EXAMEN CLINICO

EN LA GESTANTE
DOCENTE:
Mg.

ISABEL RUTH

MAMANI ILLANES

EXAMEN FISICO GENERAL

POSICION.La posicin puede ser:
De pie,
sentado y
en cama (decbito:
dorsal, ventral y lateral
: derecho o izquierdo)

ACTITUD.Capacidad de moverse
en la cama:
Activa: cuando puede
hacerlo
Pasiva: cuando no lo
puede hacer (Ejm.
Pacientes
inconscientes)

BIOTIPO-ACTITUD-MARCHA

BIOTIPO.Longilnea, normolnea o brevilnea.

ACTITUD.- A medida que crece el tero, el centro de
gravedad se desplaza hacia adelante, obligando a
la gestante a adoptar una actitud:orgullo de la
embarazada(acentuada lordosis lumbosacray
xifosis dorsal).
MARCHA.- La gestante en estado avanzado, se
desplaza con un caracterstico balanceo, a veces
muy evidente:marcha de patoprovocado por la
relajacin ligamentosa a nivel de la cintura plvica.

FACIES
Tambin llamado rostro, en semiologa
no slo se toma en cuenta la
configuracin, sino tambin la
expresin que puede manifestar el
estado de nimo y el temperamento:
Compuesta: que es la normal,
Descompuesta: inexpresiva, con
mirada fija, caracterstica de los
moribundos.

CONCIENCIA
Mediante el interrogatorio se debe establecer:
1. Grado de conciencia: pac. Despierta, lcida
y colaboradora.
2. Orientacin en tiempo, espacio y
persona.
3. Percepcin: a travs de los rganos de los
sentidos(cuando se altera: Ilusin, alucinacin)
4. Memoria.
5. Alteraciones de la conducta:
manas,delirio,fobia,obsesin

ESTADO DE NUTRICION E
HIDRATACION
EN LA PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO.Como consecuencia de la emesis gravdica, se
evidencia cierto grado de deshidratacin y la baja de
peso, sin embargo en los casos de hipermesis
gravdica se puede ver: Hiponutricin y
deshidratacin.
EN LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO.Recupera su peso y lo sobrepasa ampliamente,
alcanzando al final un aumento que oscila entre 8 a
12 Kg.

PIEL Y FANERAS
PIEL: El examen de la piel comprende:
1. Color: va desde el blanco hasta el negro.
Alteraciones(palidez, rubicundez, ictericia,
cianosis, etc.)
2. Temperatura:
3. Brillo: Secrecin de la grasa por las glndulas
sebceas.
4. Humedad: depende de la secrecin de las
glndulas sudorparas(seca, hmeda y
sudorosa)

PIEL Y FANERAS
5.-Elasticidad.-capacidad que tiene la piel de volver
a la normalidad luego de haber sido retrada(signo
del pliegue).
6.- Turgor.- capacidad que tiene la piel de formar un
pliegue cuando es retrada.
7.- Lesiones de la piel:

Primarias: mcula, ppula ,ndulo, tumor,

vescula, ampolla, roncha, pstula, etc

Secundarias: fisuras, costras, lceras, nbus,

eflides, fornculos, comedones, estras,
telangectasias,, equimosis, etc.

PIEL Y FANERAS
FANERAS.- Llamadas tambin anexos de la piel,
comprende pelo y uas:

Pelo.- Considerar:
cantidad, color, brillo, tamao, consistencia,
distribucin e implantacin.

