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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL

ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS
CARRERA DE MEDICINA
EMERGENCIAS PEDITRICAS

INSUFICIENCIA RENAL
AGUDA
JESSICA ELIZABETH PADILLA
VARGAS

NOVENO
SEMESTRE

DEFINICIN

La insuficiencia renal aguda (IRA) es un


sndrome multietiolgico, de aparicin brusca,
caracterizado por la retencin de productos
nitrogenados y alteraciones en la homeostasis
hidroelectroltica.

EPIDEMIOLOGA
La incidencia de DRA a nivel mundial en nios
hospitalizados por cualquier causa se ha estimado en
uno de cada tres con una mortalidad del 14%
La incidencia depende de la patologa subyacente.
En unidades de cuidados intensivos oscila entre el 2,5 y
el 24% del total de pacientes ingresados.

CLASIFICACIN

Dependiendo
del punto
donde se
produzca el
trastorno, la
IRA se clasifica
en:

Prerrenal

Renal
intrnseca

Posrenal

ETIOLOGA
El DRA se produce cuando hay una agresin de factores
externos que interaccionan con la respuesta individual
con una susceptibilidad variable.
La frecuencia relativa de las distintas etiologas vara
con la edad.
En pases desarrollados, las causas ms frecuentes en
nios son la ciruga cardiaca, las sepsis y los nefrotxicos
Los antiinflamatorios no esteroideos son la causa del
2,7% del DRA en nios, siendo ms graves cuanto menor
es el paciente.
Otras patologas presentan DRA con gran frecuencia es
el caso de los pacientes quemado

En el perodo neonatal predominan las secundarias a asfixia


perinatal y distrs respiratorio, seguidas de sepsis, malformaciones
y ciruga cardacas, administracin de inhibidores de la enzima de
conversin de la angiotensina (IECA) con o sin furosemida,
nefrotoxicidad por aminoglucsidos, hemorragia neonatal,
malformaciones renales y otras.

En el lactante, la sepsis y la ciruga cardacas, la deshidratacin


por gastroenteritis.

En pacientes de mayor edad predominan las glomerulonefritis


primarias y secundarias y la nefritis intersticial idioptica u
originada por nefrotxicos.

VALORACIN DEL RIESGO DE IRA

FISIOPATOLOGA

FASES:
1.

MECANISMO PRIMARIO

2.

MANTENIMIENTO

3.

1 3 das.

1 3 semanas.
Puede haber oliguria.
Descenso de la funcin renal.

RECUPERACIN CELULAR Y RESTABLECIMIENTO


DE LA FUNCIN.

Siempre hay poliuria.

FISIOPATOLOGA
Noxa
Isqumica

volumen lumen tubular


reabsorcin Na, Cl.

Txica
+ NaCl a mcula densa
+
SRA
Vasoconstriccin
TFG
retencin de H2O y
NaCl
Oliguria

FISIOPATOLOGA
ISQUEMIA
sntesis ATP

radicales libres
Dao
mitocondrial

ATP celular
bomba Na - K
Edema celular

Ca
citoplasmtico y
mitocondrial

Bomba Ca

Activacin de
fosfolipasas
Ac. Grasos libres
permeabilidad
de membrana

Descenso de filtracin glomerular

FG

resistencia

arterial aferente y eferente.


Dao y edema de clula endotelial vasoconstriccin.

coeficiente de ultrafiltracin.
Edema

de clula endotelial.

Obstruccin tubular.
Fuga del filtrado a nivel tubular del intersticio.

Prerrenal
Renal
Posrrenal

IRA PRERRENAL (HIPERAZOEMIA


PRERRENAL)

Se da cuando no hay una perfusin sangunea


adecuada (hipoperfusin) como en los casos:

Reduccin del volumen intravascular (hipovolemia).

Reduccin de gasto cardiaco.

Vasodilatacin sistmica.

Vasoconstriccin sistmica y renal.

Volumen intravascular
Barorreceptores
arteriales y cardiacos

Sistema Nervioso
Simptico

Sistema Reninaangiotensina- aldosterona


Vasopresina de
arginina
ADH

Angiotensina II

Prostaglandin E2
y prostaciclina

Arteriola
aferente
Fraccin de
filtracin.
Arteriola
eferente
Presin intraglomerular
Angiotensina
Filtracin glomerular

IRA RENAL (ISQUMICA)


La insuficiencia renal (isqumica o intrarrenal) es originada por
enfermedades que generan una lesin en las estructuras del rin
( glomerulares, tubulares o intersticiales). Las causas principales son:
1. La lesin de estructuras tubulares de la nefrona por toxinas (lesin
isqumica o nefrotxica tubular).
2. La obstruccin intratubular.
3. Glomerulonefritis y pielonefritis

La lesin de los tbulos (necrosis tubular aguda) es muy frecuente y puede


tener origen isqumico o txico

La NTA aparece ms a menudo en individuos sometidos a grandes cirugas


cardiovasculares o que experimentan traumatismo grave, hemorragia, sepsis,
deplecin volumtrica o ambas enfermedades.
Se caracteriza por la destruccin de las clulas tubulares epiteliales con
supresin aguda de la funcin renal, puede producirse por varias enfermedades.

