa.
COMPLICACIONES QUEMADURAS
ELECTRICAS
Disrritmias,
Tetania muscular
Edema por destruccin tisular, o fallo renal por depsito de mioglobina.
Realizar un ECG y un sedimento urinario con determinacin de
mioglobinuria.
En el tratamiento se instaura fluidoterapia IV paran forzar diuresis con
QUEMADURAS QUIMICAS
Gran cantidad de custicos pueden producir quemaduras.
La mayora producidos por productos de limpieza y su