ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS
MDICAS
ESCUELA DE MEDICINA

TRAUMA
CRANEOENCEFLICO
EMERGENCIAS

PEDIATRICAS

PACHACAMA TAMAYO WILMER PAUL

9no SEMESTRE

Definicin

Cualquier
alteracin fsica o
funcional
producida
por
fuerzas mecnicas
que actan sobre
el
encfalo
o
alguna
de
sus
cubiertas.

Epidemiologia
Mayor frecuencia es el de menores de dos
aos.
En la pubertad existe otro pico de gran
incidencia por la participacin de los jvenes
en actividades de riesgo.
Ms frecuentes en varones.
Las cadas constituyen la causa ms frecuente,
en 2do lugar accidentes de transito pero con
mayor mortalidad.

TCE supone la primera causa

de muerte y discapacidad en
nios mayores de 1 ao en
los pases desarrollados.

1 de cada 10 nios sufrir un

TCE no banal a lo largo de la
infancia.

La mortalidad es dos veces

mayor en nios menores de
12 meses

Fisiopatologia
Presentan
con
mayor
frecuencia
lesin
intracraneal, en especial cuanto menor es la
edad del paciente.
superficie craneal proporcionalmente mayor
musculatura cervical relativamente dbil
plano seo ms fino y deformable
un mayor contenido de agua y

mielina

menor de

Dao cerebral primario

Se produce en el momento del impacto
consecuencia del traumatismo directo sobre el cerebro, o por las
fuerzas de aceleracin o desaceleracin en la substancia blanca.
laceracin y contusin cerebral y las disrupciones vasculares y
neuronales.
estas lesiones, son difcilmente modificables por la intervencin
teraputica.

Dao cerebral secundario

Resulta de los procesos intracraneales y sistmicos que acontecen
como reaccin a la lesin primaria.
edema cerebral, hemorragias intracraneales (axiales o extraxiales),
convulsiones, etc.
Anivel sistmico: hipotensin arterial, hipoxemia, hipercapnia o
anemia
El dao cerebral secundario, a diferencia del primario, es
potencialmente tratable.

MANIFESTACIONES
CLNICAS

Inmediatas o agudas: sndrome de

hipertensin intracraneal, la alteracin del
estado de conciencia o coma neurolgico y las
crisis convulsivas.
Primeras fases postrauma , crisis
disautonomicas (crisis de hipertermia,
hipertensin arterial, taquicardia, taquipnea,
midriasis, hipersalivacin, hiperextensin).
Relacin entre TCE y crisis convulsivas.
Epilepsia postraumatica.

Alteracin de la conciencia: una gran parte de casos

hay perdida de la conciencia, pero esta solo es un factor
de riesgo independiente si tiene una duracin mayor a 5
minutos.

signos neurolgicos: Son extraordinariamente variados

y dependen de las reas cerebrales lesionadas. Pueden
aparecer desde el momento del traumatismo,
acompaar a una alteracin de la consciencia inicial o
presentarse tras un intervalo libre de sntomas.

Alteracin de las funciones vitales: FC y TA suelen alterarse al

inicio, y son debida a una reaccin vagal que suele acompaarse
de vmitos, cefalea y obnubilacin leve. Si persisten alteradas
por un laxo de tiempo considerable deben considerarse como
signos de alarma.

Particularidades clnicas de los menores de dos aos: Las

lesiones cerebrales significativas puede ser sutil, con ausencia
de los signos o sntomas de alarma. En menores de 2 aos la
fractura de crneo se ha mostrado como un factor de riesgo
independiente de lesin intracraneal.

Relacin cronolgica entre las crisis y

el TCE se conocen tres posibilidades:
Crisis inmediatas: Aparecen en los
primeros segundos o minutos tras
el TCE.
Crisis precoces: Aparecen entre la
primera hora y los 7 das
postraumatismo.
Crisis tardas: Aparecen despus de
la primera semana del TCE y
definen la existencia de una
epilepsia postraumtica a partir de
la segunda crisis (recurrencia que
define el concepto de epilepsia).

Diagnstico y valoracin de los tce

Anamnesis: caractersticas del traumatismo:

hora y lugar del accidente, mecanismo de

produccin, si existi o no prdida inicial de
consciencia, enfermedades o condiciones
previas, sntomas que ha presentado hasta la
valoracin clnica.
Exploracin

Exploracin neurolgica:
Nivel de conciencia.
Leve: Glasgow > 13/15, la mortalidad asociada es
inferior al 1%
moderado: Glasgow > 9-12/15, mortalidad en torno
al 3%.
Grave: Glasgow < 8/15, mortalidad alcanza el 4050%.
Simetra y la reactividad de las pupilas.
Fondo de ojo.
Papiledema, hipertensin intracraneal
Fuerza muscular.
Pares craneales
Reflejos

Exploraciones
complementarias
Radiografa simple de crneo: La utilidad

potencial del diagnstico de fractura sea

consistira en su habilidad para seleccionar a
los pacientes con posible lesin enceflica,
dado que se ha sealado un aumento del
riesgo de lesin intracraneal con la presencia
de lesiones seas.

 Tomografa computarizada (TC): Constituye la

tcnica de neuroimagen de referencia en el

TCE.

Resonancia magntica nuclear

limitada su utilizacin por
requerido para una exploracin.

(RMN). Ve
el tiempo

Ecografa cerebral. Tiene su principal

limitacin en la necesidad de una fontanela
craneal abierta
Puncin lumbar. Contraindicada en los TCE,
ya que el riesgo de herniacin sobrepasa
con mucho los beneficios que se pueden
obtener con la prueba.

Medidas teraputicas y de sostn

Fluidos y electrolitos.
pacientes con nuseas y/o vmitos. Se recomienda que
los aportes no sobrepasen el 60- 70% del mantenimiento
durante las primeras 24 horas.
Antibioterapia.
fractura basilar abierta

Analgesia.
El dolor y la agitacin aumentan la presin intracraneal.

Debe tratarse con analgsicos no sedantes (paracetamol

AINE) para no interferir con la valoracin neurolgica.

Anticonvulsivos.
No se recomienda su administracin sistemtica.

Presin intracraneal:
est indicada para
aquellos nios con un
GCS<8. Fundamental
mantener
una
presin de perfusin
cerebral
(presin
arterial media menos
presin intracraneal)
superior a 60 mm.
Hg.

El tratamiento de la
presin intracraneal
debe
iniciarse
cuando
la
PIC
alcanza 20-25 mm
Hg. El manitol o el
suero
salino
hipertnico son dos
opciones
teraputicas vlidas
para disminuir la PIC