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ANATOMIA DAS FOSSAS

NASAIS E SEIOS DA
FACE
Prof. Lucio A.
Castagno
FM UFPEL
luciocastagno@hotmail.co

FILTRAR

UMIDIFICAR
AQUECER

AR
INSPIRADO

Anatomia do nariz
SSEO
CARTILAGINOSO

Caractersticas
da pirmide nasal

FORMAS

Vascularizao
da parede lateral
Art.etmoidais
ant. e post.
(ramos da Art.
Cartida int.)
Art. Esfenopalatina
(ramo da Art. Cartida
Externa)

(LIGADURA DE ART. CARTIDA EXTERNA INEFICAZ


EM EPISTAXES DECORRENTES DE ART. ETMOIDAIS)

Vascularizao
da parede septal

Art. etmoidais
Ramos da Art.
Cartida INTERNA

Art. esfenopalatina
Ramo da Art.
Cartida EXTERNA

Inervao da fossa
nasal e face

N. Olfatrio (I): Olfato


N. Trigmio (V): Sensibilidade da face e
cavidades; motor msculos mastigatrios

N. Facial (VII): gustao 2/3 ant da lngua;


motor msculos da face

N. Glossofaringeo (IX): sensibilidade


1/3 post da lingua e garganta; motor
do faringe
N. Hipoglosso (XII): motor da lngua

Seios paranasais
4 seios paranasais revestidos com
epitlio cilndrico ciliado e clulas
caliciformes

Frontal
Maxilar
Etmide
Esfenide

Desenvolvimento
dos seios paranasais

Recm-nascido
stios so amplos e cavidades

10 anos

Desenvolvimento
dos seios paranasais

15 anos
stios so estreitos e cavidades

Epitlio cilndrico
ciliado
Normal:

Movimentos ciliares

Enfermidade:

Paralisia de movimentos ciliares


com estase de secrees e
colonizao de bactrias

Seios paranasais
Transporte mucociliar

Movimento ciliar
na fossa nasal

ANT.

POST
.

Seios paranasais
Ventilao - drenagem
FRONTAL
ETMIDE
ANTERIOR
MAXILAR

MEATO MDIO

ETMIDE
POSTERIOR
ESFENIDE

MEATO
SUPERIOR

Fisiopatologia
Fatores anatmicos
BLOQUEIO DO STIO-> M VENTILAO DO SEIO PARANASAL->
SINUSITE

Otite
Mdia
IVAS

RINITE

SINUSITE

Polipose
Nasal

Asma
Spector J Allergy Clin Immunol 1997

Fossa nasal e seios


paranasais

1 Seio frontal
2 - Olho
3 Seio etmoidal
4 Seio maxilar
5 Corneto superior
6 Corneto mdio
7 Corneto inferior
8 Septo nasal

Fossas nasais e seios


paranasais

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Nariz
Olho
Clulas etmoidais anteriores
Clulas etmoidais mdias
Clulas etmoidais posteriores
Seio esfenoidal
Nervo ptico
Lobo frontal

Parede septal

1.
2.
3.
4.
5.

Cartilagem septal
Lmina perpendicular do etmide
Vomer
Osso palatino
Processo palatino do maxilar

Parede lateral
da fossa nasal

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Cartilage lateral
Corneto inferior
Corneto mdio
Corneto superior
Seio esfenoidal
Septo nasal

Meato mdio
(complexo stiomeatal)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Seio frontal
Clulas etmoidais anteriores
Infundibulum
Clulas etmoidais mdias
Clulas etmoidais posteriores
Corneto mdio (parte)
Seio esfenoidal
Corneto inferior
Palato duro

Parede lateral
da fossa nasal (1)

TUBA
AUDITIVA

Parede lateral
da fossa nasal (2)
MEATO
SUPERIOR

Etmide
posterior

Esfenide

MEATO
MDIO
Frontal

Etmide anterior
Maxilar

Semiologia: DOR
CEFALIA
TENSIONAL
Localizao
Tipo:
Presso

ENXAQUEC
A
ENFERMIDADE
S OCULARES

Pulstil
Pontadas

SINUSITES
DISFUNO
ATM
NEVRALGIA
DO TRIGMIO
DENTE
S

Semiologia: DOR
Edvard
Munch (18631944)

O Grito
(1893)

DOR NA FACE NO
SEMPRE
DECORRENTE DE
SINUSITE !

