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57 Encontro de Secretarias

Municipais de Sade de Santa


Catarina
Garopaba 27 e 28/03/2014

Dr. Celso Luiz Dellagiustina


- Dificuldades Jurdicas do Cotidiano da Gesto de Sade.

Lei Complementar 141/2012;


Contratualizao (8.666/1993);
Lei 11.873/2013;
Portaria GM 204/2007;
Outras Dvidas.

Lei Complementar n 141/2012


Consideraes Iniciais;
Regulamentao da Emenda 29;
Principais Dvidas do Gestor;

Fonte: Prof. quila Mendes

LEI 141/2012 CONSIDERAES


GERAIS
A LC 141 est dividida em cinco captulos:
1. Disposies preliminares;
2. Das aes e servios pblicos de sade;
3. Da aplicao de recursos em aes e
servios pblicos de sade;
4. Da transparncia, visibilidade,
fiscalizao, avaliao e controle;
5. Disposies finais e transitrias.
Fonte: Prof. quila Mendes

Aplicao dos Recursos Fundo de


Sade
Art. 12. Os recursos da Unio sero
repassados ao Fundo Nacional de Sade e
s demais unidades oramentrias que
compem o rgo Ministrio da Sade,
para ser aplicados em aes e servios
pblicos de sade.
Fonte: Prof. quila Mendes

Aplicao dos Recursos Fundo de


Sade
Art. 13,
4 A movimentao dos recursos repassados aos
Fundos de Sade dos Estados, do Distrito Federal e
dos Municpios deve realizar-se, exclusivamente,
mediante cheque nominativo, ordem
bancria, transferncia eletrnica disponvel
ou outra modalidade de saque autorizada
pelo Banco Central do Brasil, em que fique
identificada a sua destinao e, no caso de
pagamento, o credor.
Fonte: Prof. quila Mendes

Aplicao dos Recursos Fundo de


Sade
Novidade:
Art. 14. O Fundo de Sade, institudo por lei e
mantido em funcionamento pela administrao
direta da Unio, dos Estados, do Distrito Federal
e dos Municpios, constituir-se- em unidade
oramentria e gestora dos recursos destinados
a aes e servios pblicos de sade, ressalvados
os recursos repassados diretamente s unidades
vinculadas ao Ministrio da Sade.
Fonte: Prof. quila Mendes

Aplicao dos Recursos Fundo de


Sade
Novidade: No conceito do Tesouro Nacional
unidade gestora a unidade oramentria ou
administrativa investida do poder de gerir recursos
oramentrios e financeiros, prprios ou sobre
descentralizao,
unidade oramentria um segmento da administrao
direta a que o oramento consigna dotaes especficas
para a realizao de seus programas de trabalho e
sobre os quais exerce o poder de disposio.
Fonte: Prof. quila Mendes

Aplicao dos Recursos Fundo de


Sade
TODOS OS RECURSOS TRANSFERIDOS E PRPRIOS DEVEM
ESTAR NO FUNDO DE SADE E ACOMPANHADOS E
FISCALIZADOS PELO CONSELHO DE SADE (EC29, ART.7,P.3).

obrigatrio que os recursos prprios municipais sejam colocados


dentro do Fundo de Sade (Lei 8080 Art. 33, Lei 8142, art.4 , V ). A
gesto do Fundo Municipal de Sade do Secretrio de Sade (CF.
198, I ; Lei 8080 , art. 9 ; art.32 2o e art.33 1o )
RESPEITAR A LRF, artigo 50:
I a disponibilidade de caixa constar de registro prprio, de modo
que os recursos vinculados a rgo, fundo ou despesa obrigatria
fiquem identificados e escriturados de forma individualizada;
Fonte: Prof. quila Mendes

APLICAO DOS RECURSOS FUNDO DE


SADE
Os fundamentos legais do Fundo Municipal de Sade:
- inciso IX do artigo 167 da Constituio Federal e nas Leis Orgnicas
da Sade 8.080/90 e 8.142/90; artigos 71 a 74 da Lei Federal
4.320/64; EC-29/2000, art. 14 da Lei Complementar
141/2012.
- Tanto a Constituio Federal como as legislaes federais da rea da
sade determinam a existncia de um Fundo de Sade, enquanto
Conta Especial (conjunto de diferentes contas bancrias da sade).
- Conta Especial/FMS - onde so depositados e movimentados os
recursos financeiros do sistema sob a fiscalizao do Conselho de
Sade (artigo 33 da Lei 8.080/90 e incisos I e V do artigo 4 da Lei
8.142/90 e Lei Complementar 141/2012).
Fonte: Prof. quila Mendes

