TRIAJE DE LA UNIDAD DE URGENCIAS DE PEDIATRA

DRA. MARIA EUGENIA GALLOSA PALACIOS.

PEDIATRA.

EN LA CALLE
Hay un nio, con la cara ensangrentada,
que llora, caminando por la carretera.

Hay una mujer tendida boca

abajo en el arcn. No se mueve.
Oigo a un hombre que grita desde
uno de los coches que est atrapado y
que no puede respirar

quin tiene prioridad?

EN EL SERVICIO SALUD :

CONSULTA

Un recin nacido cuyo

ombligo despide mal
olor. Duerme en el
cochecito
Una nia de 12 aos con
dolor de cabeza. Suele
tener cefaleas. Est plida,
tumbada sobre su madre en
la silla.

Una lactante de 2
meses con dificultad
para respirar, que
sonre a su madre.

Nia de 5 aos que ha

tenido fiebre hasta 40C
y que se queja al orinar.
Est hablando con su
madre.

quin tiene prioridad?

Definicin de trminos

Emergencia
Es toda situacin de salud que pone en peligro de
muerte a una persona y es determinada por el
mdico del establecimiento.

Urgencia
Es toda situacin que se presenta en forma
imprevista que requiere de atencin
mdica inmediata, sin que exista riesgo
inminente de muerte.
RM. 751-2004/MINSA

EN LA URGENCIA
Un nio de 11 aos. Se
ha cado con el skate.
Tiene los labios
hinchados y restos de
sangre en la nariz. Trae
2 dientes en la mano
Lactante con fiebre de 40,5C.
En su casa ha presentado una
convulsin febril. Aqu duerme
tranquilo.

Nio mayor con dolor

abdominal 2 semanas. Su
pediatra le palpa una masa
dura en hemiabdomen
derecho. Aspecto normal.
Nio asmtico con
dificultad respiratoria las
ltimas horas. No veo
signos de distrs. Habla sin
problemas. Buen color

quin tiene prioridad?

CONCEPTO DE TRIAJE
ELEGIR, CLASIFICAR a los pacientes para tratamiento en
situacin de escasez relativa de recursos, en relacin a la demanda.
Situacin de relativa
riqueza de recursos
Estabilidad social

Triaje de urgencias: Tratamiento a todos. Identificar al

ms urgente para tratarlo antes.

Triaje de accidentes: Mayor demanda de la habitual.

Habitualmente no sobrepasa capacidad de respuesta.
Identificar los ms graves para traslado precoz

Triaje militar: accin sanitaria sometida-influenciada por

decisin militar estratgica

Falta casi total de recursos

Caos social

Triaje en desastre natural o humano (heridos en

masa): Recursos limitados. Atencin a vctimas con capacidad
de sobrevivir. Pacientes ms gravessacrificados

TRIAJE EN URGENCIAS

Proceso de valoracin clnica preliminar que ordena los

pacientes en funcin de su urgencia / gravedad, antes
de la valoracin diagnstica y teraputica completa
en el servicio de Urgencias.

TRIAJE EN URGENCIAS
Seleccin o clasificacin en funcin de una cualidad:

grado de urgencia o riesgo de deterioro

Factor tiempo
con cunta rapidez necesita ser visto este paciente?

1: Identificar pacientes con alteracin fisiolgica

* Otros factores que dan prioridad: edad; enfermedad de base

Alteracin fisiolgica:
Tringulo de Evaluacin Peditrica
1 impresin del paciente que tenemos delante
Ver y escuchar sin tocar. Sin constantes
Identifica pacientes con alteracin fisiolgica
Independientemente del motivo de consulta

Respiracin

Apariencia

Circulacin

TRIAJE EN URGENCIAS: FUNCIONES Y OBJETIVOS

Pacientes con mayor riesgo de deterioro atendidos lo antes posible.
Centro de la organizacin de la asistencia: flujo de pacientes
ubicacin
control de los tiempos
control de salas y espacios
Gestin y calidad:
Permitir una gestin ms eficiente de los recursos.
Aumenta la satisfaccin de los usuarios
Permite conocimiento de la realidad asistencial del servicio
No tiene por objetivo el establecer un diagnstico

Cmo ha de ser un sistema de triaje?

Fiabilidad :Alto nivel de concordancia interobservador
Aunque lo usen diferentes personas el resultado debe ser el mismo.

