Universidad Mayor De San Simn

Facultad De Medicina Dr. Aurelio Melean

Traumatologa

GENERALIDADES
DE TRAUMATOLOGA
Y ORTOPEDIA
ESTUDIANTES:
Vasquez Medrano Lizeth
Vasquez Rocha Beatriz
Vasquez Zurita Shirley Ximena
DOCENTE:
Dr. Ricardo Zabala
Medicina:5to Ao 2015

TRAUMATOLOGA Y ORTOPEDIA:
SU RELACIN CON LA SALUD PBLICA
Los traumatismos representan un problema de salud
publica.
Los traumatismos son la cuarta causa general de
mortalidad
El 90% de los traumatismos producidos por factores
mecnicos afectan al sistema muscular o esqueltico.
Los traumatismos son generados por cuatro tipos de
mecanismos:.
TRAFICO

LABORAL

CASUALES

AGRESIONES

NIVELES DE PREVENCION:
PRIMARIA
Evitar la produccin del traumatismo, trabajando sobre
el ambiente, las conductas individuales, los aspectos
socioculturales y las reglamentaciones legales.
SECUNDARIA
Asegurar que durante la ocurrencia de la lesin la
persona tenga la proteccin necesaria y adecuada para
disminuir y mitigar las consecuencias del traumatismo.
TERCIARIA
Lograr que la persona lesionada sea atendida de manera
eficiente y eficaz para permitir la mxima sobrevida con
el mnimo de secuelas posibles permitiendo su
reinsercin social y laboral.

Definiciones
TRAUMATOLOGA
Rama de la medicina que se dedica al estudio
de las lesiones del aparato locomotor.
Estudio de lesiones congnitas y adquiridas

EN ASPECTOS
PREVENTIVOS
TERAPEUTICOS
REHABILITACION
INVESTIGACION

ORTOPEDIA

Definiciones

Estudio de las enfermedades del

tronco y las extremidades ,
excluyendo las lesiones
traumticas.
Busca corregir o evitar las
deformidades del cuerpo
humano mediante ejercicios
corporales o diversos aparatos
orthos = derecho y paidos = nio

ANDRY (1743)

Arte de prevenir y
corregir en los
nios las deformidades
del cuerpo

APARTO LOCOMOTOR
Conjunto de rganos (huesos,
articulaciones, ligamentos,
msculos, tendones) que le permiten
al ser humano interactuar con su
entorno mediante el movimiento.
Adems sirve como estructura de
sostn y proteccin para los rganos
internos
HUESO
rgano duro de forma variable y
constituido por tejido seo que forma
parte del endoesqueleto de los
vertebrados
ARTICULACIN
Unin entre dos o mas huesos, un
hueso y un cartlago

Definiciones

LESIN TRAUMTICA

Definiciones

Quien produce la lesin?

Fuerza mecnica
Velocidad
Masa

A quien afecta?
Resistencia

Cual es el dao producido por la

lesin?

Energa

m x c2

Efecto
palanca

CONTUSIN
Lesiones no penetrantes
producidas por la accin de
cuerpos duros de superficie roma
u obtusa, que actan sobre el
organismo por intermedio de una
fuerza considerable.

HERDIDA
Es la solucin de continuidad en
la piel, producida por un cuerpo
contundente, cortante,
penetrante, de cualquier
naturaleza
EDEMA
Tumefaccin blanda de una parte
del cuerpo, ocasionada por el
aumento de lquido en el
intersticio.

Definiciones

Definiciones

EQUIMOSIS
Ruptura de capilares que produce
una hemorragia subdrmica con
cambios de coloracin en la zona
afectada
HEMATOMA
Ruptura de vasos de mayor
calibre que produce coleccin
localizada de sangre.

ESGUINCE
Lesin total o parcial de un
ligamento articular o de la
cpsula articular, secundaria a
un desplazamiento no
permanente de las carillas o
superficies articulares.

Definiciones

LUXACION
Lesin capsulo-ligamentosa con
prdida del contacto de las
superficies articulares y lesin de
los tejidos peri articulares
secundario un trauma grave.
Total
Luxacin
Parcial Subluxacin

FRACTURA

Perdida de la continuidad normal

de la sustancia sea o cartilaginosa,
a consecuencia de golpes, fuerzas o
tracciones cuyas intensidades
superan la elasticidad delhueso.
FOCO DE FRACTURA: Regin que
comprende lesin de los vasos
sanguneos medulares, intraseos y
periticos, lesin de msculos
adyacentes con formacin de
hematoma.

GENERALIDADES DE LAS FRACTURAS EN:

NIO
Hueso con gran componente
fibrocartilaginoso: fractura
Incompleta
Fragmentos permanecen
unidos ( tallo verde)
Plazo de consolidacin corto
(alto potencial ontognico)
Gran capacidad de
remodelacin.
Riesgo del compromiso del
cartlago de crecimiento,
provoca cierre asimtrico y
desviacin viciosa del
segmento.