APLICAO DOS RECURSOS FUNDO DE


SADE
Movimentao Financeira:
Separados do Caixa Geral (inciso I, art.50, LRF); Conta vinculada ao Fundo
Ordenador de Despesa
Secretrio de Sade
Ordem Cronlgica dos Pagamentos
Programao prpria de desembolsos fonte diferenciada dos recursos
(art.5, L.8666/93)
Processamento da Despesa
Como qualquer outra despesa integra a contabilidade geral, mas com
relatrios individuais para demonstrao da origem e a aplicao dos
dinheiros movimentados pelo Fundo.
Fonte: Prof. quila Mendes

APLICAO DOS RECURSOS FUNDO DE


SADE
O Fundo s pode pagar despesas que estejam
explcitas no fundo de sade e no PAS/PS ;
Qualquer despesa nova tem que ser includa no
plano e aprovada no conselho;
S o fundo paga despesas de sade: nenhum outro
setor da prefeitura pode pagar sem passar os
recursos para o fundo.
Fonte: Prof. quila Mendes

APLICAO DOS RECURSOS FUNDO DE


SADE

Todo dinheiro no fundo: municipal, estadual, federal ;


Administrao da Secretaria de Sade ;
Ordenador de despesas: Secretrio de Sade ;
Transferncias federais nos blocos: s usar o dinheiro em
aes no prprio bloco;
No se pode pagar com dinheiro federal dos blocos: encargos
trabalhistas, construes novas, aposentados (inativos),
auxlios e subvenes, assessorias feitas pelos prprios
funcionrios;
O Conselho de Sade deve ter acesso a todas as contas do
fundo pois a constituio manda que o conselho de sade
acompanhe e fiscalize o fundo.
Fonte: Prof. quila Mendes

APLICAO DOS RECURSOS FUNDO DE


SADE
Assim, para transferncias regular e
automtica
de
recursos
intergovernamentais no mbito do SUS
(inclusive
dos
Estados
para
os
Municpios) deve ser por meio de
FUNDO-A-FUNDO .

Fonte: Prof. quila Mendes

APLICAO DOS RECURSOS FUNDO DE


SADE - COOPERAO
Art. 43. A Unio prestar cooperao
tcnica e financeira aos Municpios para
a implementao do disposto no art. 20 e
para a modernizao dos respectivos
Fundos de Sade, com vistas ao
cumprimento das normas desta Lei
Complementar.
Fonte: Prof. quila Mendes

APLICAO DOS RECURSOS FUNDO DE


SADE
Fundos de Sade e Consrcios:
Art. 21. Os Estados e os Municpios que estabelecerem consrcios ou
outras formas legais de cooperativismo, para a execuo
conjunta de aes e servios de sade e cumprimento da diretriz
constitucional de regionalizao e hierarquizao da rede de
servios, podero remanejar entre si parcelas dos recursos dos
Fundos de Sade derivadas tanto de receitas prprias como de
transferncias obrigatrias, que sero administradas segundo
modalidade gerencial pactuada pelos entes envolvidos.
Pargrafo nico. A modalidade gerencial referida no caput dever estar em
consonncia com os preceitos do Direito Administrativo Pblico, com os
princpios inscritos na Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990, na Lei n
8.142, de 28 de dezembro de 1990, e na Lei n 11.107, de 6 de abril de 2005,
e com as normas do SUS pactuadas na comisso intergestores
tripartite e aprovadas pelo Conselho Nacional de Sade.
Fonte: Prof. quila Mendes

EQUIDADE NA ALOCAO DE RECURSOS


LEI 141/2012
Arts 17 a 19 avanou na definio dos mecanismos de transferncia e de
aplicao dos recursos da esfera federal e das esferas estaduais aos
municpios com base na reduo das disparidades regionais de sade.
Devem ser respeitados:
1 - as necessidades de sade da populao,
2 - as dimenses epidemiolgicas,
3 as dimenses demogrficas,
4 as dimenses socioeconmica,
5 as dimenses espacial;
6 - a capacidade de oferta de aes e de servios de sade
e, ainda, complementados pelo art. 35 da Lei n.8.080/90.
Fonte: Prof. quila Mendes

Rateio de Recursos
Art. 17 1 O Ministrio da Sade definir e
publicar, anualmente, utilizando metodologia
pactuada na comisso intergestores
tripartite e aprovada pelo Conselho
Nacional de Sade, os montantes a serem
transferidos a cada Estado, ao Distrito
Federal e a cada Municpio para custeio
das aes e servios pblicos de sade.
Fonte: Prof. quila Mendes

PLANEJAMENTO ASCENDENTE
Ficou estabelecida a compatibilidade entre a sade
(Fundo de Sade) e os instrumentos de
planejamento oramentrio, o PPA, a LDO e a LOA
(art. 30).
1 O processo de planejamento e oramento ser
ascendente e dever partir das necessidades de
sade da populao em cada regio, com base no
perfil epidemiolgico, demogrfico e
socioeconmico, para definir as metas anuais de
ateno integral sade e estimar os respectivos
custos
Fonte: Prof. quila Mendes