De modo tpico, la evolucin de la ATN isqumica


comprende cuatro fases:
Comienzo
Extensin
Mantenimiento
Recuperacin

Fase de comienzo:

Disminuye la presin de ultrafiltracin


glomerular conforme disminuye la irrigacin
renal.

La lesin renal se puede frenar


si se restaura la corriente de
irrigacin en este lapso.

El flujo del filtrado dentro de los tbulos


queda obstruido por clulas epiteliales
desprendidas y restos necrticos
Hay un flujo retrogrado del filtrado
glomerular a travs del epitelio
tubular lesionado

Fase de extensin:

Esta aparece despus de la de


comienzo y se caracteriza por la
lesin isqumica ininterrumpida y
la inflamacin. Se ha planteado
que a los dos procesos contribuye
el dao endotelial (que origina
congestin vascular).

Fase de mantenimiento:

Ure
a

Sulfat
o
Potas
i
o

Creatinina

Fase de recuperacin:

Ure
a

Sulfat
o
Potas
i
o

Creatinina

IRA POSRRENAL
Es producida por la obstruccin
del flujo de orina proveniente de
los riones.
Urteres: Clculos y estenosis
Vejiga: Tumores o vejiga
neurognica.
Uretra: Hipertrofia prosttica.

CUADRO CLNICO
Uremia aguda acompaada de cambios en
diuresis.
Hiperpotasemia
Anorexia, nauseas y vmitos (manifestaciones
digestivas de uremia).
Estado de conciencia afectado (somnolencia,
letargo, estupor y coma).
Toxicidad urmica sobre el cerebro (edema
cerebral).
Y alteraciones hematolgicas.

DIAGNSTICO

Comprobar el
deterioro de la
funcin

Diferenciar si la
alteracin es
prerrenal, renal
intrnseca o posrenal.

Son importantes los


antecedentes de
oligoamnios en el recin
nacido, diarrea y
vmitos, cuadro febril,
ingesta de
medicamentos y
posibles alteraciones en
el aspecto y la cantidad
de orina

La valoracin del estado


de hidratacin es
esencial en todos los
pacientes.

El examen fsico puede


aportar datos de
sospecha de disfuncin
renal, como edema,
hipertensin, masas y
soplos abdominales,
genitales anormales,
etc.

DIAGNSTICO DE LA DISFUNCIN
RENAL
La oliguria es un sntoma precoz de IRA.
Se define como volumen urinario menor de 1 ml/kg/h
en menores de 1 ao
La ausencia de oliguria no descarta el diagnstico de
fracaso renal.
En un porcentaje importante de pacientes, sobre todo
recin nacidos, cursa con diuresis conservada e
incluso poliuria.
La alteracin en la depuracin de sustancias
nitrogenadas suele diagnosticarse por la cifra de
creatinina plasmtica (CP)

CRITERIO DE PRIFLE
Consta de criterio de aclaramiento de creatinina.
Tambin se estableci el criterio de diuresis en ocho
horas para el estadio R y de 16 horas (en lugar de
12) para el estadio I.
En recin nacidos, el criterio de diuresis de la
clasificacin pRIFLE debe elevarse a 1,5 ml/kg/hora,
cifra discriminativa que se correlaciona con la
mortalidad

CLASIFICACIN KDIGO

Mantiene tres estadios (I, II y III) de


dao renal.

Recomienda valorar la diuresis en


bloques separados de seis horas y
valorar el porcentaje de aumento de
Crs respecto a la basal, considerando
esta como la primera Crs
documentada en el ingreso actual.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL ENTRE


IRA PRERRENAL E INTRNSECA

El anlisis elemental de orina puede aportar datos


diferenciales importante

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO CONSERVADOR
Los lquidos deben restringirse a la suma de las
prdidas insensibles + diuresis + prdidas extrarrenales.
Prdidas
insensibles: 30 ml por cada 100 kcal
metabolizadas.
Vigilancia del estado clnico de hidratacin y el peso
corporal.
El aporte energtico mnimo debe ser superior a 50
kcal/kg
La
restriccin
del
aporte
proteico
produce
hipercatabolismo y destruccin tisular por lo que debe
administrarse administrase protenas (1-2 g/kg/da) por
va bucal, en caso de tolerancia, o mediante
alimentacin parenteral.

APORTE DE LQUIDOS Y
ELECTROLITOS

NUTRICIN

TRATAMIENTO DE LAS
COMPLICACIONES
Dosis: 1-3 mg/kg

DEPURACIN EXTRARRENAL

La necesidad de depuracin extrarrenal est determinada por la


diuresis, la velocidad de incremento de marcadores de retencin
nitrogenada y la aparicin de descompensacin hidroelectroltica.

PREVENCIN

Corregir la
isquemia

Mantenimiento de Evitar sustancias


volemia eficaz
nefrotxicas