GENERALIDADES DE LAS FRACTURAS EN:

ADULTO
Existencia esqueleto fuerte y resistente, fracturado
nos lleva a pensar que el traumatismo tuvo que ser
violento pudiendo lesionas rganos.
Potencia muscular: desviacin del segmento seo
fracturado
Potencialidad osteopenia: formacin del callo seo.

GENERALIDADES DE LAS FRACTURAS EN:

ANCIANO
Fragilidad del hueso:
propensos a las fracturas
o traumas minimos.
Capacidad ontognica
disminuida: retardo de la
consolidacin.
Factores Inherentes

Atrofia muscular
Rigidez articular
Acentuacin de la
osteoporosis por desuso.

FRACTURAS
GENERALIDADES

MECANISMOS DE LESIN:

Compresin
Flexin
Torsin
Cillazamiento
Arrancamiento

FRACTURAS
ETIOLOGA

Osteoporosis
senil
Osteoporosis
por desuso
Osteoporosis
iatrognica

Directos
Indirectos
Patolgicas

Fisiolgicas
Causas
predisponentes

La magnitud del
traumatismo supera
la resistencia fsica
del hueso
Causas
determinantes

CLASIFICACIN DE FRACTURAS
1. Segn el grado de compromiso seo
2. Segn la direccin del rasgo
3. Segn la desviacin de los fragmentos
4. Segn sea la ubicacin del rasgo de fracturas
5. Segn exista o no exposicin

FRACTURAS

CLASIFICACIONES

1.- Segn el grado de compromiso seo:

F. Incompletas
F. De rasgo nico
F. De doble rasgo con tres fragmentos seos
F. Multifragmentarias

FRACTURAS

CLASIFICACIONES

2.- Segn la direccin del rasgo:

F. transversal

F. oblcuo

F. espiroideo

F. en ala
de
mariposa

F.
conminuta

FRACTURAS

CLASIFICACIONES

3.- Segn la desviacin de los fragmentos:

F. sin desviaciones

(rasgo nico, horizontal)

F. con desviaciones

(laterales, angulares, de
rotacin)

FRACTURAS
CLASIFICACIONES

4.- Segn la ubicacin del rasgo de la fractura:

F. Epifisarias
F. Metafisarias
F. Diafisarias

FRACTURAS

CLASIFICACIONES
5.- Segn exista o no exposicin :
FRACTURAS EXPUESTAS
RECIENTES O CONTAMINADAS

Herida pequea

Destruccin de partes blandas

De dentro hacia afuera

Evolucin mayor a seis horas.

Producidas por objetos sucios

- de 6 horas

TARDIAS O INFECTADAS

Producida en lugares limpios

MANIFESTACIONES CLINICAS

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Dolor
Impotencia funcional
Deformacin del segmento
Perdida de ejes
Equimosis
Crepito seo
Movilidad anormal

CLASIFICACION
GUSTILO Y ANDERSON
GUSTILO
GUSTILO TIPO
TIPO II
Herida pequea
Escasa contusin
Baja energa

GUSTILO
GUSTILO TIPO
TIPO III
III

GUSTILO
GUSTILO TIPO
TIPO II
II
Herida amplia
Exposicin de partes blandas
Dao fsico moderado
Moderada energa

Herida de gran tamao

Dao importante de estructuras neurovasculares
Lesin sea de gran magnitud
Alta energa

CONSOLIDACIN SEA
4 Fases:

1.- FORMACIN DEL HEMATOMA POR FRACTURA

6 a 24hrs.

Hemorragia,

hematoma, inflamacin asptica.

migracin de clulas osteognicas desde el periostio.

CONSOLIDACIN SEA

2.-

FASE PROLIFERATIVA

>48 hrs.
Diferenciacin, neovascularizacin.
Gran migracin de cl. ostegenas, osteoblastos, osteocitos.
Signos de osificacin
Fagocitosis de restos tisulares, necrosis.

CONSOLIDACIN SEA

3.- FORMACIN DE PRECALLO

Al final de la 2 a 3 semana.
Se modela la cavidad medular, tejido seo no laminillar.
Neovascularizacin O2, pH se estabiliza, inflamacin.

CONSOLIDACIN SEA

4.- FORMACIN DE CALLO SEO

4 semana
Tejido seo laminillar.
Despus sufre un proceso de remodelacin

ALTERACIONES DE LA
CONSOLIDACIN SEA
Entorpecen el proceso reparativo

1.Retardo de la
consolidacin

2.Pseudoartrosis

RETARDO DE LA CONSOLIDACIN
Proceso de osteognesis reparativa normalInfec
que sucede a un ritmo menor de lo habitual

Inmov
ilizaci
on
inadec
uada

Edad
avanz
ada

CA
US
AS

cin
del
foco
de
fract
ura Irriga
cin
Tracinsufi
cinciente
exce
siva
y
prolo
ngad
a

RETARDO DE LA CONSOLIDACIN
Clnica
o

Dolor.