Uas.- Se debe consignar: el color , la forma,, la

consistencia, estras, hemorragias y estado de
conservacin e higiene

TEMPERATURA, P/A, PULSO Y RESPIRACION

TEMPERATURA.- la escala para catalogar la fiebre:

Subfebril: hasta 37.5 C
Ligera:
de 37.6 a 38C
Moderada: de 38.1 a 39.5C
Severa:
Ms de 39.5C
Hipotermia: menos de 35C (shock, intoxicacin
Alcohlica)

TEMPERATURA, P/A, PULSO Y RESPIRACION

PRESION ARTERIAL.- Es la fuerza que la sangre ejerce
sobre las paredes arteriales durante el sstole
ventricular
PRESION SISTOLICA.- determinada por el gasto
cardaco, fuerza de contraccin del ventrculo izquierdo,
viscosidad sangunea y elasticidad de las paredes de la
aorta torcica.
PRESION DIASTOLICA.- determinada por la resistencia
perifrica, la viscosidad sangunea y en menor grado
por la duracin del ciclo cardaco y la distensibilidad de
la pared arterial

TEMPERATURA, P/A, PULSO Y RESPIRACION

PULSO.- El pulso arterial se percibe como una onda que
expande la pared arterial, durante el sstole y en la fase
de eyeccin ventricular. Sus caractersticas son:
Frecuencia
Regularidad
Amplitud : magnitud o altura de la onda de pulso
Igualdad, semejanza: su amplitud es igual.
Tensin o dureza
Celeridad o velocidad

TEMPERATURA, P/A, PULSO Y RESPIRACION

RESPIRACION.- se estudia la mecnica de la respiracin
TIPO: en el hombre: costoabdominal, en la mujer:
costal superior.
FRECUENCIA: de 6 a 20 por minuto (taquipnea,
bradipnea).
RITMO: regularidad de la respiracin: (regular o
irregular)
AMPLITUD: depende de la frecuencia, as en la
taquipnea la amplitud es menor y en la bradipnea es
mayor.

EXAMEN FISICO REGIONAL

1.- CABEZA.- Examinar:
posicin: normalmente es erecta, las posiciones
anormales se deben a lesiones de la columna
cervical o de los msculos del cuello (tortcolis).
movimientos: se debe evaluar los movimientos
anormales( signo de Musset: flexiones leves
sincrnicas con el ritmo cardaco, etc.)

EXAMEN FISICO REGIONAL

1.1.- CRANEO.- Forma: normalmente el dimetro
longitudinal predomina sobre el transversal:
Normocfalo, braquicfalo, dolicocfalo.
1.2.- CARA. Regin orbitaria:
- Prpados: forma y aspecto
- Alteraciones: edema palpebral: color, para mejor visin
debe evertirse el prpado.
- Evaluar la secrecin de glndulas lacrimales y su
drenaje.

EXAMEN FISICO REGIONAL

Globo ocular: Conjuntiva bulbar, caractersticas.

Iris: color , caractersticas
Pupilas( miosicas, midriticas), reflejos.
Fotomotor: (normorreactivo, etc.) isocricas,
anisocricas.
Regin nasal: forma y tamao de pirmide nasal,
fosas nasales, color de mucosas y permeabilidad.
Regin auricular: Forma, consitencia de pabellones
auriculares. Conducto auditivo externo: permeabilidad,
cerumen.

EXAMEN FISICO REGIONAL

Regin oral:
Labios: forma, tamao y alteraciones.
Mucosa oral: color humedad, mucosa yugal (cara
interna de las mejillas).
Encas: color superficie, alteraciones,
vascularizaciones, alteraciones.
Lengua: Color, tamao, papilas y alteraciones.
Piezas dentarias: Nmero, color, estado de
conservacin e higiene, prtesis.
Orofaringe: vula, posicin , movilidad.
Amgdalas: tamao, color y estados patolgicos.

EXAMEN FISICO REGIONAL

2.-CUELLO.Lmite superior: Borde del maxilar inferior hasta donde
nace el cabello por detrs.
Lmite inferior: Borde de ambas clavculas y hasta la
7ma vrtebra cervical por la parte posterior.
2.1.- Inspeccin.- Posicin, longitud (largo, corto), forma
( cilndrico), alteraciones de la superficie
( ensanchamiento por hipertrofia de la glndula tiroides)

EXAMEN FISICO REGIONAL

2.2.- Palpacin: Examinar masa musculares.
Columna cervical: puntos dolorosos.
Glndula tiroides: tamao, simetra y sensibilidad.
3.- TORAX Y PULMONES:
3.1.- Inspeccin:
Inspeccin esttica: comparando ambos hemitrax
(simetra, deformaciones, etc.)
Inspeccin dinmica: movimientos respiratorios.
Tipo respiratorio: costal superior.

