RESPUESTA

SEXUAL HUMANA

Dr. Mg. Vctor Soto Cceres

Mdico Especialista en Medicina Interna y Epidemiologa
Magister en Salud Comunitaria
Doctor en Medicina

CLASIFICACIN

Realizada por W. Master & V. Jonhson en 1965

La respuesta sexual en el hombre y en la mujer
es similar
La orientacin sexual no es un factor
determinante
o
Fase de excitacin.
o
Fase de meseta.
o
Fase de orgasmo.
o
Fase de resolucin.

LAS TRES FASES DE KAPLAN

1979
DESEO

EXCITACION

ORGASMO

CICLO DE
RESPUESTA SEXUAL
EN EL HOMBRE

RESPUESTA SEXUAL
MASCULINA
DESEO SEXUAL

Es una Fase Mental".

Para excitarse sexualmente hay que estar
interesado en el sexo: pensar en ello, sentir
curiosidad y en general desearlo.
Ningn cambio fsico concreto.

FASE DE EXCITACIN

60% varones: ereccin de los pezones.

25% rubor sexual sarampioniforme.
Cierto grado de tensin muscular general.
Testculos se elevan hacia perin.
Aumenta ritmo cardaco y P.A.
El pene se erecta.

FASE DE MESETA

Se hacen ms evidentes las tensiones de los

msculos voluntarios e involuntarios,
aumenta ritmo respiratorio, ritmo cardaco y
P.A, la corona del glande hincha y se
oscurece, testculos se acercan ms al
perin y aumentan de tamao y glndulas
Cowper secretan flujo mucoide previo a la
eyaculacin.

FASE ORGSMICA

En el orgasmo la vasocongestin y miotona general y genital

que haba llegado al mximo en la fase de meseta, se liberan
involuntariamente desde un umbral propio de cada persona.
Enrojecimiento sexual (25%).
Las contracciones espasmdicas de los msculos en forma
involuntaria
Aumenta frecuencia respiratoria (40 x Minuto), incrementan
pulso (110 a 180 x minuto) y Presin Arterial (40 a 100 mm Hg
sistlica, 20 a 30 mm Hg diastlica)
Se distiende el bulbo uretral, se acumula lquido seminal en
conductos eyaculadores y la presin sistlica de la prstata
impulsa al lquido seminal a la uretra: contracciones de diversa
intensidad, el esfnter del recto se contrae.

FASE DE RESOLUCIN

El rubor sexual y la tensin muscular se disipan

La frecuencia respiratoria, el pulso y la PA
recuperan sus valores normales.
Puede haber una reaccin transpiratoria.
El pene se desentumece, el escroto se contrae de
nuevo y los testculos disminuyen de tamao.
Por lo general no puede tener una nueva relacin
hasta pasado un tiempo (perodo refractario)

CICLO DE LA RESPUESTA SEXUAL

EN LA MUJER

RESPUESTA SEXUAL FEMENINA

DESEO SEXUAL

Es una Fase Mental".

Para excitarse sexualmente hay que estar
interesado en el sexo: pensar en ello, sentir
curiosidad y en general desearlo.
Ningn cambio fsico concreto.
Deseo sexual es tan igual al

FASE DE EXCITACIN
En la medida en que la tensin sexual aumenta, los pezones de las
MUJER
mujeres se erigen.
La sangre venosa se retiene en las glndulas mamarias, 25% al
final de la fase.
Alrededor del 75 % mueres desarrollan una ruborizacin de la piel.
Aumento frecuencia respiratoria, presin arterial y frecuencia cardiaca
similar al varon.
El cltoris crece.
La 1era respuesta anatmica de a mujer ante la estimulacin sexual es
una lubricacin o sudacin en el conducto vaginal.
Ocurre dilatacin y alargamiento de la vagina, y estos procesos se
limitan a las dos terceras partes del conducto, se agranda en 25 % y
su coloracin adquiere un tinte prpura intenso, conforme contina la
excitacin.

Fase de
Excitacin

Cambios en los genitales femeninos en la fase de excitacin

FASE DE MESETA

Las senos y las areolas se expanden al mximo y se

enrojece.
El cltoris se retrae, colocndose en posicin inaccesible
debajo del capuchn del cltoris. se reduce en 50%
La tensin muscular es observable desde la cabeza a los
dedos de los pies.
Continua incremente de FC, PA, FR
El 1/3 de la vagina, se distiende con sangre venosa de un
modo tan intenso, que el conducto vaginal disminuye luz
en 33 %.
Este 1/3 exterior de la vagina congestionada y los labios
menores congestionados recibe el nombre de plataforma
orgsmica, por parte de Masters y johnson.
El tero se eleva a su mximo potencial, aumenta la
cpula vaginal e intensifica la fibrilacin uterina.

