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Guas de Tratamiento de la

Hipertensin
Luis Ernesto Surez

OMS

Definir el riesgo:

Estratificacin de riesgo a
10 aos
Bajo: <15%
Medio: 15-20%
Alto: >20%

*Estudio Framingham

Umbral de presin arterial para pacientes


hipertensos con riesgo bajo-medio

Sistlica de 140mmHg
Diastlica de 90mmHg

Umbral de presin para pacientes


Hipertensos en alto riesgo
Sistlica <160 mmHg
Diastlica < 90mmHg

Objetivo en pacientes riesgo bajomoderado


Reduccin ptima de eventos
cardiovasculares a una presin de
139/83 mmHg
Menor presin = menos eventos
>55 aos la presin sistlica es ms
importante, <140 mmHg

Objetivos en riesgo alto


Hay muchos estudios que proponen
<160/90 pero no hay una ptima.
Diabticos: >130/80mmHg

Estadsticas no
esperanzadoras:
25% respetar el umbral
50% llega al objetivo
30% necesita 3 o > para alcanzar
objetivo
La mitad abandonar tx al ao de Dx

Estrategias para el
tratamiento
Modificacin del estilo de vida 10mmHg
Prdida de peso
Actividad fsica
Moderar alcohol
Dieta rica en frutas y verduras, pobre en grasas
saturadas
Disminucin de Na+
Aumento de K+
No probadas: suplementos de Ca y Mg, reduccin
cafena, control estrs

Eleccin del frmaco inicial:


Trminos generales: son iguales, con ciertas
ventajas mnimas.
IECA = <SICA = CCB
CCB = <Infarto = diurticos/ BB
ALLHAT: DIURTICO VS IECA VS BCCa
Enfermedad coronaria fatal y no fatal = empate
Infarto: IECA!!!
Falla cardiaca: BCCa!!

ANBP2: DIURTICO VS IECA


6083 px: IECA menos eventos cardiovasculares

LIFE: HTVI por EKG


Bloqueador del receptor angiotenina 2 tiene ms
cardioproteccin que un BB, con reducciones
similares en la presin

JNC 8

Recomendacin 1
>60 aos
Iniciar tx farmacolgico si:
Sistlica >150mmHg
Diastlica >90 mmHg

Objetivo:
<150 mmHg PAS
<90 mmHg PAD

Grado A

Recomendacin 2
Poblacin general <60 aos
Iniciar tx farmacolgico si:
Diastlica >90 mmHg

Objetivo:
<90 mmHg PAD

30-59 aos Grado


A
18-29 aos: OE

Recomendacin 3
Poblacin general <60 aos
Iniciar tx farmacolgico si:
sistlica >140 mmHg

Objetivo:
<140 mmHg PAS

Opinin de
Experto: E

Recomendacin 4
>18 aos + ERC
Iniciar tx:
PAS: >140mmHg
PAD: >90 mmHg

OBJETIVO:
PAS: <140mmHg
PAD: <90 mmHg

Opinin de
Experto: E

Recomendacin 5
>18 aos + Diabetes
Iniciar tx:
PAS: >140mmHg
PAD: >90 mmHg

OBJETIVO:
PAS: <140mmHg
PAD: <90 mmHg

Opinin de
Experto: E

Recomendacin 6
Poblacin general no negra,
incluyendo diabticos el tratamiento
inicial debe incluir:
Diurtico Tiazdico
Bloqueador de Canal de Ca+
IECA
Recomendacin
ARB
moderada: B

Recomendacin 7
Poblacin negra general (B) o con
diabetes (C), el tratamiento debe
incluir:
Diurtico tiazdico
Bloqueador de Canales de Ca
Opinin de
Experto: E

Recomendacin 8
>18 aos + ERC
Tx debe incluir:
IECA
BRA

Sin importar raza o diabetes


Recomendacin
moderada: B

Opinin de
Experto: E

Recomendacin 9

OBJETIVO: alcanzar la meta de presin


Si al mes no la alcanzas; aumenta dosis o
aade medicamento de recomendacin 6
SIEMPRE ASPIRAR A LA META; aade y valora
un 3ero
NO USAR IECA + BRA en mismo paciente
Si no puedes alcanzar la meta con
recomendacin 6, puedes usar otros
frmacos

Estrategias
antihipertensivas
A: 1 frmaco no? dosis
mxima otro frmaco
B: 1 frmaco no? otro frmaco
(dosis max al final)
C: 2 frmacos al mismo tiempo
PAS >160mmHg o PAD >100mmHg
O metas PAS>20mmHg o PAD
>10mmHg

No farmacolgico
Cenetec

Evidencias
Son cambios en el estilo de vida son piedra angular!!
El efecto hipotensor de la modificacin del estilo es
equiparable con el farmacolgico, solo que tiene bajo
nivel de adherencia
<5gr al da de sal = -4/5mmHg en HAS y 1-2 en no
HAS
Una mujer postmenopusica tiene mayor
sensibilidad a la sal
Ligada al sobrepeso: 5 kg disminuye PAS 4.4 mmHg y
PAD 3.6mmHg
Dieta DASH: - 8/14mmHg

https://www.cardiosmart.org/~/media/Documents/Fact%20Sheets/esUS/zx1344.ashx

No son requeridos suplementos de K, Ca o Mg


No hay recomendacin sobre el caf
Consumo alcohol <20-30 gr/ da reduce
presin arterial
2-4mmHg

120-139 PAS o 80-89 mmHg actividad fsica


Aerbico
5-7 das/ semana 30 min 4-9mmHg

No tabaco

Recomendaciones
HAS y consumo de Sal
<50 aos 1500mg/da
51-70 aos 1300mg/da
70 aos o + 1200mg/da

Consumo de pescado 2 veces por


semana y 300-400 gr al da de frutas
y verduras
IMC <25kh/m2

Dieta (DASH o baja


ejercicio
prdida de peso
limitar alcohol

Na)
14/5
+6
+4
+5

29-20 mmHg

Ejercicios JNC
Acude a consulta paciente masculino
44 aos de edad de raza blanca,
conocido hipertenso.
Diabtico 5 aos evolucin
PAS 156mmHg PAD 91mmHg
Qu estrategia usars?
Frmaco? _____, _____, _____ ,____
Cul es nuestra meta?

Ejercicios JNC
1 mes despus regresa con PAS de
148mmHg y PAD 85mmHg
Qu procede?

Ejercicios JNC
Paciente masculino de 68 aos, raza
blanca, diabtico desde hace 25
aos, con IRC.
PAS: 163mmHg y PAD 88mmHg
Qu estrategias son vlidas?
Qu frmaco es mejor? Tiazida vs BCCa
Y si fuera de raza negra?
PA meta?

Ejercicios JNC 8
Paciente femenino de 32 aos, de
raza negra, diabtica diagnosticada
hace 3 meses.
PAS 148mmHg y PAD 82mmHg
Frmacos?
Meta?

Paciente masculino de 35 aos de edad.


No diabtico, 5 cervezas al da,
tabaquismo (+), IMC 30, sedentarismo (+)
Raza blanca
PAS: 135mmHg y PAD 81mmHg
Estrategia? Modificacin al estilo de vida!
Frmaco? Cunto puede bajar?
Meta ?

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