PLANEJAMENTO ASCENDENTE
A partir de ento, por exemplo, os municpios podero
ter ao seu lado um atributo legal para o grande embate
entre a secretaria de sade e a de planejamento /
finanas, que h anos vm se tornando mais difcil.
Planos e Relatrio de Gesto
Plano de Sade (PPA)
Programao Anual de Sade (Oramento)
RAG
Demonstrativos SIOPS
COAP regio metas regionais e metas municipais
Fonte: Prof. quila Mendes

TRANSPARNCIA , AVALIAO E
CONTROLE
TRANSPARNCIA :
Os gestores municipais devem divulgar, inclusive em meios eletrnicos
de acesso pblico, as prestaes de contas peridicas da sade,
para consulta e apreciao dos cidados e de instituies da
sociedade (art. 31).
Com base em:
I aplicao dos recursos;
II - Relatrio de Gesto;
III - avaliao do Conselho de Sade sobre a gesto do SUS
A transparncia e a visibilidade sero asseguradas mediante incentivo
participao popular e realizao de audincias pblicas,
durante o processo de elaborao e discusso do plano de
sade.
Fonte: Prof. quila Mendes

AVALIAO E CONTROLE PRESTAO


DE CONTAS
Art. 36. O gestor elaborar Relatrio detalhado (RAG)
referente ao quadrimestre anterior, contendo, no
mnimo:
I - montante e fonte dos recursos aplicados no perodo;
II - auditorias realizadas ou em fase de execuo no
perodo e suas recomendaes e determinaes;
III - oferta e produo de servios pblicos na rede
assistencial prpria, contratada e conveniada,
cotejando esses dados com os indicadores de sade da
populao em seu mbito de atuao.
Fonte: Prof. quila Mendes

AVALIAO E CONTROLE PRESTAO


DE CONTAS
PRAZOS:
Fica estabelecido no 1 o prazo de 30 de maro para
que o gestor encaminhe os seus Relatrios de
Gesto (RAG) do exerccio anterior para
apreciao do Conselho de Sade, que devero
analisar e deliberar para envio CIB e CIT at 31
de maio.
No esquecer das audincias quadrimestrais,
apresentados os RAGs (parciais) ao Conselho de
Sade e aprovados
Fonte: Prof. quila Mendes

AVALIAO E CONTROLE PRESTAO


DE CONTAS
Art. 38. O Poder Legislativo, diretamente ou com o auxlio dos Tribunais de
Contas, do sistema de auditoria do SUS, do rgo de controle interno e do
Conselho de Sade de cada ente da Federao, sem prejuzo do que dispe
esta Lei Complementar, fiscalizar o cumprimento das normas desta Lei
Complementar, com nfase no que diz respeito:
I - elaborao e execuo do Plano de Sade Plurianual;
II - ao cumprimento das metas para a sade estabelecidas na lei de diretrizes
oramentrias;
III - aplicao dos recursos mnimos em aes e servios pblicos de sade,
observadas as regras previstas nesta Lei Complementar;
IV - s transferncias dos recursos aos Fundos de Sade;
V - aplicao dos recursos vinculados ao SUS;
VI - destinao dos recursos obtidos com a alienao de ativos adquiridos
com recursos vinculados sade.
Fonte: Prof. quila Mendes

AVALIAO E CONTROLE PRESTAO


DE CONTAS - CAPACITAO
Art. 44. O gestor do SUS disponibilizar ao Conselho
de Sade, com prioridade para os representantes
dos usurios e dos trabalhadores da sade,
programa permanente de educao na sade
para qualificar sua atuao na formulao de
estratgias e assegurar efetivo controle
social da execuo da poltica de sade, em
conformidade com o pargrafo 2 do art. 1
da Lei 8.142/1990.
Fonte: Prof. quila Mendes

AVALIAO E CONTROLE SIOPS


Art. 39. O Ministrio da Sade manter sistema de
registro eletrnico centralizado das informaes de
sade (SIOPS) referentes aos oramentos pblicos
dos Municpios, includa sua:
obrigatoriedade
de
registro
e
atualizao
permanente;
Articulao do SARGUS com o SIOPS /SISPACTO/
DATASUS/ CNES .
Fonte: Prof. quila Mendes

AVALIAO E CONTROLE INTERNO E


EXTERNO
Art. 40. Os Poderes Executivos dos Municpios
disponibilizaro, aos respectivos Tribunais de
Contas, informaes sobre o cumprimento desta
Lei Complementar, com a finalidade de
subsidiar as aes de controle e fiscalizao.

