Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
de Ventilacin
Mecnica
Alex Casallas
Residente
Medicina Interna
EVOLUCION
Objetivos de la VM
Objetivos fisiolgicos:
Objetivos de la VM
Objetivos clnicos:
Indicaciones de la VM
1. Estado mental: agitacin,
confusin, inquietud. Escala de
Glasgow<8.
2. Trabajo respiratorio: se
considera excesivo si existe
taquipnea por encima de 35
rpm, tiraje y uso de msculos
accesorios.
3. Fatiga de los msculos
inspiratorios: asincrona
Indicaciones de la VM
4. Signos faciales de insuficiencia
respiratoria grave:
Indicaciones de la VM
6. Hipoxemia PaO2 < de 60
mmHg Sat <90 % con aporte
de O2
7. Hipercapnia progresiva PaCO2
> de 50 mmHg Acidosis pH <
de 7.25
8. Capacidad vital baja (< de
10ml/kg de peso)
9. Fuerza inspiratoria disminuida (
<-25 cmH2O)
Definicione
s:
Acrnimos:
AC o ACV - assist control ventilation
ATC - automatic tube compensation
APC - adaptive pressure control
APRV - airway pressure-release ventilation
ASV - adaptive support ventilation
CMV - continuous mandatory ventilation
CSV - continuous spontaneous ventilation
CPAP - continuous positive airway pressure
FiO2- fraction of inspired oxygen
HFOV - high-frequency oscillatory ventilation
IMV - intermittent mandatory ventilation
NPPV - noninvasive positive pressure ventilation
PAV - proportional assist ventilation
Ciclo respiratorio:
Constituido por la inspiracin y la
espiracin y en l se
reconocen cuatro fases:
Volumen:
Volumen corriente o volumen
tidal (VC):es la cantidad de
aire que el respirador enva
al paciente en cada
inspiracin
Volumen minuto: se obtiene
multiplicando la frecuencia
respiratoria y el volumen
corriente
Presin:
La presin en VM es la
fuerza por unidad de
superficie necesaria para
desplazar un volumen
corriente. Depende de
dos conceptos:
compliancia y resistencia
del sistema.
Presin:
Presin pico: Valor en cmH2O obtenido
al final de la inspiracin,
relacionada con la resistencia del
sistema al flujo areo en las vas
anatmicas y artificiales y con la
elasticidad del pulmn y torax.
Presin meseta, plateau o esttica: es
el valor obtenido al final de la
inspiracin haciendo una pausa
inspiratoria y sin flujo areo. Se
relaciona con la compliance
Presin:
Presin meseta, plateau o esttica:
Presin:
Presin alveolar media(Paw
media): Promedio de todos
los valores de presin que
distienden los pulmones y el
trax durante un ciclo
respiratorio mientras no
existan resistencias ni
inspiratorias ni espiratorias.
Permite relacionar con el
Presin:
Presin positiva al final de la
espiracin (PEEP): La presin
al final de la espiracin debe
ser cero, pero de una forma
teraputica o derivado de la
situacin clnica puede
volverse positiva, permite la
reapertura alveolar y el
reclutamiento de reas
Presin va area
AutoPEEP
Tiempo
Compliancia:
Se refiere a la distensibilidad de una
estructura elstica (tal como el
pulmn) y se define como el
cambio en el volumen producida
por un cambio en la presin a
travs de la estructura.
Pulmn en
reposo: 50100mL/cmH2
O
Dinmica=
VC/PIM
Flujo:
Es el volumen que transcurre por
un conducto en la unidad de
tiempo debido a la existencia
de un gradiente de presin
entre dos puntos del conducto.
Es la velocidad con la que el
aire entra, depende por tanto
del VC y del tiempo en el que
se quiere que pase, llamado
tiempo inspiratorio.
Flujo:
Es posible elegir cuatro modos
de esta entrada de aire
uondas de flujo inspiratorio:
Flujo:
Tiempo:
Tiempo total Tt: duracin un
ciclo respiratorio
Tiempo inspiratorio(Ti): es el
tiempo que dura la
inspiracin
Tiempo espiratorio(Te): es el
tiempo que dura la
espiracin
Tiempo:
Relacin
inspiracin/espiracin(I:E): es
la fraccin de tiempo de cada
ciclo dedicada a la inspiracin
y a la espiracin.