Semiologia

OBSTRUO NASAL

RINORRIA: coriza, catarral, purulenta

OLFATO: anosmia, hiposmia

PALADAR: ageusia, hipergeusia

Exame ORL

Exame das
fossas nasais
2- Rinoscopia anterior

1- Inspeo

3- Endoscopia nasal

Exames
complementares

Radiografia de seios paranasais


Incidncias de Waters, Caldwell, Perfil
e Hirtz

Tomografia computadorizada
Axial e coronal

Endoscopia nasal

SEIO FRONTAL

Incidncia
de Waters

ETMIDE
RBITA

SEIO
MAXILAR
SEPTO

Incidncia de
Caldwell

FRONTAL

ETMIDE

MAXILAR

SEPTO

CORNETO
INFERIOR

Incidncia
de Perfil
FRONTAL
ETMIDE
ESFENIDE

MAXILAR

RINOFARINGE

ETMIDE

ESFENIDE

Incidncia de
Hirtz

RXSF: Sinusite ag
maxilar E

Secreo com
nvel hidroareo
CALDWELL

WATERS

CT-scan coronal
de seios paranasais

CTSF:
Complexo ostio-meatal
livre

CT-scan axial
de seios paranasais

CTSF:
IVARS

Endoscopia nasosinusal

W.Messerklinger (Austria - 60s)

Bloqueio stio-meatal
CTSF normal

CTSF com sinusite


maxilo-etmoidal

Para no esquecer...
Drenagem dos seios
paranasais
Meato superior:
Seio esfenoidal e
etmoide posterior

Meato mdio:
Seio frontal e maxila
e etmoide anterior

OBSTRUO A DRENAGEM = ENFERMIDADE NASO-SINUSAL

Meato mdio
Complexo stiomeatal

Livre

Obstrudo com sinusite frontomaxilar e etmoidal anterior

Epitlio cilndrico
ciliado
Normal:

Movimentos ciliares

Enfermidade:

Paralisia de movimentos ciliares


com estase de secrees e
colonizao de bactrias

Sinusite: celulite
palpebral sec a
etmoidite ag

Outras funes do
nariz

Caso clnico 1

74 anos, homem, HAS, com


epistaxe severa esquerda.
Atendido no PS feito
tamponamento nasal anterior:

Permanece
sangrando
(epistaxe em idoso
hipertenso quase
sempre posterior)

Caso clnico 1

Retorna ao PS; feito tamponamento nasal


antero-posterior.
O sangramento parece ser do teto da fossa
nasal, na regio posterior da parede
lateral.

Permanece
sangrando !
O QU FAZER ?

Caso Clnico 1

Ligadura da artria cartida externa ?


NO, pois o sangramento da artria etmoidal
posterior (ramo da cartida interna)

Repetir o tamponamento ?
SIM, sob anestesia geral, com possvel
cauterizao, e maior presso no tamponamento

Transfundir ?
Sim, se hemorragia severa com repercusses
hemodinmicas

Rezar ?
Pode ser que ajude...

Caso clnico 2

26 anos, mulher, sinusites


freqentes h mais de 5 anos

Cefalia frontal esq, pulstil, as


vezes acompanhada de nuseas

Nega obstruo nasal ou rinorria

Caso Clnico 2

Exame ORL:
Mucosa sem
congesto ou
hiperemia
Ausncia de
rinorria

Radiografias de
seios paranasais:

Caso Clnico 2

O diagnstico provvel ?

ENXAQUEC
A
Habitualmente os pacientes aceitam como
SINUSITE qualquer dor na face; em particular as
cefalias tencionais ou crises de enxaqueca
recorrente, associadas a estresse, so melhor
assimiladas como se fossem sinusites. Entretanto
trat-las como sinusite, um grande equvoco...

Dvidas

(As notas de arte


no caem na
prova)