Fonte: Prof. quila Mendes

AVALIAO E CONTROLE SOCIAL


Art. 41. Os Conselhos de Sade, no mbito de suas
atribuies, avaliaro a cada quadrimestre o
relatrio consolidado do resultado da execuo
oramentria e financeira no mbito da sade e
o relatrio do gestor da sade sobre a
repercusso
da
execuo
desta
Lei
Complementar nas condies de sade e na
qualidade dos servios de sade das populaes
respectivas e encaminhar ao Chefe do Poder
Executivo as indicaes para que sejam adotadas
as medidas corretivas necessrias.
Fonte: Prof. quila Mendes

CONTRATUALIZAO
a formalizao de relaes pactuadas entre
gestores e prestadores estabelecendo obrigaes
recprocas.
Pressupe a definio de demandas e objetivos,
metas qualitativas e quantitativas, obrigaes e
responsabilidades de cada parte envolvida, bem
como a definio de critrios e instrumentos de
monitoramento e avaliao de resultados.

CONTRATUALIZAO
O meio pelo qual as partes, o representante legal do
Hospital de ensino e o gestor local do SUS,
estabeleceriam metas quantitativas e qualitativas
do processo de ateno sade, de ensino e
pesquisa e de gesto hospitalar que deveriam
ser acompanhadas e atestadas pelo Conselho
Gestor da Instituio ou pela Comisso
Permanente de Acompanhamento de Contratos.
(BRASIL, 2004, p. 4).

CONTRATUALIZAO DOS SERVIOS DO


SUS
DIRETRIZES DA CONTRATUALIZAO

I DO PROCESSO
II DO INSTRUMENTO CONTRATUAL
II.A CONTRATO
II.B PLANO OPERATIVO ANUAL

DO PROCESSO
Todos os prestadores que prestam servios ao SUS de
forma complementar devem ser contratados.
A complementao dos servios deve observar os
princpios e as diretrizes do SUS - a regionalizao, a
pactuao, a programao, os parmetros de cobertura
assistencial e a universalidade do acesso
Para justificativa da necessidade de complementaridade,
dever ser elaborado um Plano Operativo Anual (POA)
para os servios pblicos de sade.
A necessidade de complementao de servios dever ser
aprovada pelo CMS e constar no Plano de Sade.

DO PROCESSO
A participao complementar ao SUS ser formalizada por:
I - convnio firmado com instituio privada sem fins lucrativos interesse comum em firmar parceria em prol da prestao de servios
assistenciais sade;
II - contrato administrativo, firmado entre o Gestor do SUS e instituies
privadas com ou sem fins lucrativos, quando o objeto do contrato for a
compra de servios de sade;
Os contratos e convnios firmados devero:
I - ficar submetidos s normas do MS e das Secretarias de Sade e dos
Estados e Municpios;
II- a remunerao utiliza como referncia a Tabela de Procedimentos SUS;
III- os estabelecimentos sero identificados no contrato pelo cdigo do
CNES e de acordo com esses dados.

DO PROCESSO
A preferncia de complementao ser das entidades
Filantrpicas e s sem fins lucrativos. Persistindo a necessidade,
ser permitido ao Gestor recorrer iniciativa privada, observando
a Lei n 8.666/93 e Decreto 41.528/08.
As entidades filantrpicas devem atender ao artigo 4 da Lei
n 12.101/09:
I Cumprir as metas estabelecidas em convnio com o gestor
local do SUS;
II - Ofertar a prestao de servios ao SUS no percentual
mnimo de 60%;
III- Comprovar anualmente a prestao dos servios ao SUS;
IV Prestar contas dos gastos efetuados com os recursos
repassados

DO PROCESSO
As instituies privadas contratadas com o SUS devem:
I- Manter registro atualizado no CNES;
II- Submeter-se a avaliaes sistemticas - PNASS;
III- Submeter-se regulao instituda pelo Gestor do
SUS;
IV- Apresentar relatrios de atividade que demonstrem,
quant. e qualitativamente, o atendimento do objeto;
V- Submeter-se ao SNA.

DO INSTRUMENTO CONTRATUAL
O CONTRATO

I - Objeto
II - Modo de Execuo do Objeto
III - Direitos e Responsabilidades das partes
IV - Recurso Financeiro
V - Dotao Oramentria
VI - Fiscalizao
VII - Resciso
VIII - Penalidades
IX - Resilio Unilateral
X - Publicao
XI - Vigncia
XII - Vinculao ao edital de licitao:
XIII - Foro

DO INSTRUMENTO CONTRATUAL
O POA
O Plano Operativo Anual POA
- obrigatrio:
- deve ser elaborado conjuntamente pelo Gestor e a instituio
- elementos que demonstrem a utilizao da capacidade instalada,
a definio de oferta, fluxo de servios e pactuao de metas
qualitativas e quantitativas;
- ter validade de 12 (doze) meses, sendo vedada a sua prorrogao.
As partes se obrigam, com antecedncia mnima de at 90
(noventa) dias antes do trmino do prazo, a realizarem nova
negociao para o mesmo.

Tipos de Vnculos
Convnio: Ajuste firmado entre o gestor do
SUS e entidades privadas sem fins lucrativos,
qualificadas ou no como filantrpicas.
Contrato: Ajuste firmado entre o gestor do
SUS e entidades privadas com fins lucrativos.

