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Y
TRATAMIENTO
International Headache Society IHS
Consenso multidisciplinario sobre el tratamiento de la Migraa AAN
DEFINICION
Migraa: Hemicrnea
Desorden neurovascular, caracterizado
por crisis de cefalea severa, disfuncin
del sistema nervioso autnomo, y
algunos pacientes presentan sntomas
neurologicos
N Engl J Med, Vol. 346 N. 4 Enero 24, 2002
ESTRUCTURAS INTRACRANEALES
SENSIBLES AL DOLOR
Arterias del polgono de willis.
Senos venosos.
Arterias de la duramadre.
Duramadre en base de crneo.
Inervacin del V,IX,X.
ESTRUCTURAS EXTRACRANEALES
SENSIBLES AL DOLOR
Msculos extracraneales.
Senos faciales.
Cavidad oral.
Orbitas.
Comit de Clasificacin de las Cefaleas, IHS (1988)
Vasodilatacin.
Inflamacin.
Traccin.
Presin directa.
Comit de Clasificacin de las Cefaleas, IHS (1988)
CLASIFICACION CLINICA
1. Cefalea aguda
Infeccin SN.
Enf. Sistmica. HTA.
2. Aguda recurrente
Migraa
SEVERA
MODERADA
LEVE
0
60
30
TIEMPO (DIAS)
DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO
Vascular1-2
*Migraa
Tipica
Prolongada
Sin cefale a
*Complicada
Hemipljica
Vertebrobasila r
Retinal
* No Migraosa
De tipo tensional1-3
*Estructural
* Reacciones depresivas y
conversivas equivalentes
*Estados de ansiedad
crnicos
*Osteoartritis cervical
Cefalea secundaria
Estructural e inflamatoria1
Estructural
Lesiones ocupativas
-Tumores -Hematomas
-Edema
-Hemorragia cerebral
Afecciones regionales
-Ojo
-Faringe
-Odo
-Dientes
-Nariz
Enfermedad vascular oclusiva
Trastorno temporomandibular
Inflamatoria
Arteritis
Flebitis
Neuralgias craneales
Bibliografa: 1. Classification Committee of the International Headache Society O. Sjaastad, ed.: Classification and diagnostic criterio for headache disorders, cranial neuralgias
facial pain, in Cephalagia 8, 1988. 2. Solomon, S. y Lipton, R.B.: Diagnosis and pathophysiology of migraine, in Migraine Headache Prevention and Management, Diamond, S.
Nueva York, Marcel Dekker, 1990, pp. 1-30. 3. Goadsby, P.J. y Olsen, J.: Diagnosis and management of migraine BMJ 312:1279-1283, Mayo 18, 1996.
CEFALEA VASCULAR
NO MIGRAOSA
DILATACION NO RECURRENTE
DE ARTERIAS CRANEALES.
ENFERMEDAD SISTEMICA
- Cefalea.
- Otros sntomas.
CEFALEA VASCULAR
NO MIGRAOSA
HIPERTENSION ARTERIAL SISTEMICA
FIEBRE, ANEMIA
POSTETILICA
ANOXIA.
ESFUERZO.
ENDOCRINOS.
ALIMENTOS
Comit de Clasificacin de las Cefaleas, IHS (1988)
CEFALEA VASCULAR
NO MIGRAOSA
REACCION NASAL VASOMOTORA
POSTCOITO.
ALIMENTOS.
AGENTES QUIMICOS.
POSTCRISIS.
POST- EVC.
ALTURA.
Hemorragia Parenquimatosa hipertensiva
CEFALEA VASCULAR
NO MIGRAOSA
REACCION NASAL VASOMOTORA
POSTCOITO.
ALIMENTOS.
AGENTES QUIMICOS.
POSTCRISIS.
POST- EVC.
ALTURA.
Hemorragia Parenquimatosa hipertensiva
MIGRAA
La migraa no es justamente una cefalea.
Es una alteracion con numerosas
manifestaciones que pueden comprometer al
cerebro, ojo y sistema nervioso autonomo,
ocurre en ambos sexos y en todas las edades
.La cefalea es solo un rasgo de la migraa y
puede no estar presente
Headache. Neurologic Clinics
1990
MIGRAA
EPIDEMIOLOGIA
Incidencia:
370 por cada 100 000 personas
Pico de edad 12 29 aos
Prevalencia:
11% poblacin en general
6% hombres por ao
15 18 % mujeres por ao
Neurology Volume 56 Number 6 March 27, 2001
E.U.A.