Utilidad: Relaciona el grado de urgencia con la gravedad y

complejidad real del paciente
Es capaz de relacionar el nivel de urgencia con los recursos y el tiempo que
ese paciente va a necesitar (ndice de ingreso hospitalario, ndice de ingreso
en UCI, Tiempo de estancia media, Tasa de mortalidad, Pruebas
complementarias realizadas, Carga de trabajo mdico)

Validez-Relevancia: Asigna el nivel de prioridad a los pacientes

que realmente estn en ese nivel. (los clasifica correctamente)

Cmo ha de ser un sistema de triaje?

Los sistemas en 3-4 categoras NO grado de
evidencia suficiente

Escalas de 5 niveles

Escalas de 5 niveles
ATS (Australia, 1993 2000)
Tiene datos peditricos

CTAS (Canad, 1995)

Tiene versin peditrica (CPTAS, 2001)
Formato electrnico de adultos

MTS (Reino Unido, 1996)

Incluye datos aplicables a nios
Formato electrnico

ESI (USA, 1999)

Incluye criterios peditricos (constantes)

MAT 2001 SET 2003

Tiene versin peditrica (MAT-SET, 2006)
Formato electrnico

ESCALA CANADIENSE DE TRIAJE

PEDITRICO (P-CTAS)
NIVELES DE GRAVEDAD
Nivel de gravedad

Asistencia mdica

Respuesta fractil
recomendada

Nivel I

Inmediato

98%

Nivel II

15 min.

95%

Nivel III

30 min.

90%

Nivel IV

60 min.

85%

Nivel V

120 min.

80%

ESCALA CANADIENSE DE TRIAJE

PEDITRICO (P-CTAS)
REEVALUACIN
El triaje es un proceso dinmico
Los pacientes pueden mejorar o empeorar durante su espera

Nivel I

Continuo

Nivel II

Cada 15 min.

Nivel III

Cada 30 min

Nivel IV

Cada 60 min.

Nivel V

Cada 120 min.

TRIAJE: PROCESO
Inicio

Fin

llegada al Servicio
de Urgencias

visita mdica

Prioridad viene dada por:

TEP (TRIANGULO EVALUACIN PEDIATRICA)
Motivo de consulta principal
Constantes fisiolgicas

TRIAJE: PROCESO
1 paso: TEP
Ningn lado alterado: niveles IV-V
Alteracin de 1 lado del tringulo: nivel III
Alteracin de 2 lados del tringulo: nivel II
Alteracin de 3 lados del tringulo: nivel I

Reconocimiento

TRIAJE: PROCESO
2 paso: Motivo de consulta

Tabla con grupo de problema y nivel

El mismo sntoma en diferentes niveles de triaje en funcin de:
edad
situacin inmunolgica
Enfermedad de base

TRIAJE: PROCESO
Pacientes con prioridad:
Inmunodeprimidos (II)
Recin nacido (II, III)
Diabticos (mnimo III)
Enfermedad metablica (mnimo III)
Cardiopata (mnimo III)

TRIAJE: PROCESO
GRUPO DE PROBLEMA PRINCIPAL/CATEGORA SINTOMTICA
Infeccin

Respiratorio

Neurolgico/SNC

Cardiovascular/Circulacin

Msculo esqueltico

Dermatologa

Digestivo

Genitourinario/Ginecolgico

ORL

Oftalmologa

Hematologa inmunologa

Endocrino-metablico

Intoxicacin/Psiquitrico

Alteracin comportamiento

Abuso/Maltrato

Dolor

TRIAJE: TABLA DE CLASIFICACIN

I
RESUCITACIN
UBICACIN

II
EMERGENCIA

estabilizacin/box3

III
URGENCIA

Box 3/4

Reco

Ambula

Respiratorio

Compromiso

va area
severa
Asma crtico
Trauma torcico con DR

Estridor

grave
moderada
Asma severo (tiraje severo,
palidez o cianosis, dificultad
habla, irritable)
Aspiracin CE con DR
Inhalacin txico

Estridor

DR

leve
leve
Asma
moderado
(tiraje
intercostal y
suprasternal,
palidez)
Aspiracin CE
sin DR actual

Tos

DR

DR

persistente

Neurolgico
SNC

TCE

TCE

moderado CGS<13
nivel conciencia
Cefalea severa aguda
Disfuncin DVP (CGS<15 o
somnolencia)
Trastorno agudo del sist
nervioso

Posible

TCE

Alteracin

disfuncin DVP
(portador de
DVP con
vmitos/cefalea
leve y CGS 15)
H de prdida
conciencia
(mareo)
Convulsin
(resuelta)

