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S
POSTGRADO
CIRUGIA GENERAL
DEFINICION
Enfermedad inflamatoria aguda de la vescula biliar.
Isquemia
Reaccin
Alrgicas
Lesin
qumica
Clculos
biliares
Trastornos
de la
motilidad
Infecciones
FISIOPATOLOGIA
Los clculos son la principal causa.
Hay dos factores:
Grado de obstruccin.
Duracin de la obstruccin.
CLASIFICACIN PATOLGICA
Colecistitis
(3-5 das)
necrotizante:
CLASIFICACIN
FORMAS
ESPECIALES
Colecistitis alitisica
Colecistitis litiasica.
Colecistitis
xantogranulomatos
a
Colecistitis
enfisematosa.
COMPLICACIONES
:
Perforacin
Peritonitis
biliar
Absceso
pericolecstico
Fistula biliar.
Pancreatitis (0,8-12,1%)
ETIOLOGIA
Cul es la etiologa y el mecanismo por el que ocurre
la colecistitis aguda?
FACTORES DE RIESGO
Qu factores de
colecistitis aguda?
riesgo
se
asocian
Obesidad.
Terapia de reemplazo hormonal.
Estatinas.
No existe evidencia que apoye la asociacin de edad /sexo con
la presentacin de colecistitis aguda.
DROGAS
Qu medicamentos contribuyen a la presentacin
de colecistitis aguda?
El remplazo hormonal.
Las estatinas.
DROGAS
Mecanismo etiolgico
Drogas / tratamiento
La progesterona, fibratos
El estrgeno
Ceftriaxona
Octreotida
Narcoid
Los frmacos anticolinrgicos
Hemlisis Promovido
Dapson
Mecanismo inmunolgico
CRITERIOS
DIAGNSTICOS
El signo de Murphy:
HASTA AQUI
Yokoe M, Takada T, Strasberg SM, Solomkin JS, Mayumi T, Gomi H, et al.Nuevos criterios de
diagnstico y evaluacin de la gravedad de la colecistitis aguda en las directrices
revisadas de Tokio.J hepatobiliar Pancreat Sci.2012; 19: 578-85.PubMedCrossRef
CLASIFICACIN DE GRAVEDAD
EXAMENES DE LABORATORIO
CUL ES LA PRUEBA DE SANGRE MS IMPORTANTE PARA HACER UN
DIAGNSTICO DE COLECISTITIS AGUDA?
97% DE SENSIBILIDAD,
76% DE ESPECIFICIDAD,
95% DE VALOR PREDICTIVO POSITIVO
JHepatobiliary Pancreat Sci 2013 B
La
ecografa
debe
considerarse
la
primera opcin entre
las
pruebas
morfolgicas de esta
morbilidad.
Un meta-anlisis de los cinco tratados con un total de 532 casos, Shea et al demostrar que
la capacidad diagnstica de la ecografa para Colecistitis aguda: sensibilidad 88%
,especificidad del 80% .
Shea JA, JA Berln, Escarce JJ, Clarke JR, Kinosian BP, Cabana MD, et al.Estimaciones revisadas de sensibilidad de la prueba de
diagnstico y especificidad en la enfermedad del tracto biliar sospecha.Arch Intern Med.1994; 154: 2573 hasta 81.PubMed
CrossRef
I/B
Incremento del
tamao vesicular
Litiasis vesicular
Gas en la pared
Engrosamiento
irregular de la pared y
ruptura vesicular se
deben evaluar en la
colecistitis gangresosa
y enfisematosa.
Si
Un diagnstico de colecistitis
por medio de la ecografa
Doppler
se ve
influido:
-
Por el rendimiento y la
configuracin de los
instrumentos utilizados.
La constitucin de los
pacientes .
2013 II/C
(59%)La densidad de
la grasa pericolecstico.
Acumulacin de lquido
pericolecstico (31%).