Formas Legais Adquirir Servios


Formas de contratao:
Licitao (Lei n 8.666/93) por preo ou tcnica e preo;
Inexigibilidade de licitao (art. 25 Lei n 8666/93)
Chamada Pblica.
FUNDAMENTOS PARA A INEXEGIBILIDADE DE LICITAO

Constituio de uma rede de servios de sade;


Preo estabelecido pela Tabela SUS (art. 25, Lei n
8.666/93).

CHAMADA PBLICA
Procedimento no qual o gestor pblico informa
todos os prestadores de servios de sade
cadastrados, que se disponham a integrar o SUS
pelos preos estabelecidos na Tabela, do seu
interesse em contrat-los.

Passos para a Chamada Pblica


1.
2.
3.
4.

Fixao da Tabela a ser praticada;


Edital de Chamada Pblica;
Ficha cadastral padro;
Circular da Secretaria Municipal, a todos os
prestadores de servios de sade, divulgando
todo o processo;
5. Formao do processo de inexigibilidade de
licitao para prestao de servios na rea
de assistncia sade.

Edital de Chamada Pblica


Normas que regulam o processo de
contratao;
Requisitos a serem cumpridos pelas unidades
de sade para a prestao de servios
complementares ao SUS;
Servios necessrios;
Modelos de Contrato;
Preo a ser pago pelos servios (Tabela SUS de
referncia);
Critrios de classificao dos prestadores.

Clusulas Necessrias (art. 55, Lei n


8.666/93)
I. a do objeto;
II. a do regime de execuo dos servios;
III. a de previso do preo e suas condies de
pagamento;
IV. a do crdito pelo qual correr a despesa,
com
a
sua
classificao
funcionalprogramtica;
V. a de previso dos prazos de inicio e final da
prestao de servios;

VI. os casos de resciso;


VII. critrios
objetivos
de
avaliao
de
desempenho a serem utilizados, mediante
indicadores de resultado;
VIII. a de previso das obrigaes,
e das
responsabilidades das partes, as penalidades
cabveis e respectivos valores de multas;
IX. a da legislao aplicvel execuo do
contrato ou convnio e sua vinculao ao
edital ou ao termo que dispensou ou inexigiu;
X. a manuteno, por parte do contratado, das
condies estabelecidas na habilitao,
exigidas na contratao.

Contratos de Compra de Servios


Entre gestores do SUS e particulares numa lgica de pagamento
por produo;
Dever ser sempre precedida de uma das formas previstas na
Lei 8.666/93 nas formas de licitaes respeitando os princpios
previstos no Art. 3:
Art. 3o A licitao destina-se a garantir a observncia do princpio
constitucional da isonomia, a seleo da proposta mais vantajosa
para a administrao e a promoo do desenvolvimento nacional
sustentvel e ser processada e julgada em estrita conformidade
com os princpios bsicos da legalidade, da impessoalidade, da
moralidade, da igualdade, da publicidade, da probidade
administrativa, da vinculao ao instrumento convocatrio, do
julgamento objetivo e dos que lhes so correlatos.

Lei 12.873/2013
Foi publicada a Lei n. 12.873/2013, que, de
maneira tcnica, trata de uma enorme quantidade
de assuntos que no guardam nenhuma relao
entre si. Podemos dizer que consiste em uma grande
colcha de retalhos.
a partir do artigo 23 institui o programa de
fortalecimento das entidades privadas filantrpicas
e das entidades sem fins lucrativos que atuam na
rea da sade e participam de forma complementar
do Sistema nico de Sade Prosus.

PROSUS - Finalidades
garantir o acesso e a qualidade de aes e servios pblicos de sade
oferecidos pelo SUS por entidades de sade privadas filantrpicas e
entidades de sade sem fins lucrativos;
viabilizar a manuteno da capacidade e qualidade de atendimento
das entidades privadas filantrpicas e das entidades sem fins
lucrativos que atuam na rea de sade e que participam de forma
complementar do SUS;

promover a recuperao de crditos tributrios e no tributrios


devidos Unio;

apoiar a recuperao econmica e financeira das entidades de


sade privadas filantrpicas e das entidades de sade sem fins
lucrativos.

PROSUS - Adeso
Entidades filantrpicas ou sem fins lucrativos na
rea da sade que no distribuam dividendos ou
lucros aos seus associados;
Permite a Moratria e a remisso de dvidas
junto a Receita Federal;
A Lei elenca as Unidades que esto aptas para
aderirem o processo;
Requisitos de adeso e manuteno encontramse nos arts. 27 e seguintes;
Moratria poder ser de 180 dias;

Novidade Lei 12.873/2013


Art. 44. Os registros de preos realizados pelo
Ministrio da Sade podero ser utilizados pelos
Estados, Distrito Federal e Municpios para
aquisio de bens e contratao dos servios
necessrios execuo das aes e projetos
voltados estruturao do Sistema nico de
Sade - SUS, inclusive quando empregados
recursos prprios.
Vantagens aos Gestores Municipais.