Movilidad anormal.

Sensacin de falta de
apoyo

Rx: descalcificacin de
extremos seos,
calcificaciones en partes
blandas.

Tratamiento

Corregir inmovilizacin.

Tratar la infeccin.

Estimular activ. funcional.

Retirar cuerpos extraos.

ALTERACIONES DE CONSOLIDACIN
PSEUDOARTROSIS
fracaso o falta definitiva de consolidacin

CAUSAS DE PSEUDOARTROSIS.

Separaci
n
excesiva
de
fragment
os seos

Interpo
sicin
de
partes
blandas
CAUS
AS

Falta de
inmovili
zacin
perfecta

Insuficie
nte
vascular
izacin
Fractur
a de
hueso
patolg
ico

CLNICA

Foco de fractura dolor.

Movilidad anormal.

Sensacin de falta de
apoyo

ALTERACIONES DE CONSOLIDACIN
PSEUDOARTROSIS
Rx

TRATAMIENTO

Recalcificacin y esclerosis de
extremos seos.

Extremos seos redondeados.

Cierre del canal medular.

Segmentos seos separados.

Pseudoartrosis hipertrfica

Reseccin de tejido cicatrizal,

reavivar extremos seos,
apertura de canal medular,
autoinjertos seos.
Inmovilizacin estricta.

Se reinicia el proceso de
consolidacin.

SEMIOLOGA

HISTORIA
CLNICA
Anamnesis
Enfermedad actual

Antigedad

Trastornos funcionales
que provoca

Localizacin

Sntomas
concomitantes

Mecanismo

Analizar Sntoma principal, determinar

caractersticas principales
Antecedentes Familiares
Neoplasias, tuberculosis, hemofilia, gota, diabetes,
afecciones nerviosas, anomalias congenitas
Antecedentes Personales
Nacimiento, nutricin, habitos, afecciones,
traumatismos, intervenciones quirrgicas
Estado Actual
Comprobacin del estado general, conciencia,
marcha, estado de nutricin, facies, acento en
sistema muscular y nervioso perifrico

Circunstancias

Traumatismo
directo.
Sobrecarga.
Cambio brusco
de direccin.
Contra fuerza
forzada.
Sobre
estiramiento

Examen

Fsico

INSPECCIN
Actitud, posicin articular, ejes clnicos
Forma y tamao de los miembros.
Por forma: deformaciones de las fracturas y luxaciones, tumefacciones y depresiones.
Por tamao: engrosamientos, adelgazamientos, acortamientos, alargamientos.
Piel
Heridas, cicatrices, rubefaccin, flictenas, equimosis, escaras
Msculos

Trofismo,
Tonismo y
Contractura muscular
Movilidad activa y pasiva

Deformidades.

ACTITUD POSTURAL
Aquella que aparece con contraccin muscular activa o
decbito. Reductible y pasajera
Ejm: caminar jorobados en jvenes longilneos
ACTITUD COMPENSADORA
Es la que adopta una articulacin o segmento normal para
disimular o suplir una deficiencia mecnica de una
articulacin enferma. Ejm: lordosis lumbar que disimula
las actitudes viciosas en flexin de cadera
ACTITUD ANTLGICA
Contractura muscular
(ESPASMO PROTECTOR)
ACTITUD ESTRUCTURAL
Alteracin orgnica de los elementos osteoarticulares y peri
articulares

EJES CLNICOS
Referido a: Angulaciones, incurvaciones y rotaciones

ANGULACIONES
Direccin del segmento distal

Lordosis cervical
CUATRO
INCURVACIONES
FISIOLGICAS

Cifosis
dorsal
moderada

Lordosis lumbar

Cifosis sacrococcgea leve

Se designan igual
que las angulaciones
Ej: incurvacin de
concavidad externa

ROTACIONES
INTERNA Y EXTERNA
En pierna existen los intrarotados y
extrarotados

PALPACIN

Superficial y profunda.
Temperatura.
Puntos dolorosos.
Tumefaciones.
Articulaciones.

FUNCIN

Fuerza muscular
Movimiento de
articulaciones.

PERCUSION
1) LOCALMENTE; por ejemplo al golpear las
apfisis espinosas y observar la sensibilidad
2) A DISTANCIA; efectuadas en la parte distal de
un miembro, provoca exageracin del dolor si hay
fractura.