Edema subserosos (31%).
Alta atenuacin de la
vescula biliar (24%)
TRATAMIENTO
QUIRURGICO
La colecistectoma laparoscpica
colecistectoma abierta.
se
prefiere
la
de
colecistectomas.
Johansson M, Thune A, Nelvin L, Stiernstam M, Westman B, ensayo clnico aleatorizado de Lundell L. abierta versus colecistectoma
laparoscpica por colecistitis aguda. Br J Surg. 2005; 92: 44-9.PubMed CrossRef
Riall TS, Zhang D, Townsend CM Jr, Young-Colmillo K, Goodwin JS. Si no se realiza la colecistectoma por colecistitis aguda en pacientes de edad avanzada
se asocia con aumento de la morbilidad, la mortalidad y el costo. J Am Coll Surg. 2010; 210: 668-79.
Kama NA, Doganay M, Dolapci E, Reis E, Ati M, factores de riesgo Kologlu M. resultantes en la conversin de la colecistectoma
laparoscpica a ciruga abierta.Surg Endosc.2001.
Las complicaciones
laparoscpica
de
la
colecistectoma
Hemorragia intraperitoneal
Lesin intestinal
La lesin heptica
La infeccin de la herida
leo
Atelectasia
Trombosis venosa
Infeccin del tracto urinario.
Yamashita Y, Kimura T, Matsumoto S. Una colecistectoma laparoscpica segura depende de la
creacin de una visin crtica de la seguridad. Surg Today. 2010; 40: 507 a 13f
La lesin de la va biliar ms extrema parece ser una lesin vasculobiliar involucra la arteria heptica y la vena porta principal.
Gurusamy K, Sahay SJ, Burroughs AK, Davidson BR. Revisin sistemtica y meta-anlisis de intraoperatoria versus esfinterotoma endoscpica preoperatoria
en pacientes con vescula biliar y presuntos clculos del conducto biliar comn. Br J Surg. 2011; 98: 908 a 16.
INDICACIONES
DE DRENAJE
La
TRATAMIENTO
FARMACOLGICO
abiertos:
peritonitis generalizada,
Shock sptico de origen biliar,
Pancreatitis severa,
Coagulopata no tratada,
Falla de equipos,
Falta de experticia del cirujano,
Operaciones previas,
Sospecha de cncer de vescula
c Guas SAGES, indicaciones de colecistectoma laparoscpica. Disponible en: http://www.sages.org/publications/guidelines/guidelines-for-theclinical-application-of-laparoscopic-biliary-tract-surgery/
PROFILAXIS
No se requiereANTIBIOTICA
en pacientes de bajo riesgo (IA)
Reducen la incidencia de infeccin de sitio
incisin (IIA)
c Guas SAGES, indicaciones de colecistectoma laparoscpica. Disponible en: http://www.sages.org/publications/guidelines/guidelines-for-theclinical-application-of-laparoscopic-biliary-tract-surgery/
TROMBOPROFILAXIS
Aguja de Veress
Tcnica de Hasson
Introduccin del trocar sin neumoperitneo
Tcnica de visin directa
TECNICA SEGURA
de la anatoma.(IA)
La colangiografa transoperatoria reduce
en sentido ascendente
Reseccin de arriba a abajo en caso de
inflamacin significativa
La diseccin ultrasnica ha sido ampliamente
UTILIZACIN DE DRENAJES
extraccin de la vescula
conversin a laparotoma
lesin de la va biliar
Factores asociados: experiencia del cirujano, edad
CONSIDERACIONES ESPECIALES
24 a 72 horas (IA)
Pacientes crticos con colecistitis, se debe llevar a
consideraciones especiales
(HBPM) (IIIB)
Vescula en porcelana: se recomienda tcnica
abierta
Asem Ghasoup, MD, Omar Sadieh, MD, Qais Al Ani, FRCS, Amer Hashim, FRCS
GRACIAS