CDV
Circulacin

Parada

grave CGS<10

Arreactivo
Convulsin

(activa)

cardiaca

IV SEMIURGENCIA

V NO
URGENCIA

Ambulatorio

Ambulatorio

Asma

leve (AP asma

con tos, no tiraje)
Sospecha aspiracin
CE/ atragantamiento
(>1mes) sin DR previa
ni actual
Traumatismo
torcico menor sin DR
Tos+rinorrea+
fiebre, no DR

Tos

leve
CGS<15
Cefalea
moderada

TCE

leve
conciencia
normal
Cefalea leve o
crnica

EEG

Bien

Nivel

Taquicardia

Taquicardia

Hemorragia

FC

Shock/Hipotensin

Bradicardia

DH

Dolor

Hemorragia

DH

menor
incontrolable

masiva

severa (frio, ojos muy

hundidos, diminucin nivel
conciencia)
Hemorragia
severa incontrolable

moderada
(irritable o
decado, boca
seca, ojos algo
hundidos)

+rinorrea
no DR

Afebril,

normal
torcico

hidratado

NOMBRE Y APELLIDOS

TRIAJE: PROCESO
3 paso: Constantes
Matiz final a la clasificacin (2 nivel de triaje)
Obligatorio en niveles I-III
Nivel V NO
Nivel IV: NO excepto en: respiratorio
cardiovascular
alt comportamiento
infeccin

Poco uso real. Sensacin de sobretriaje???

TRIAJE: PROCESO
3 paso: Constantes vitales
- FC, el relleno capilar, presencia de cianosis,
- FR y presencia de signos de dificultad respiratoria (estridor, tiraje)
- Situacin neurolgica: nivel de conciencia, irritabilidad

Normales

Niveles IV-V

Discretamente alteradas (< 1 DS)

Nivel III

Por encima o debajo de 1 desviacin estndar

Nivel II

Por encima o debajo de 2 desviaciones estndar

Nivel I

NOMBRE Y APELLIDOS

TRIAJE AVANZADO

Acciones teraputicas antes de la valoracin mdica

Protocolizadas
El sistema informtico genera aviso automtico
Destinadas a aumentar el comfort de los pacientes
mientras esperan (bajar la fiebre, rehidratar, quitar el
dolor...)

TRIAJE AVANZADO
Administrar analgsico menor en paciente con dolor por
patologa menor: dolor de odo, dolor dental, dolor de garganta,
Descartar alergias

Aplicar gel anestsico en heridas simples a su llegada a

urgencias:
En heridas susceptibles de sutura: ms de 1cm, bordes
separados, zonas a tensin
NO en orejas; nariz; dedos, mucosa.
Administrar O2 en paciente con dificultad respiratoria
severa (en zona de reconocimiento)
Inicialmente siempre O2 a 15l con mascarilla con
reservorio.

TAREAS DEL TRIAJE

Recibir
Clasificar
Ubicar

Control del flujo de pacientes del servicio

Informar
Reevaluar

Puesto fundamental
Dedicacin exclusiva
1 o 2 personas por turno

QUIN DEBE HACER TRIAJE?

Personal sanitario con FORMACIN en:
pediatra
triaje
Personal con:
Habilidades para la comunicacin
Tacto, paciencia, comprensin y discrecin
Capacidad organizativa
Capacidad para trabajar bajo presin
Capaz de reconocer un paciente enfermo

TRIAJE: PROCESO
Dinmica de grupo dentro del Servicio:

Todo el mundo tiene que creer en el triaje.

Todo el mundo tiene que respetar el criterio del

profesional que hace el triaje (enfermera).

Tiene que existir un soporte total del profesional que

hace triaje por parte de la jerarqua del Servicio.

GESTOR DEL TRIAJE

Persona concreta en cada turno: pediatra de urgencias
Decisin dinmica del orden de atencin de pacientes en momentos
de sobresaturacin.
Responsable de:
Resolver dudas de la persona de triaje y dar apoyo
Agilizar la asistencia de los pacientes de niveles inferiores
Activar 2 punto de triaje

COMENTARIOS
En cualquier situacin en la que haya varios pacientes
que consultan de forma no programada y no puedan ser
atendidos simultneamente, hay que hacer TRIAJE
En un servicio de urgencias es FUNDAMENTAL un
sistema de triaje estructurado. Permite:
mayor control de pacientes
orden de atencin ms justo y seguro
mejor gestin del servicio
Debe ser rpido, sencillo, fiable
Es indispensable una FORMACIN adecuada y continua