AUSCULTACION
Muy poco utilizada.
De poco valor semiolgico.
La base para confirmar el Dx es la Radiografa;
como mnimo en dos planos (Postero-anterior y
lateral).

mTODOS
AUXILIARES
DE
DIAGNSTICO

No Invasivos

Invasivos

Confirmacin de diagnstico
Orientacin teraputica y control
evolutivo
Documento medico-legal

No Invasivos
RADIOGRAFIA

Diagnosticar : fracturas, luxaciones,

tumores, infecciones, cambios seos
Alineacin y estabilizacin
Guiar la ciruga ortopdica
Localizar objetos extraos

RADIOLOGA CON CONTRASTE

Radiografas obtenidas tras inyectar un contraste radiolgico
(habitualmente se utiliza un derivado yodado, dibuja ndo el molde del
contraste sobre las estructuras en estudio.
ARTROGRAFA: al inyectar con traste en una cavidad articular
La MIELORADICULOGRAFA es la inyeccin de contraste en el saco
tecal para evaluar el canal raqudeo y los recesos laterales de ste, por
donde progresan las races raqudeas hasta los agujeros de conjuncin.
La DISCOGRAFA es la inyeccin de contraste en el ncleo pulposos de
los discos intervertebrales para valorar su degeneracin y la existencia de
extrusiones.
LA FISTULOGRAFA es una inyeccin de contraste en un orificio
fistuloso para valorar el trayecto de la fstula, los abscesos de origen y las
comunicaciones con planos anatmicos, cavidades o articulaciones.

TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA

Alta especificidad en el diagnstico de las

lesiones seas. Obtiene cortes anatmicos,
y permite su reconstruccin
tridimensional

RESONANCIA MAGNETICA

Valoracin de las partes blandas y en la

reaccin del hueso. No est basada en los
rayos X por lo que no produce irradiacin.

ECOGRAFIA

Empleando rayos ultrasnicos en partes

blandas.

Centellografa
introduccin de istopos radiactivos,
permite de indagar la densidad y la forma
de los rganos

Los tumores seos

Patologa de la columna
vertebral (estenosis del
canal vertebral y sndromes
compresivos),
fracturas complejas
(acetbulo o fracturas
vertebrales).
se pueden usar contrastes.
columna vertebral: valora
disco, el canal vertebral, los
agujeros raqudeos, y la
reaccin del hueso vertebral.
Rodilla: valoracin
ligamentos, lesin del
cartlago articular.
Hombro: tendones y
msculos periarticulares,
estructuras intraarticulares
Tumores
alteraciones
vasculares
(aneurismas
vasculopatas
perifricas)

diagnstico de
osteomielitis y
evidencia de
metstasis tumorales

CENTELLOGRAFIA OSEA
Dx y seguimiento de tumoresseos.
Evaluacinde fracturas.
Dx diferencial de cuadros inflamatoriosinfecciosos y de partes blandas.
Evaluacindeprtesisseas .
Necrosis avascular
ELECTROMIOGRAFIA
Deteccin de actividad bioelectrica
muscular
Confirma lesiones que afectan va
nerviosa

Invasivos
ARTROCENTESIS
Sirve de diagnostico en liquido
sinovial
Como tratamiento teraputico
BIOPSIA
Biopsia de tejido, ganglionar, de
masa de partes blandas, sea de
una lesin osteoltica, de mdula
sea, extempornea o
peroperatoria

MTODOS Y
MEDIOS
TERAPUTICOS

TRATAMIENTO ORTOPEDICO
Todo tratamiento que no
implique realizar una ciruga
en el paciente:
Ejemplos:
Yesos
Frulas
Tratamientos funcionales
fisioterapia

VENDAJES ENYESADOS

Diferentes tipos de yesos

(a) Yeso antebraquial.
(b) Yeso braquiopalmar.
(c) Yeso toracobraquial.
(d) Bota corta de yeso.
(e) Bota larga de yeso con taco
de marcha.
(f) Bota larga de yeso.
(g) Rodillera de yeso.

TRATAMIENTO QUIRURGICO
Tratamiento de una lesin que implica
necesariamente un acto quirrgico:
En el caso de fracturas siempre:

Fracturas

expuestas
Irreductibles
Inestables
En hueso patolgico
Con lesin vascular

FIJADORES EXTERNOS
EN FRACTURAS EXPUESTAS

BIBLIOGRAFIA
Valls, Jorge E;Aiello, Carlos L;Perruelo, Nicols N.
Ortopedia y traumatologa. Buenos Aires. 1962. 471 p.
grfs., il.
Ortopedia y traumatologa : Chile
http://es.wikihow.com/interpretar-una-radiograf%C3%ADade-t%C3%B3rax (INTERPRETACION)
http://www.monografias.com/trabajos63/ortopediatraumatologia/ortopedia-traumatologia2.shtml
http://escuela.med.puc.cl/publ/OrtopediaTraumatologia/Tra
u_Secc01/Trau_Sec01_08.html

GRACIAS..