Blocos de Financiamentos
Bloco da Ateno Bsica;
Bloco de Ateno de Mdia e Alta Complexidade
Ambulatorial e Hospitalar;
Bloco de Vigilncia em Sade;
Bloco de Assistncia Farmacutica;
Bloco de Gesto do SUS;
Bloco de Investimento.
NO SE COMUNICAM ENTRE SI

TRANSPARNCIA
Art. 32. A comprovao da aplicao dos recursos
repassados pelo Fundo Nacional de Sade aos
fundos de sade dos Estados, do Distrito Federal e
dos Municpios, far-se- para o Ministrio da Sade,
mediante relatrio de gesto, que deve ser elaborado
anualmente e aprovado pelo respectivo Conselho de
Sade.
PORTARIA N 575, DE 29 DE MARO DE 2012
Institui e regulamenta o uso do Sistema de Apoio
ao Relatrio Anual de Gesto (SARGSUS), no
mbito do Sistema nico de Sade (SUS).

RAG - SARGSUS
Art. 2 O SARGSUS o sistema de utilizao obrigatria para a
elaborao do Relatrio Anual de Gesto (RAG) e integra o conjunto
dos Sistemas Nacionais de Informao do Sistema nico de Sade
(SUS), com os seguintes objetivos:
I - contribuir para a elaborao do RAG previsto no inciso IV do art. 4 da
Lei n 8.142, de 28 de dezembro de 1990;
II - apoiar os gestores no cumprimento dos prazos legais de envio dos RAG
aos respectivos Conselhos de Sade e disponibilizao destas informaes
para as Comisses Intergestores;
III - facilitar o acesso a informaes referentes aos recursos transferidos
fundo a fundo e sua aplicao por meio da Programao Anual de Sade
(PAS);
IV - constituir base de dados de informaes estratgicas e necessrias
construo do RAG;
V - disponibilizar informaes oriundas das bases de dados nacionais dos
sistemas de informaes do SUS;
VI - contribuir para o aperfeioamento contnuo da gesto do SUS; e
VII - facilitar o acesso pblico ao RAG.

Outros Judicializao na Sade


A dico do art. 196 deve ser desdobrado em
duas partes:
1. De orientao programtica, diz respeito aos
fatores sociais, econmicos, ambientais que
interferem com a sade individual e coletiva;
2. De efetividade imediata, diz respeito ao acesso
s aes e servios que promovam, protejam e
recuperem a sade individual e coletiva.
Fonte: Lenir Santos

1. A primeira parte que trata da sade como o


resultado de polticas pblicas:
RESPONSABILIDADE DO ESTADO, DA
SOCIEDADE E DO INDIVDUO

2. A segunda parte que trata da garantia do acesso


s aes e servios de sade para a sua promoo,
proteo e recuperao:
SISTEMA NICO DE SADE (PODER
PBLICO)
Fonte: Lenir Santos

O que compete ao SISTEMA NICO DE SADE


nessa dimenso do conceito de sade?
REGULAR, FISCALIZAR E CONTROLAR AS AES E
OS SERVIOS PBLICOS E PRIVADOS DE SADE (art.
197, CF);
GARANTIR O ACESSO UNIVERSAL E IGUALITRIO
S AES E SERVIOS DE SADE PELO SUS (art.
198);
EXECUTAR SERVIOS PBLICOS, CONFORME
PREVISTOS NO ART. 200 DA CF, ARTS. 5 E 6 DA LEI
8.080/90 E EM OUTRAS LEIS ESPARSAS.
Fonte: Lenir Santos

INTEGRALIDADE DA ATENO (Art. 198, II)


Art. 7, II: integralidade da assistncia o
conjunto articulado e contnuo das aes e
servios preventivos e CURATIVOS, individuais e
coletivos, exigidos para cada caso em todos os
nveis de complexidade do sistema;
Art. 6. I, d: ASSISTNCIA TERAPUTICA
INTEGRAL: aes e servios que visem ao
TRATAMENTO DAS DOENAS E AGRAVOS
SADE
subsequentes
ao
procedimento
diagnstico, destinados a garantir ao indivduo
proteo.
Fonte: Lenir Santos

1. O art. 6 da Lei 8080 claro em sua redao ao


definir assistncia integral farmacutica ao usurio
do SUS.
2. Art. 6
Esto includas ainda no campo de
atuao do Sistema nico de Sade-SUS:
I - a execuo de aes:
a) de vigilncia sanitria;
b) de vigilncia epidemiolgica;
c) de sade do trabalhador; e
d) de assistncia teraputica integral, inclusive
farmacutica.

A Lei 12.401 em seu captulo 8 me parece clara


que a oferta de procedimentos teraputicos
inclusive os farmacuticos so destinados aos
usurios do SUS.

