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Hipertensin
Luis Ernesto Surez
OMS
Definir el riesgo:
Estratificacin de riesgo a
10 aos
Bajo: <15%
Medio: 15-20%
Alto: >20%
*Estudio Framingham
Sistlica de 140mmHg
Diastlica de 90mmHg
Estadsticas no
esperanzadoras:
25% respetar el umbral
50% llega al objetivo
30% necesita 3 o > para alcanzar
objetivo
La mitad abandonar tx al ao de Dx
Estrategias para el
tratamiento
Modificacin del estilo de vida 10mmHg
Prdida de peso
Actividad fsica
Moderar alcohol
Dieta rica en frutas y verduras, pobre en grasas
saturadas
Disminucin de Na+
Aumento de K+
No probadas: suplementos de Ca y Mg, reduccin
cafena, control estrs
JNC 8
Recomendacin 1
>60 aos
Iniciar tx farmacolgico si:
Sistlica >150mmHg
Diastlica >90 mmHg
Objetivo:
<150 mmHg PAS
<90 mmHg PAD
Grado A
Recomendacin 2
Poblacin general <60 aos
Iniciar tx farmacolgico si:
Diastlica >90 mmHg
Objetivo:
<90 mmHg PAD
Recomendacin 3
Poblacin general <60 aos
Iniciar tx farmacolgico si:
sistlica >140 mmHg
Objetivo:
<140 mmHg PAS
Opinin de
Experto: E
Recomendacin 4
>18 aos + ERC
Iniciar tx:
PAS: >140mmHg
PAD: >90 mmHg
OBJETIVO:
PAS: <140mmHg
PAD: <90 mmHg
Opinin de
Experto: E
Recomendacin 5
>18 aos + Diabetes
Iniciar tx:
PAS: >140mmHg
PAD: >90 mmHg
OBJETIVO:
PAS: <140mmHg
PAD: <90 mmHg
Opinin de
Experto: E
Recomendacin 6
Poblacin general no negra,
incluyendo diabticos el tratamiento
inicial debe incluir:
Diurtico Tiazdico
Bloqueador de Canal de Ca+
IECA
Recomendacin
ARB
moderada: B
Recomendacin 7
Poblacin negra general (B) o con
diabetes (C), el tratamiento debe
incluir:
Diurtico tiazdico
Bloqueador de Canales de Ca
Opinin de
Experto: E
Recomendacin 8
>18 aos + ERC
Tx debe incluir:
IECA
BRA
Opinin de
Experto: E
Recomendacin 9
Estrategias
antihipertensivas
A: 1 frmaco no? dosis
mxima otro frmaco
B: 1 frmaco no? otro frmaco
(dosis max al final)
C: 2 frmacos al mismo tiempo
PAS >160mmHg o PAD >100mmHg
O metas PAS>20mmHg o PAD
>10mmHg
No farmacolgico
Cenetec
Evidencias
Son cambios en el estilo de vida son piedra angular!!
El efecto hipotensor de la modificacin del estilo es
equiparable con el farmacolgico, solo que tiene bajo
nivel de adherencia
<5gr al da de sal = -4/5mmHg en HAS y 1-2 en no
HAS
Una mujer postmenopusica tiene mayor
sensibilidad a la sal
Ligada al sobrepeso: 5 kg disminuye PAS 4.4 mmHg y
PAD 3.6mmHg
Dieta DASH: - 8/14mmHg
https://www.cardiosmart.org/~/media/Documents/Fact%20Sheets/esUS/zx1344.ashx
No tabaco
Recomendaciones
HAS y consumo de Sal
<50 aos 1500mg/da
51-70 aos 1300mg/da
70 aos o + 1200mg/da
Na)
14/5
+6
+4
+5
29-20 mmHg
Ejercicios JNC
Acude a consulta paciente masculino
44 aos de edad de raza blanca,
conocido hipertenso.
Diabtico 5 aos evolucin
PAS 156mmHg PAD 91mmHg
Qu estrategia usars?
Frmaco? _____, _____, _____ ,____
Cul es nuestra meta?
Ejercicios JNC
1 mes despus regresa con PAS de
148mmHg y PAD 85mmHg
Qu procede?
Ejercicios JNC
Paciente masculino de 68 aos, raza
blanca, diabtico desde hace 25
aos, con IRC.
PAS: 163mmHg y PAD 88mmHg
Qu estrategias son vlidas?
Qu frmaco es mejor? Tiazida vs BCCa
Y si fuera de raza negra?
PA meta?
Ejercicios JNC 8
Paciente femenino de 32 aos, de
raza negra, diabtica diagnosticada
hace 3 meses.
PAS 148mmHg y PAD 82mmHg
Frmacos?
Meta?