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ARRITMIAS

CARDACAS
PROF.MS ROSILENE LINON
BATISTA LEMOS
ENFERMAGEM MDICA
ENFERMIG
2015/1

Arritmias Cardacas
Uma arritmia cardaca uma
anormalidade
na
freqncia,
regularidade ou na origem do
impulso
cardaco,
ou
uma
alterao na sua conduo
causando uma seqncia anormal
da ativao miocrdica.

O Sistema de Conduo
Cardaco
N sinusal

R
R

N atrioventricular
Tratos internodais

Sistema His-Purkinje

TT
S
Q S

NS

PRi
NAV

HEINISCH, RH

Conduo do Estmulo
Cardaco
Origina-se nas cls. P do n sinusal
Atinge os tratos internodais e a musc. atrial
Sofre importante retardo no n AV
Acelera-se no feixe de His
Conduz-se rapidamente nas fibras de Purkinje
A musculatura ventricular ativada pela superfcie
endocrdica donde se espraia ao epicrdio

Mecanismos desencadeantes
das Arritmias Cardacas
Alteraes na automaticidade
normal
Automaticidade anormal
Mecanismo de reentrada

Reentrada: Imagine que o miocrdio possua 2 reas


adjacentes com perodos refratrios distintos. Uma
extrassstole (estmulo que vem antes do tempo) pode
surgir exatamente no instante em que a rea B ainda
esteja refratria, mas a rea A j tenha recuperado a
sua excitabildade. O estmulo ento ser bloqueado
na rea B, seguindo apenas pela rea A. Ao passar
pela rea C (zona de conduo lentificada), sofrer um
certo atraso, suficiente para que a rea B recupere a
excitabilidade. O resultado que o estmulo poder
'retornar' pela rea B, formando o circuito de
reentrada.

Ritmo Sinusal
Diagnstico Eletrocardiogrfico

Ondas P precedendo cada QRS


Enlace A/V
Ritmo regular (intervalos regulares entre os QRS)
Freqncia entre 60 e 100 bpm
P entre +30 e +90

Ritmo sinusal normal - derivao D2

Taquicardia Sinusal
Fisiolgica
Infncia, Exerccio, Ansiedade, Emoes

Farmacolgica
Atropina, Adrenalina, agonistas
Caf, Fumo, lcool

Patolgica
Choque, Infeces, Anemia, Hipertireoidismo,
Insuficincia Cardaca

Taquicardia Sinusal
Diagnstico Clnico
Palpitaes, no ocorrem falhas
Associada causa desencadeante
Incio e trmino no abruptos
Exame fsico
Taquicardia
B1 com intensidade constante

Taquicardia Sinusal
Diagnstico Eletrocardiogrfico

Freqncia acima de 100 spm


Ritmo regular
Enlace A/V

Taquicardia sinusal (D2)

Bradicardia Sinusal
Fisiolgica
Atletas
Qualquer pessoa durante o sono
Farmacolgica
Digital
Morfina
bloqueadores
Patolgica
Estimulao vagal pelo vmito
Hipotireoidismo
Hipotermia
Fase aguda do IAM inferior

Bradicardia Sinusal
Diagnstico Clnico
Geralmente assintomtica
Quando acentuada pode causar
tonturas e sncope
Exame fsico
Bradicardia
A FC aumenta com o exerccio
(flexes no leito)

Bradicardia Sinusal
Diagnstico Eletrocardiogrfico

Freqncia cardaca abaixo de 60 spm


Ritmo regular
Enlace A/V

Bradicardia sinusal D2

Arritmia Sinusal
Variao entre dois batimentos acima de 0,12 sec.
Geralmente tem relao com a respirao
Arritmia sinusal respiratria
Comum em crianas
No necessita tratamento

Mais raramente pode no ter relao com a


respirao
Pode ser manifestao de Doena Degenerativa do n sinusal ( Sick
Sinus Sindrome)

Arritmia Sinusal
Respiratria
Assintomtica
Variao da FC com a respirao
Acelera-se na Inspirao
Diminui na Expirao
Na apnia a FC fica regular
Comum em crianas
No patolgica
No necessita tratamento

Extrassstoles
Batimentos precoces que se originam fora
do marca passo sinusal
Manifestaes clnicas
Assintomticas
Palpitaes, falhas, soco no peito

Exame fsico
Sstole prematura geralmente sem onda de pulso
Pausa prolongada ps extrassstole, seguida por B 1 de
intensidade maior

A origem das extrassstoles s pode ser


identificada pelo ECG

Extrassstole Atrial
Diagnstico Eletrocardiogrfico

Ritmo irregular
Onda P de morfologia diferente da onda P
sinusal ocorrendo antes do batimento
sinusal esperado
As extrassstoles que se originam no mesmo foco tem morfologia
semelhante ( a anlise deve ser feita na mesma derivao)

