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NEONATAL
DEFINICION
Reduccin de masa de GR.
Reduccin de la concentracin de Hb.
Reduccin del Hto.
VALORES
NORMALES
VARIAN
SEGN:
Edad
gestacional
Edad
cronolgica
DEFINICION
Necesidad de tratamiento
depender:
Clnica
Edad
gestacional
DEFINICION
Vida media hemates est reducida un 20-25% en el RN a
trmino (RNT) y hasta un 50% en el pretrmino (RNP).
Hb RN ms sensible que el adulto al estrs oxidativo.
Ms resistente a la lisis osmtica.
En sangre perifrica del RN sano es ms frecuente encontrar
eritroblastos, esferocitos y clulas pluripotenciales.
Primeras semanas de vida disminuye la
produccin de hemates.
Aumenta la proporcin de hemoglobina
A (con lo que aumenta la liberacin de
oxgeno a los tejidos).
Almacena hierro para la posterior
hematopoyesis.
Fisiologia de la Eritropoyesis
3 SITIOS DIFERENTES:
SACO VITELINO
HIGADO
MEDULA OSEA
2-10 SEM
10-26 SEM
8-30 SEM
NACIMIENTO
Consideraciones Generales
8-12 semanas
valores de Hb
alcanzan su punto
ms bajo
(unos 11 g/dl).
Se estimula la
produccin de
eritropoyetina.
Supervivencia menor
de hemates
Velocidad de
crecimiento
mayor del
prematuro
Anemia de la
prematuridad
es un grado
ms acentuado
de la anemia
fisiolgica.
Dficit de
vitamina.
Nivel mnimo de
Hb se alcanza
antes que en el
RNT porque y
PERDIDA DE SANGRE
ETIOLOGIA
ANTES Y
DURANTE
EL PARTO
PERIODO
NEONATAL
ETIOLOGIA
Anemia hemoltica inmune
(incompatibilidad grupo ABO y Rh,
enfermedad autoinmune materna,
lES, anemia hemoltica
autoinmune, inducida por frmacos
como cido
valproico, penicilina)
Hemoglobinopatas
(sndromes talasmicos)
Alteraciones enzimticas
(dficit glucosa-6-fosfato
DH
Infecciones (sepsis
bacterianas o vricas,
infecciones congnitas
[TORCH])
Alteraciones mecnicas de
hemates (CID,
hemangiomas)
Defectos en la membrana
de los hemates
(esferocitosis,
eliptocitosis)
Metabolopatas
(galactosemia,
osteopetrosis)
Carencia de vitamina E
Clasificacin
1. Anemia por prdida sanguneas
2. Anema por disminucin de la produccin
de hemates
3. Anemia por aumento de la produccin de
hemates
Transfusin feto-materna
Transfusin gemelogemelo
Causas Obsttricas
Sangrado Patolgico del
RN
Extracciones repetidas
para exmenes de
laboratorio
Anemias
Hipoplsicas
congnitas
Blackfan Diamond
Sindrome Pearson
Anemia de Fanconi
Parvovirus B19
CMV
Toxoplasmosis
Sifilis
Rubola
Otras:
LMA
Sndrome
mieloproliferativo
transitorio
Osteopetrosis maligna
Hematocrito
Reticulocitos
Hiperbilirrubinemia
Anemia hemoltica no
inmune
Alteraciones de la
membrana del eritrocito
Alteraciones enzimticas
del hematie
Hemoglobinopatas
Sickle cell disease
Thalassemias
Diagnstico
Anemia, ictericia.
Antecedentes Clculos biliares, esplenectoma.
familiares
Historia
obsttrica
Exploracin
fsica
DPP
Placenta previa
Diagnstico
Elevada: prdida crnica de sangre y hemlisis.
Cifra de
Reducida: infeccin y defecto de produccin.
reticulocitos
Extensin
sangunea
Prueba de
Coombs
Prueba de
Arpt
Cifra de bilirrubina
Diagnstico
En sangre materna.
Prueba de El paso de 50 ml de sangre fetal a circulacin materna origina la presencia de
Kleihauerun 1% de clulas fetales.
Bakte
Pruebas en
los
progenitore
s
Puncin
medular
En raros casos
Diagnstico
Hemogra
ma
Recuent
o de
reticulo
citos
Hb
Grupo
ABO +
Test de
Commbs
Hto
Bilirrubi
nas
Aumento del
volumen minuto y
del consumo de
oxgeno
Disminucin de la
frecuencia de
apneas
Aumento de TA y
mejora en la
oxigenacin 12
horas luego en RN
ventilados
Anemia del
Prematuro
Tratamiento
Cada 1 mL de sangre
extrado en un RN
prematuro (volemia 90 mL)
es comparable con extraer
unos 70 mL en un adulto
(volemia 5.000 mL).
Anemia del
Prematuro
Tratamiento
Maniobras para evitar la anemia
precoz y el exceso de transfusiones
son:
1. Disminuir las prdidas
minimizando el nmero y volumen
de las extracciones (no tomar
muestras de rutina)
2. Aportar los nutrientes necesarios
para mantener la hematopoyesis y
disminuir la hemlisis.
3. Administrar hierro, en la forma
de sulfato ferroso.
4. Favorecer la transfusin
placentaria.
Tratamiento
Administracin temprana de EPO (ocho das de vida) parece
reducir el nmero de transfusiones requeridas en los
prematuros
Administracin temprana de EPO aumenta el riesgo de
retinopata del prematuro.
Paquete
globular
15 m/kg en
2 a 4 horas
o Taquicardia
o Aumento de necesidad de O2 adicional.
o Aumento de lactato a ms de 2,5 mEq/L.
o Aumento de apnea: + 10 episodios/da, o
+ 2 episodios que requieran ventilacin
con bolsa y mscara.
o Pobre ganancia de peso a pesar de
recibir aporte de 100 cal/Kg/da.
o Necesidad de ciruga.
TRANSFUSION DE PEQUEOS
VOLUMENES
Dosis de 10-20 ml/kg
UNIDAD
UNICA
DE CGR
Almacenada hasta
fecha de vencimiento
Efectividad y seguridad
por ensayos clinicos
Eritropoyetina
Puede reducir la
transfusin de CGR en neonatos de alto riesgo
Eritropoyetina
Administracin precoz de
eritropoyetina no reduce
el nmero de transfusiones
Incremento
estadsticamente
significativo
ROP en los pacientes que
reciban EPO
precozmente
Factor de riesgo
independiente para
ROP en los
pacientes que reciben > 20
dosis.
Indicaciones de Hierro
RNPret mayor de
1250 gr.
RNPret menor de
1250 gr
QUE NO TENGAN:
RNPret menos de
1000 gr
Con administracin de
Eritropoyetina
Indicaciones de Hierro
Hasta
normalizar
niveles de
Hb
4-6
mg/kg/da
SULFATO
FERROSO
Luego
disminuir a
2-4
mg/kg/dia
TTO hasta el ao de
edad
GRACIAS