Pausa inspiratoria: es un intervalo
de tiempo que se aplica al final
de la inspiracin, cesado el
flujo areo y cerrada la vlvula
espiratoria, permite distribuir
Sensibilidad o Trigger:
Es el esfuerzo que el paciente
realiza para abrir la vlvula
inspiratoria. Se programa en
las modalidades asistidas o
espontneas. Su
funcionamiento puede ser por
la presin negativa que el
paciente realiza o a travs de
la captura de un volumen
determinado de aire que
PRESION PLEURAL
PRESION
TRANSPULMONAR
PRESION ALVEOLAR
VOLUMEN PULMONAR
DISTENSIBILIDAD
PULMONAR
VOLUMENES
CAPACIDADE
S
Volumenes y capacidades
Capacidad
Inspiratoria
(3500 ml)
Capacidad
vital
Capacidad
(4600 ml)
Pulmonar
Total
(5800 ml)
Volumen
residual
(1200 ml
Volumen de
reserva
inspiratoria
(3000 ml)
Volumen
Corriente
450-550 ml
Capacidad
Funcional
Residual
(2300 ml)
Volumen
de reserva
espiratoria
(1100 ml)
Volumen
residual
(1200 ml)
Capacidades
Volumenes
VOLUMEN MINUTO
RESPIRATORIO =
Volumen corriente x
Frecuencia respiratoria
Normal: 6L/min
Incompatible con la vida:
1.5L/min o 200L/min
FR: 40-50 por min
Vt: 4.600mL
VENTILACION
ALVEOLAR =
(Volumen corriente Vol
espacio muerto) x FR
Normal: 4.2L/min
Distribucin de
volumen
intravascular
O2
CO2
CO2
O2
O2
CO2
Presin de
trabajo
Cargas Elsticas
Distensibilidad
Elasticidad
Qu es un ventilador?
Puritan-Bennett Corporation
Componentes de un ventilador
Sistema de control
(servocontrol)
Sistema
Control
Sistema
de salida
Patrones
de onda
Presin
Volumen
Flujo
Aproximacin a los
Ventiladores
1. Mecanismo usado para
generar fuerza
inspiratoria.
2. Modo en que controlan
la respiracin (Control).
3. Relacin con la fase del
ciclo respiratorio
1.Generacin fuerza
inspiratoria
Ventiladores de
presin negativa
Ventiladores de
presin positiva
Primera generacin
Segunda
generacin
Tercera generacin
PR2 Puritan
Bennett
MA1 Puritan
Bennett
Servo 900
7200 Puritan
Bennett
Graph Neumoven
t
2.Variaciones de control
Volumen
Presin
Flujo
3.Variables de fase
Ciclo respiratorio se divide:
1.
2.
3.
4.
Presin-Flujo-Volumen
2. Meseta
3. Deflacin
Curvas de presin (Paw) y de flujo (V) en vas areas durante un ciclo respiratorio en
ventilacin mecnica. Ppico: presin pico; Ppausa: presin meseta o de pausa inspiratoria;
PEEP:presin positiva al final de la espiracin
Entendiendo la VM
1. Tipos de
respiracin
2. Clasificacin
de los
ventiladores
3. Modos de
1.Tipos de respiracin
1.1 Controlada
Mandatoria
1.2 Asistida
1.3 Espontnea
2. Clasificacin VM
Hay 2 grandes grupos:
VOLUMEN
2.1 Ventilacin volumtricaVCV
PRESION
2.2Ventilacin baromtricaPCV
Las variables de fase deciden si el
modo es controlado, asistido o
presin soporte.
3. Modos ventilatorios
Se refiere a la combinacin
de 3 componentes
ventilatorios:
3.1 Variable de control
3.2 Tipo respiracin
3.2 Objetivo
Siempre constante 2
opciones:
Volumen (y flujo)
Presin
Configuracin y programacin
dictadas por la distensibilidad,
resistencia y esfuerzo
respiratorio.
Set point: Meta fija, se mantiene kte
Servo: Ajustes de acuerdo a
variables
Adaptativo: Varios Set point
Optimo: Modelo Math calcula el
2. Modos de Ventilacin
MODO DE
VENTILACION
DISPARO
(TRIGGER)
VARIABLE
LIMITADA
CICLADO
Volumen
Ventilador
Flujo
Volumen
control
Presin control
Ventilador
Presin
Tiempo
Volumen
Paciente
Flujo
Volumen
asistido
Presin asistida
Paciente
Presin
Tiempo
Presin soporte
Paciente
Presin
Flujo
2. Modos de Ventilacin
Iniciando la VM
Modo
Controlado
FiO2
100%
Vt
Frec. Resp.
10-15 rpm.
Tipo de Flujo
Constante, Decelerado.
Pico de Flujo
Tiempo
Inspiratorio
T. Pausa
5%-10%
PEEP
5-10 cmH2O
Ventiladores de FHSC
Puritan-Bennett 760
Ventiladores de FHSC
Ventiladores de FHSC
Puritan-Bennett 840
Ventiladores de FHSC