O complexo QRS geralmente normal

Extrassstole Atrial
Comum em pessoas normais
Desencadeada por tenso emocional, caf,
fumo lcool
Eventualmente pode iniciar
Flutter atrial
Fibrilao atrial
Taquicardia Paroxstica Supraventricular

Tratamento
Retirar caf, fumo, lcool
Medicamentos quando:
Causar desconforto importante
Desencadear arritmias mais srias
Betabloqueadores em dose baixa

Extrassstole Juncional ou
Nodal
Diagnstico Eletrocardiogrfico
Ritmo irregular
Onda P:
Geralmente ocorre despolarizao atrial retrgrada,
portanto temos onda P negativa em D2 , D3 , aVF
Pode ocorrer antes, durante ou aps o QRS, dependendo
do local de origem da extrasssstole no n AV
Pode estar ausente

O complexo QRS geralmente normal

Extrassstole juncional (D2)

Extrassstole Juncional ou
Nodal
Bem menos comum que a extrasstole atrial
Desencadeada por tenso emocional, caf, fumo,
lcool
Eventualmente pode iniciar
Flutter atrial
Fibrilao atrial
Taquicardia Paroxstica Supraventricular

Tratamento
Retirar caf, fumo, lcool
Medicamentos quando:
Causar desconforto importante
Desencadear arritmias mais srias
Betabloqueadores em dose baixa

Extrassstole Ventricular
um batimento precoce que se origina nos
ventrculos
comum em pessoas normais e no tem mau
prognstico
Quando ocorre como manifestao de uma
cardiopatia pode aumentar o risco de morte
sbita
Nas sndromes coronarianas agudas pode levar
a fibrilao ventricular
Quando associada a medicamentos ex.
intoxicao digitlica pode levar a um ritmo letal

Extrassstole Ventricular
Diagnstico Eletrocardiogrfico

Ritmo irregular
Onda P sinusal geralmente est oculta pelo
QRS, ST ou onda T da extrassstole
O complexo QRS
Precoce
Alargado, com mais de 0,12 sec
Morfologia bizarra

O segmento ST e onda T geralmente tem


polaridade oposta ao QRS

Extrassstole Ventricular

Extrassstole ventricular monomrfica

Extrassstole ventricular polimrfica

Extrassstole ventricular bigeminada

Perodo Refratrio

Extrasstole ventricular Precoce


(R em T) Iniciando uma Taquicardia Ventricular
Taquicardia sinusal com EV precoces (R em T)
A terceira EV inicia Taquicardia Ventricular
Observe que a morfologia do QRS das EV o
mesmo da TV e diferente da FV.

Extrassstole ventricular precoce iniciando fibrilao ventricular

Tratamento da Extrassistolia
Ventricular
Pessoas normais
No necessitam tratamaneto
Betabloqueadores para tratar os sintomas

Sndromes coronarianas agudas


Lidocana IV ( 1 a 4 mg/minIV)

Intoxicao digitlica
Monitorizao
Cloreto de Potssio oral / IV
Antiarrtmicos
Lidocana
Difenilhidantoina IV IV9 (100mg IV de 5 em 5 min at a
supresso da arritmia (DM 1,gr)

Miocardiopatias
Tratar arritmias sintomticas
Amiodarona ?

Taquicardia
Supraventricular
Inclui a Taquicardia Atrial e a Taquicardia
Juncional paroxsticas
O mecanismo a reentrada nodal iniciada por
uma extrassstole atrial / juncional com
conduo AV prolongada, representada no
ECG por um PR longo
Ocorre em pessoas normais e em diversas
cardiopatias
freqente em pacientes com Sndrome de
Wolff Parkinson White

Sndrome de Wolff
Parkinson White
Vias anmalas de
conduo AV (Feixes de
Kent)
PR curto
Onda Delta

Pacientes assintomticos
Crises de TPSV

Taquicardia
Supraventricular
Assintomticos no intervalo das crises
Crises abruptas, durao varivel
Exame fsico
FC alta, acima de 160 bpm.
B1 com fonese constante
Ritmo regular

Repercusses dependem da FC e do miocrdio


Isquemia cardaca
Infarto do Miocrdio
Edema agudo de pulmo

Taquicardia
Supraventricular
Diagnstico Eletrocardiogrfico
FC entre 160 e 240 bpm
Ritmo regular
QRS geralmente normal
Onda P
Taquicardia Atrial
Onda P de morfologia diferente da P
Taquicardia juncional
Ausncia de Onda P
ou
Onda P negativa em D2 D3 aVF

sinusal

Taquicardia atrial
iniciada por uma
extrassstole
atrial (fecha)

Tratamento da Taquicardia
Supraventricular
TAQUICARDIA
SUPRAVENTRICULAR
MANOBRA
VAGAL
ADENOSINA
6MG EV BOLUS
ADENOSINA
12MG ( 2MIN +12mg) EV
BAIXO
DBITO