Art. 19-M. A assistncia teraputica integral a


que se refere a alnea d do inciso I do art.
6o consiste em:
II - oferta de procedimentos teraputicos, em
regime domiciliar, ambulatorial e hospitalar,
constantes de tabelas elaboradas pelo gestor
federal do Sistema nico de Sade - SUS,
realizados no territrio nacional por servio
prprio, conveniado ou contratado.

Art. 19-P. Na falta de protocolo clnico ou de


diretriz teraputica, a dispensao ser realizada:
I - com base nas relaes de medicamentos
institudas pelo gestor federal do SUS, observadas as
competncias estabelecidas nesta Lei, e a
responsabilidade pelo fornecimento ser pactuada
na Comisso Intergestores Tripartite;
II - no mbito de cada Estado e do Distrito Federal,
de forma suplementar, com base nas relaes de
medicamentos institudas pelos gestores estaduais
do SUS, e a responsabilidade pelo fornecimento ser
pactuada na Comisso Intergestores Bipartite;
III - no mbito de cada Municpio, de forma
suplementar, com base nas relaes de
medicamentos institudas pelos gestores municipais
do SUS, e a responsabilidade pelo fornecimento ser
pactuada no Conselho Municipal de Sade.

Art. 19-Q. A incorporao, a excluso ou a


alterao pelo SUS de novos medicamentos,
produtos e procedimentos, bem como a
constituio ou a alterao de protocolo clnico
ou de diretriz teraputica, so atribuies do
Ministrio da Sade, assessorado pela Comisso
Nacional de Incorporao de Tecnologias no
SUS.

Art. 19-R. A incorporao, a excluso e a


alterao a que se refere o art. 19-Q sero
efetuadas mediante a instaurao de processo
administrativo, a ser concludo em prazo no
superior a 180 (cento e oitenta) dias, contado da
data em que foi protocolado o pedido, admitida a
sua prorrogao por 90 (noventa) dias corridos,
quando as circunstncias exigirem.

Art. 19-T. So vedados, em todas as esferas de


gesto do SUS:
I - o pagamento, o ressarcimento ou o reembolso de
medicamento, produto e procedimento clnico ou
cirrgico experimental, ou de uso no autorizado
pela Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria ANVISA;
II - a dispensao, o pagamento, o ressarcimento ou
o reembolso de medicamento e produto, nacional ou
importado, sem registro na Anvisa.
Art. 19-U. A responsabilidade financeira pelo
fornecimento de medicamentos, produtos de
interesse para a sade ou procedimentos de que
trata este Captulo ser pactuada na Comisso
Intergestores Tripartite.

Decreto Lei 7.508 -Rename

O decreto claro
a quem se destina a
assistncia farmacutica:

Art. 21. A Relao Nacional de Aes e


Servios de Sade - RENASES compreende
todas as aes e servios que o SUS oferece ao
usurio para atendimento da integralidade da
assistncia sade.

Decreto Lei 7.508 - Rename


Art. 28. O acesso universal e igualitrio assistncia
farmacutica pressupe, cumulativamente:
I - estar o usurio assistido por aes e servios de sade
do SUS;
II - ter o medicamento sido prescrito por profissional de
sade, no exerccio regular de suas funes no SUS;
III - estar a prescrio em conformidade com a
RENAME e os Protocolos Clnicos e Diretrizes
Teraputicas ou com a relao especfica complementar
estadual, distrital ou municipal de medicamentos; e
IV - ter a dispensao ocorrido em unidades indicadas
pela direo do SUS.

Resoluo n 1 de 17 janeiro 2012

Art. 2 A RENAME compreende a seleo e a


padronizao de medicamentos indicados para
atendimento de doenas ou de agravos no
mbito do SUS.
Pargrafo nico. Para os fins do disposto nesta
Resoluo, medicamentos essenciais so
aqueles definidos pelo SUS para garantir o
acesso
do
usurio
ao
tratamento
medicamentoso.

Resoluo Rename

Art. 3 A
princpios:

I - ......
II - ....
III- ....
IV - ....
V- ......
VI - servios farmacuticos qualificados: garantir a
oferta de medicamentos com qualidade e de forma
humanizada aos usurios do SUS.

RENAME

atender

os

seguintes

Resoluo Rename
Art. 9 - Ao Ministrio da Sade compete incluir,
excluir ou alterar medicamentos e insumos
farmacuticos na RENAME, de forma contnua e
oportuna, nos termos do art. 19-Q da
Lei N 8.080, de 19 de setembro de 1990.
Pargrafo nico. O Ministrio da Sade
consolidar e publicar as atualizaes da
RENAME a cada 2 (dois) anos.

RENAME
Art. 6 Os Estados, o Distrito Federal e os
Municpios podem definir medicamentos de
forma
suplementar

RENAME,
para
atendimento de situaes epidemiolgicas
especficas, respeitadas as responsabilidades dos
entes
federativos,
conforme
anlise
e
recomendao
da Comisso Nacional de Incorporao de
Tecnologias no SUS (CONITEC).