EXAMEN FISICO REGIONAL

3.2.- Palpacin:
Sensibilidad torcica, dolorabilidad.
Amplexacin: expansin torcica respiratoria
(normalmente conservada), ver comparativamente en
ambos hemitrax.
3.3.- Percusin: determinar los lmites inferiores por la
regin anterior teniendo en cuenta la matidez
heptica y cardaca.
Sonoridad normal: timpnica
Sonoridad disminuida o abolida: neumona.
Sonoridad aumentada: enfisemas, neumotrax.

EXAMEN FISICO REGIONAL

3.4.-Auscultacin.- murmullo vesicular. En la gestante
en el III trimestre se da una disminucin del murmullo y
una discretsima submatidez en las bases pulmonares,
condicionadas por la elevacin del diafragma.
4.- APARATO CARDIVASCULAR.A medida que progresa el embarazo, como
consecuencia de la elevacin del diafragma se
produce una rotacin y horizontalizacin del eje
cardaco con desplazamiento hacia afuera del choque
de punta.

EXAMEN FISICO REGIONAL

5.-EXAMEN DE LA GLANDULA MAMARIA .Se realiza mediante la inspeccin y palpacin:
5.1. INSPECCION: paciente desnuda hasta la cintura
Se observa:
Simetra
Cambios de coloracin, edemas.
Retracciones del pezn o de la piel
5.2.- PALPACION: se debe examinar en forma
sistemtica: mama, axila y fosas supraclaviculares.

EXAMEN FISICO REGIONAL

EXAMEN DE LA MAMA GRAVIDA:
A la inspeccin se observa:
Red de Haller (circulacin venosa colateral).
Hiperpigmentacin de la areola (areola secundaria)
Tubrculos de Montgomery (se hipertrofian)
Secrecin turbia (calostro, se observa despus de la
12ava semana de gestacin).
A la palpacin :
Mayor tensin, sensibilidad y capacidad erctil.

EXAMEN FISICO REGIONAL

6.- EXAMEN DEL ABDOMENSe realiza : inspeccin, palpacin, percusin y
auscultacin. Y se agregan elementos importantes
como la medida de la altura uterina.
6.1.- INSPECCIN: La forma del abdomen vara. Es
ovalado en las primigestas y ms redondeado o
esfrico en las multparas.
Interesa ver la presencia de cicatrices, estras
drmicas : rosadas o violceas en las primigestas y
blanquecinas nacaradas en las multigestas.

EXAMEN FISICO REGIONAL

6.2.- PALPACION:
Se mide la Altura Uterina.
Maniobras de LEOPOLD
Volumen uterino
Nmero de fetos
6.3.- AUSCULTACION: permite determinar:
La frecuencia cardaca fetal
Determinar la vitalidad fetal
Estimar bienestar fetal.

EXAMEN FISICO REGIONAL

7.- MIEMBROS:
Bsqueda de edemas
Vrices
Otras alteraciones (asimetras).
8.- EXAMEN GENITAL:_
8.1.- INSPECCION:
Monte de venus
Regin anal y perianal
Perin
Vulva

EXAMEN FISICO REGIONAL

8.2.- ESPECULOSCOPIA: permite observar:
Canal vaginal
Cuello uterino
Prdidas transvaginales
8.3.- TACTO VAGINAL: permite evaluar:
Amplitud y elasticidad de partes blandas(vulva, vagina
y perin.)
Cuello uterino( dilatacin, borramiento, posicin)
Estado de las membranas ovulares