E.U.A. 12%
12%
Japn
Japn 7%
7%
Italia
Italia 16%
16%
Tasas
Tasas de
de prevalencia
prevalencia aa 11 ao
ao
Estudios
Estudios de
de poblacin
poblacin
Criterios
de
la
Criterios de la IHS
IHS (o
(o modificados)
modificados)
Chile
Chile 7%
7%
PREVALENCIA DE LA MIGRAA
POR GENERO Y EDAD
Mujeres
Hombres
30
25
20
Prevalencia
de migraa % 15
10
0
20
30
40
50
60
Edad (aos)
70
80
90
Lipton (1993)
15%
9%
8 14 das por ao
78%
CLASIFICACION DE LA MIGRAA DE
LA IHS*
1. MIGRAA
1.1 Migraa sin aura (MSA)
1.2 Migraa con aura (MCA)
1.2.1 Migraa con aura tpica
1.2.2 Migraa con aura prolongada
1.2.3 MHF (Migraa hemipljica familiar)
1.2.4 Migraa basilar
1.2.5 Aura de migraa sin cefalea
1.2.6 Migraa con aura de inicio agudo
1.4 Migraa retiniana
1.5 Sndromes peridicos de la infancia que pueden ser precursores o asociarse con migraa
1.6 Complicaciones de la migraa
1.6.1 Estatus Migraoso
1.6.2 Infarto Migraoso
1.7 Trastornos migraosos que no cumplen con los criterios previos.
IHS= Sociedad Internacional de Cefalea.
Referencia: 1. Classification Committee of the International Headache Society, O. Sjaastad, ed.: Classification and
diagnostic criteria for headache disorders, cranial neuralgias and facial pain, in Cephalagia 8, 1988.
Unilateral
Moderada a severa
4 a 72 hrs.
Fono y fotofobia
Nausea y vmito
Pulstil
FISIOPATOLOGIA
MIGRAA
Graham y Wolff 1938 - Vascular
Olesen
1980
Moskowitz 1990
- Central
- Trigmino
FISIOPATOLOGIA
FISIOPATOLOGIA
DOLOR
DOLOR
Constriccin
25 30%
Oligemia
Aura
FISIOPATOLOGIA
FISIOPATOLOGIA
VASODILATACION
EDEMA NEUROGENICO
FISIOPATOLOGIA
VASODILATACION
EDEMA NEUROGENICO
FISIOPATOLOGIA
COMPLEJO
TRIGEMINOCERVICAL
Antes de la cefalea
Fase prodrmica
Aura
Despus de la cefalea
Fase post-migraosa
Cefalea
80%
16%
Nusea
14%
Fotofobia
10%
8%
Fonofobia
Vmito
4%
0
20
40
60
80
100
FATIGA
ESTRES
HIPOTALAMO
Reloj Biolgico
ALTERACIONES
DEL SUEO
OTROS
Dilatacin: disparo---nervio
Dolor y nueva liberacin
Liberacin neurotransmisores
Extravasacin sangunea
DIAGNOSTICO
El diagnstico se basa en el interrogatorio del paciente
No hay pruebas o marcadores clnicos especficos para la migraa
El diagnstico es positivo si los antecedentes o el perfil de los
episodios de cefalea cumplen con los criterios de la IHS para migraa
Cefalea unilateral
Lagrimeo
Horner
Intensa, pungitivo
Muy intenso
Hiperemia ocular
Dura uno o dos meses
cada ao
DIAGNOSTICO
A) Medidas Generales
B) Tratamiento Farmacolgico
1. Preventivo
2. Abortivo
TRATAMIENTO
A) Medidas Generales
1.Terapia Psicolgica
2.Conocimiento de enfermedad
3.Seguridad - Tranquilidad
4.Estado emocional adecuado
5.Otra cefalea asociada
6.Factores desencadenantes
7.Variabilidad de pacientes
Cambios de conducta
Factores ambientales
Alimentos y bebidas
Hormonas
Terapias alternativas
Acupuntura
Medidas fsicas
Fisioterapia, quiroprctica,
Medidas bioconductuales
TRATAMIENTO
1. Tratamiento Profilctico
El proposito es reducir la frecuencia, severidad, y
duracion de los episodios de migraa
Alteraciones en la vida diaria del paciente
Falla de tratamiento agudo
Cuando hay una alta frecuencia y la medicacin de fase aguda
puede condicionar una cefalea de rebote
Contraindicaciones de la medicacin de la fase aguda
Neurology Volume 60 Number 7 APRIL 8, 2003
TRATAMIENTO
1. Tratamiento Profilctico
1.Beta bloqueadores
Propranolol
Atenolol
Nadolol
Timolol
Metoprolol
4.Antiepilepticos
Nortriptilina
Amitriptilina
Fluoxetina
Paroxetina
Divalproato de Na+
Valproato de Mg.
