SHOCK SPTICO

EPIDEMIOLOGA
Una las principales causas de mortalidad peditrica a nivel mundial.
En el ao 2005 OMS 73% de la mortalidad en nios < 5 aos era
causada por:
Neumona (19%), diarrea (18%), malaria (8%) y neumona o
sepsis neonatal (10%).
Los pacientes neonatales suponen ms de un 33% del total y los
menores de un ao entre 48-66%,
En los pases desarrollados los grupos de riesgo conocidos son:
la poblacin neonatal de bajo peso y muy bajo peso de nacimiento,
pacientes inmunosuprimidos primarios y secundarios y los
pacientes con morbilidades asociadas como cardiopatas complejas.

EPIDEMIOLOGA
En los pases en desarrollo el problema sigue asociado a
la pobre cobertura de los planes de inmunizacin, la
administracin de antibioticoterapia en el anteparto y la
carencia de una correcta inmunonutricin
Se ha reportado que un 23% de los ingresos a la Unidad
de Cuidados Intensivos (UCI) presentan sepsis, un 4%
sepsis grave (SG) y un 2% SS.

DEFINICIONES

SHOCK SPTICO:
El shock sptico es una
combinacin de los tres tipos
clsicos
de
shock:
hipovolmico, cardiognico y
distributivo.

La hipovolemia debida a prdida de

fluido
intravascular
ocurre
por
filtracin capilar.
El shock cardiognico resulta de los
efectos miocardio-depresores de la
sepsis.
El shock distributivo es el resultado de
una disminucin de la resistencia
vascular sistmica.

CLASIFICACIN

MANIFESTACIONES CLNICAS
Taquicardia o taquipnea
Disminucin de la diuresis
Dificultad o insuficiencia respiratoria
Hipotensin
Retraso del relleno capilar
Pulsos perifricos disminuidos

FACTORES DE RIESGO
Pacientes < 1 ao
Inmunocomprometidos
Procedimientos invasivos
Larga estancia hospitalaria
Pacientes que ingresan graves o previamente hospitalizados
Seleccin inadecuada del esquema inicial de antibiticos as
como el retraso en la administracin de los mismos

ETIOLOGA

BACTERIAS Y VIRUS SON LOS MS FRECUENTES

DIAGNSTICO
El diagnstico de SS no depende de la presin arterial. El SS puede aparecer con una
presin arterial sistmica normal, aumentada o disminuida.
El SS debe ser diagnosticado en forma clnica antes que ocurra hipotensin.
Cardiovascular: hipotensin
Respiratorio: necesidad de una FiO2 mayor 50% para mantener una saturacin mayor
a 92%
Neurolgico: Cambio agudo del estado mental
Hematolgico: recuento de plaquetas menor a 80,000/mm3
Renal: Creatinina srica mayor a 2 x limite superior para la edad
Heptico: Bilirrubina total mayor a 4mg/dl (no aplicable al recin nacido)

CRITERIOS DE DISFUNCIN
ORGNICA

VARIABLES DE SIGNOS VITALES Y

DE LABORATORIO

TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO
En las primeras 6h, con lo cual se disminuye la mortalidad en un 16.5%,
siendo ideal el inicio de tratamiento en la primera hora de identificado el
cuadro.
Se recomiendan las siguientes metas teraputicas en la primera hora del SS:

 Se debe monitorizar:
Oximetra de pulso
EKG continuo
Presin sangunea y de pulso continuos
Temperatura
Gasto urinario
Glucosa
Calcio inico

TRATAMIENTO FARMACOLGICO

TRATAMIENTO DE TRASTORNOS
METABLICOS
En el paciente con SS se debe mantener la homeostasis metablica y hormonal. La
hipoglucemia puede ocasionar trastornos neurolgicos graves e irreversibles, por lo
que debe ser diagnosticada y tratada en forma inmediata.

TRATAMIENTO ANTIBITICO

El empleo de ATB de forma emprica contra un foco probable de

infeccin constituye la piedra angular del tratamiento en
pacientes con infecciones agudas que potencialmente ponen en
riesgo la vida.
Tratamiento antibitico apropiado en la primera hora despus de
haber realizado el diagnstico, cada hora que se retarde su
administracin se asocia a disminucin de la supervivencia.