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BRONQUIAL
CONCEPTO
Epidemiologa
Afecta al 3-7% de la poblacin adulta.
En nios la prevalencia es algo mas elevada.
Los nios mas predispuestos que las nias a su desarrollo.
En adultos jvenes la enfermedad afecta mas a las mujeres.
Ancianos se presenta con la misma frecuencia en ambos sexos.
Lesiones
anatomopatolgicas del
asma
FISIOPATOLOGIA
INFLAMACION BRONQUIAL
CELULAS
1. EOSINOFILOS Y SUS PRODUCTOS (protena bsica mayor, protena
catinica, peroxidasa y neurotoxina) es una de las caractersticas del
asma
2. MASTOCITOS
FISIOPATOLOGIA
INFLAMACION BRONQUIAL
MEDIADORES QUIMICOS
1. HISTAMINA (BC)
2. EICOSANOIDES
FISIOPATOLOGIA
INFLAMACION BRONQUIAL
NEUROTRANSMISORES
1. SISTEMA ADRENERGICO O SIMPATICO (BD)
2. SISTEMA COLINERGICO O PARASIMPATICO (BC)
3. SNANC INHIBIDOR (BD): VIP
4. SNANC ESTIMULADOR (BC): SP , taquicininas A y B, PDGC
FISIOPATOLOGIA
ALERGIA
ATOPIA
Se considera una condicin hereditaria caracterizada por una respuesta
inmunolgica excesiva, debida a la produccin elevada de IgE frente a
sustancias del medio ambiente.
La anomala en el cromosoma 11 produce una sntesis exagerada de IgE por
los linfocitos B a su vez regulada por citocinas IL4 (TH2) y el INF- (TH1).
Liberacin de IgE y otras citocinas activan eosinofilos y mastocitos que liberan
mediadores qumicos que producen en la mucosa bronquial (contraccin de
musculatura lisa, edema e hipersecrecin) responsables de la obstruccin
bronquial.
Datos recientes sealan que la atopia e hiperreactividad bronquial se hereden
de manera independiente, aunque tengan tendencia a expresarse
conjuntamente
FISIOPATOLOGIA
ALERGIA
FISIOPATOLOGIA
ALERGIA
ALERGENOS
Sustancias del medio ambiente capaces de desencadenar reacciones de
hipersensibilidad inmediata y tarda.
Plenes
caros del polvo
Hongos
Sustancias drmicas de origen animal
Sustancias de origen industrial
FISIOPATOLOGIA
HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL
Asma persistente o
cronica
Asma atipica
Periodos asintomaticos
Disnea oscilante y
intensidad variable
Disnea de esfuerzo
Predominio en infancia
Causas alergicas o no
Variable intensidad de
crisis
Dificultad en inspiracin
Buen pronostico
Opresin toracica
Obstruccion bronquial
reversible con
broncodilatador
Factores Desencadenantes
Alergia
Asma profesional
Ejercicio e hiperventilacin
Infecciones
Emociones y personalidad
Frmacos
Reflujo gastroesofgico
Menstruacin y embarazo
Abordaje teraputico
Preventivo
Farmacolgico
Antiinflamatorios
Nedocromilo /Cromoglicato
Sdico
Glucocorticoides
Accin preventiva
No accin broncodilatadora
Eficacia moderada
Nedocromilo: solo INH
Dosis: 2-4mg /6-8h
Cromoglicato: 4 cap 20mg /24h
Indicacin: tto de fondo del asma
persistente moderada
Accin preventiva
Va oral: Prednisona y prednisolona
Ciclo corto: 30-40mg/24h 2 3 dias
disminuir progresivamente 5 mg/2dias
Ciclo largo: 30-40mg/24h 7 10 das
Indicacin: Asma persistente grave
Va inh: beclometasona y budesonida
Escasos efect.secundarios
Dosis 400-800mcg/24h
Clave para su eficacia en uso regular
accin preventiva sin efectos
broncodilatadores
Dosis: 1 inh/12h (hasta 3 o 4/da)
Va im/iv: 6metil-prednisolona e
hidrocortisona
Ind: Agudizacin grave del asma
Broncodilatadores
B2mimticos
Leve
Tratamiento
Sntomas leves y espordicos.
C.V normal intercrisis.
Moderada
Glucocorticoides inhalados
(200 250 mcg/12h)
+
Glucocorticoides inhalados
(200 250 mcg/da)
Nedocromilo sdico
(2-4 mg/6h)
Glucocorticoides inhalados
(600 750 mcg/da)
Gc inhalados
30-40 mg/24h/2 3
Gc inhalados
800-1000 mcg/da
Gc inhalados
1200-1600mcg/da
dosis
dosis
Gc inhalados
400-500mcg/da
dosis
>1000mcg/da
mantenimiento
Agonistas B2
de larga duracin
Teofilinas y/o
Brumuro de
ipratropio
Gc inhalados
>2000mcg/da
+
Agonistas B2
de larga duracin
+
Teofilinas
+
Bromuro de
ipratropio
Gc orales