Gabapentina
Topiramato
Flunarizina
Verapamilo
Nifedipina
Nimodipina
Diltiacem
TRATAMIENTO
CONDICION
ASOCIADA
INDICACION
ARTRITIS
AINES
ASMA
VERAPAMIL
ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
BETA BLOQUEADORES
(PROPRANOLOL,
TIMOLOL)
AINES
VERAPAMIL
DEPRESION
AMITRIPTILINA
VERAPAMIL
BETA BLOQUEADORES
DIABETES MELLITUS
VERAPAMIL
BETA BLOQUEADORES
CEFALEA TENSIONAL
AMITRIPTILINA
CEFALEA CRONICA
DIARIA TRANSFORMADA
AMITRIPTILINA
MIGRAA ASOCIADA A
LA MENSTRUACION
AINES
ENFERMEDAD HEPATICA
EMBARAZO
CONTRAINDICACION
BETA BLOQUEADORES
DIVALPORATO DE SODIO
TRATAMIENTO NO
FARMACOLOGICO
DIVALPORATO DE SODIO
TRATAMIENTO
1. Tratamiento Abortivo
1.Analgsicos simples
2.Analgsicos Combinados
+ Cafena
+ Ansioltico
+ Antiemtico
+ AINE
3.Antiinflamatorios No esteroideos
4.Ergotaminicos
5.Agonistas de Serotonina
Ergotamina
Dihidroergotamina
Ergonovina
Ibuprofeno
Naproxeno
Diclofenaco
Ketorolaco
Sumatriptan
Rizatriptan
Zolmitriptan
Naratriptan
Eletriptan
Frovatriptan
Donitriptan
6.Esteroides
Dexametasona
Prednisona
RECURSOS TERAPEUTICOS
Analgsicos, AINES, Sintomticos asociados
Tratamiento No farmacolgico
No tratamiento
AINE,Narcticos
Ergotamnicos
5 HT
1B, 1D
TRIPTANOS
Indicacin precisa
Migraa moderada,grave
Migraa leve
Cefalea de rebote
Cefalea tensin
Cefalea circunstancial o situacional secundaria
EPIDEMIOLOGIA
TRIPTANOS
Neurotransmisores
Hormonas
Adrenalina
Estrogenos
Noradrenalina
Serotonina
Neuropeptidos
Sustancia P
Gen relacionado
Neuroquinina A
Progesterona
TRIPTANOS
SEROTONINA (5HT)
Antes de la crisis
Durante la crisis
Ac. 5 Hidroxiindolactico
en orina
TRIPTANOS
SEROTONINA (5HT)
Amina triptofano
Clulas enteroendocrinas TD
Plaquetas circulantes
TRIPTANOS
SEROTONINA (5HT)
Sustancia vasoactiva potente
Adherencia plaquetaria
Liberacin
Contractura
TRIPTANOS
SEROTONINA (5HT)
Receptores 5HT
Cerebrales
Perifricos
5HT1
5HT2
5HT3
5HT4
N Engl J Med, Vol. 346 N. 4 Enero 24, 2002
(1B , 1D)
Sumatriptan
Zolmitriptan
Rizatriptan
Naratriptan
Eletriptan
Selectividad
MECANISMO DE ACCION
DE LOS TRIPTANOS