JUDICIALIZAO
1.

Crescente
nmero de judicializao,
medicamentosa nas trs esferas de governo;

especialmente

2.

Cada ente possui seus dados de acordo com a notificao de


cumprimento recebida ou na esfera federal quando ressarce
o governo estadual nas medicaes essenciais;

3.

Nos municpios o crescimento gritante, especialmente por


ser ele o mais fcil de ser notificado, cumpre a determinao
judicial e no efetua
o seu direito de regresso em
procedimentos e medicamentos que no so de sua
responsabilidade.

A nvel municipal muitas destas aes chegam a


consumir uma expressiva parcela de seu
oramento, para um s paciente, representando
para os demais habitantes prejuzos no
fornecimento dos servios de sade.

1. A judicializao extremamente prejudicial para os


municpios devido a alterao de seu planejamento
oramentrio para a execuo do plano anual de
sade.
2. Do ponto de vista genrico prejudica:
a)
b)
c)
d)

Princpio da Descentralizao;
Princpio da Universalidade;
Princpio da Integralidade;
Princpio da Equidade.

Causas Judicializao a nvel Municipal


1. Desconhecimento dos regramentos do Direito sanitrio
pela grande maioria dos Procuradores Municipais;
2. A mxima que estes possuem que ordem judicial para
ser cumprida;
3. Desconhecimento da legislao pelos Gestores;
4. Normalmente o primeiro demandado o Municpio;
5. Peties fundadas apenas no art. 196 da C.F/1988, e
muitas das tutelas antecipadas so expedidas pelos
magistrados
por no conhecerem o regramento
infraconstitucional do SUS;
6. Normalmente os municpios no fazem agravamento
destas decises.

Tutela Antecipada
Art. 273 - O juiz poder, a requerimento da parte,
antecipar, total ou parcialmente, os efeitos da tutela
pretendida no pedido inicial, desde que, existindo prova
inequvoca, se convena da verossimilhana da alegao
e: (Alterado pela L-008.952-1994)
I - haja fundado receio de dano irreparvel ou de difcil
reparao; ou
II - fique caracterizado o abuso de direito de defesa ou o
manifesto propsito protelatrio do ru.
O que cabe de recurso na Tutela Antecipada: Agravo de
Instrumento segundo Felipe Gustavo Barbosa Maux.

Tutela Antecipada

Art. 273

1....
2 - No se conceder a antecipao da tutela
quando houver perigo de irreversibilidade do
provimento antecipado;
3 .....

Tutela Antecipada
1. Porque Agravo de Instrumento?
a) Tutela antecipada de efeito satisfativo;
b) Trata-se de forma geral o pedido, como se fosse mtuo;
c) Diz o art. 522 do CPC: Das decises interlocutrias
caber agravo, no prazo de 10 (dez) dias, na forma
retida, salvo quando se tratar de deciso suscetvel de
causar parte leso grave e de difcil reparao, bem
como nos casos de inadmisso da apelao e nos
relativos aos efeitos em que a apelao recebida,
quando ser admitida a sua interposio por
instrumento.

Tutela Antecipada
Sendo satisfativa e quanto ao mrito se o
proponente for derrotado, quem arca com as
despesas irreparveis advindas de tal deciso?
(Insulina de baixo peso molecular versus insulina convencional, derrota do
proponente)

DILEMAS
1. Dos Magistrados: responsabilidade da no
concesso da tutela, e por isto ser responsabilizado
quando houver dano ao solicitante;
2. Dos Procuradores Municipais: no se utilizam do
Direito Sanitrio, normalmente por falta de
conhecimento;
3. Dos Gestores: pela falta de conhecimento e de
fazerem cumprir dentro de suas atribuies, em seu
territrio nico, fazer cumprir a Lei.;
4. A nvel municipal as questes polticas;
5. No ingressar com a ao de regresso ao Estado
por sua no responsabilidade.

DILEMAS DOS GESTORES


1. Permissibilidade de prepostos do SUS
receitarem medicamentos fora dos contidos na
RENASES;
1. Questes
lobsticas
de
incluso
de
medicamentos e materiais sem a devida
comprovao de efetividade pela medicina de
evidncias.

CONCLUSES
1. O nosso sistema judicirio obriga a que todos
tenham resposta as suas solicitaes efetuadas a
ele.
2. A judicializao tender a diminuir desde que
as normas e regramentos infraconstitucionais
do SUS sejam entendidas por todos e que o
Direito Sanitrio seja uma arma de proteo ao
Direito de Sade Coletivo.

OBRIGADO PELA ATENO


Dr. Celso Luiz Dellagiustina
Consultor Tcnico e Jurdico da Comisso de Sade
da ALESC;
E-MAIL: celdella@ibest.com.br
Fone: 47 9919-7777