VERAPAMIL 5 A 10MG EV
CARDIOVERSO ELTRICA
SINCRONIZADA 100J

Massagem de seio
carotdeo*
Imerso da face em
gua gelada
Provocar o vmito

*AUSCULTAR AS
CARTIDAS ANTES
DA MASSAGEM

Tratamento da Taquicardia
Supraventricular
Sintomas leves

Sintomas moderados

Sintomas severos ou

Ausncia de Pr-excitao

Ausncia de Pr-excitao

Pr-excitao

No necessita
tratamento

Ablao
com cateter

ESCOLHA DO PACIENTE
0

Sem sucesso
Ablao
com cateter

Sem sucesso

Medicamentos
Ferguson JD; di Marco JJ
Circulation.2003;107:1096-99

Fibrilao Atrial
a arritmia clinicamente significante mais comum
Prevalncia em 0,4% da populao geral,
aumentando com a idade
Etiologia
Valvopatia mitral
H.A.
Cardiopatia isqumica
Tireotoxicose
Pode ocorrer em pessoas normais

Os trios despolarizam-se 400 a 700 vezes/minuto,


como conseqncias:
Perda da contrao atrial (DC 20%)
Formao de trombos atriais embolias sistmicas
e pulmonares

Fibrilao Atrial
Diagnstico Eletrocardiogrfico

Ausncia da onda P
Presena de onda f (geralmente em V1 )
Espaos R-R variveis
QRS normal

Fibrilao atrial (V1)

Fibrilao Atrial
Diagnstico clnico
Por uma complicao
Descompensao de uma ICC
Embolias

Palpitaes
Assintomtico

Exame fsico
Ritmo cardaco irregular
FC varivel
Dficit de pulso (depende da FC)
Desaparece a onda A do pulso venoso

Caractersticas da Fibrilao
Atrial
DETECO
INICIAL

PAROXSTICA

PERSISTENTE

Resoluo
expontnea

(Sem resoluo
expontnea)

(geralmente < de 24
horas)

PERMANENTE*

*CARDIOVERSO
CARDIOVERSO MAL
SUCEDIDA OU NO
REALIZADA

Tratamento da Fibrilao Atrial


FIBRILAO ATRIAL
TRATAR
CAUSAS
REVERSVEIS

FA AGUDA
(< DE 48 H )

PACIENTE INSTVEL

PACIENTE ESTVEL

CARDIOVERSO
SINCRONIZADA 100J

AMIODARONA EV

FA

FA CRNICA

SINUSAL

FA

DOENA ESTRUTURAL ?
NO

FA CRNICA
( DE 48 H )

ANTICOAGULANTE
WARFARIN
MANTER RNI 2,0 A 3,O

? CARDIOVERSO
SINCRONIZADA
APS 4 SEM DE
? ANTICOAGULANTE

SIM
RITMO SINUSAL

ALTA SEM
ANTIARRTMICOS
MEDICAO ANTICOAGULANTE?

CONTROLAR A FC
AMIODARONA
DIGOXINA
BETABLOQUEADOR
DILTIAZEM

Taquicardia Ventricular
Conceito
a ocorrncia de 3 ou mais batimentos de origem
ventricular com freqncia acima de 100 bpm.
Geralmente est associada a cardiopatias graves

Manifestaes clnicas
A repercusso ir depender da disfuno
miocrdica pr existente e da freqncia ventricular
Pode levar a Fibrilao Ventricular

Exame fsico
FC ao redor de 160 spm
Ritmo regular ou discretamente irregular

Taquicardia Ventricular
Diagnstico Eletrocardiogrfico
FC: 100 e 220 spm
Ritmo: regular ou discretamente irregular
Ondas P :
Com FC alta no so vistas
Quando presentes no tem relao com o QRS

QRS: tem a mesma morfologia das


extrassstoles ventriculares

Tratamento da Taquicardia
Ventricular
TAQUICARDIA VENTRICULAR

PACIENTE INSTVEL

CARDIOVERSO ELTRICA
SINCRONIZADA
110J / 200J / 360J

PACIENTE ESTVEL

AMIODARONA 150 IV
EM BOLUS EM 10 MINUTOS
OU
LIDOCANA 0,75MG/KG IV
EM BOLUS

Fibrilao Ventricular
A atividade contrtil cessa e o
corao apenas tremula
O dbito cardaco zero, no h
pulso, nem batimento cardaco
PARADA CARDACA
No ECG temos um ritmo
irregular, sem ondas P, QRS ou T

Tratamento da Fibrilao
Ventricular
O tratamento a desfibrilao eltrica
A sobrevida depende da precocidade da
desfibrilao
Cada minuto de demora em desfibrilar
equivale a perda de 10% da chance de
reverter ( e de sobrevida do paciente)
H necessidade da disseminao de
desfibriladores automticos que possam ser
operados por leigos