Fase de
Meseta

Cambios en los genitales femeninos durante la fase de meseta

FASE ORGASMICA

Se producen contracciones rtmicas de la vagina,

que se originan en la plataforma orgsmica, en el
tercio exterior de la vagina.
Dicha plataforma se contrae rtmicamente con
intervalos de 0.8 se segundos y en nmero de
tres a quince.
El tero se contrae al mismo tiempo que las
contracciones vaginales.
La respiracin aumenta tres veces ms.
Las pulsaciones cardiacas, aumentan al doble.
La presin sangunea aumenta.

Fase
Orgsmica

Cambios en los genitales femeninos durante la fase orgsmica

FASE DE RESOLUCIN

Casi todos los rganos y tejidos se normalizan despus del

orgasmo.
Hay perdida de la ereccin de los pezones , pero los senos regresan
con mayor lentitud al tamao normal.
El cltoris regresa a su posicin normal.
La vasocongestin que produjo la plataforma orgsmica durante la
fase de meseta desaparece, y provoca que el dimetro del tercio
externo de la vagina regrese a su tamao normal.
Aproximadamente una 3era parte de las mujeres desarrolla una
pelcula delgada de sudor sobre el pecho, espalda, muslos y tobillos
durante esta fase, en tanto que el enrojecimiento de la piel
desaparece.

TRASTORNOS SEXUALES DE
PAREJA (DISFUNCIONES)
Dr. Mg. Vctor Soto Cceres
Mdico Especialista en Medicina Interna y
Epidemiologa
Magister en Salud Comunitaria
Doctor en Medicina
Dr. Mg. Vctor Soto Cceres

DEFINICIONES DISFUNCIONES
SEXUALES

OMS. Clasificacin Internacional de Enfermedades 10

(CIE 10)
Diferentes maneras en las cuales un individuo es
incapaz de participar en una relacin sexual o coito,
como l o ella desearan.

DSM-IV-TR Diagnostic and Statistical Manual of

Mental Disorder
Problemas en el deseo sexual y cambios psico
fisiolgicos que caracterizan el ciclo de respuesta
sexual y causa marcado distress y dificultades
interpersonales
Dr. Mg. VICTOR SOTO CACERES

PREVALENCIA
DISFUNCIONES ESTUDIOS

CLASICOS
Masters y Johnson (1970, USA): 50% de las

parejas heterosexuales.
Frank, Anderson y Rubistein (1978, USA):
60% mujeres, 40% varones.
Nathan (1986, USA): 35% mujeres, 15%
varones.

Dr. Mg. Vctor Soto Cceres

PREVALENCIA DE
DISFUNCION SEXUAL EN

ESTADOS
UNIDOS
En el estudio de
la Disfuncin Sexual en los

Estados Unidos se encontr en una muestra

representativa de 1749 mujeres y 1410
varones de 18 a 59 aos de edad la siguiente
prevalencia de disfuncin sexual:
Mujeres: 43%
Varones: 31%
Fuente: Laumann E, Paik A, Raymond R. Sexual Disfunction in the
United States Prevalence and Predictors JAMA 1999;281:537-544
Dr. Mg. Vctor Soto Cceres

DISFUNCION SEXUAL
MASCULINA
DISFUNCION ERECTIL
DISFUNCION EYACULATORIA

DISFUNCION ERECTIL

"la incapacidad del hombre para

conseguir o mantener una
Suficiente rigidez del pene que
permita una relacin sexual
satisfactoria (coito)".

DISFUNCION ERECTIL

INCIDENCIA DISFUNCION
ERECTIL

SE ESTIMA QUE LA DISFUNCION ERECTIL

AFECTA A ALREDEDOR DE 30 MILLONES DE
HOMBRES EN LOS EEUU.

10% DE LA POBLACION GENERAL MACULINA

ADULTA.

LA PREVALENCIA DE LA D.E. AUMENTA CON LA

EDAD, PERO NO ES UNA CONSECUENCIA
NECESARIA DEL ENVEJECIMIENTO.
39 %
48 %
57 %
67 %

40 a
50 a
60 a
70 a

DISFUNCION ERECTIL
MASSACHUSETTS MALE AGING STUDY
PREVALENCIA
HOMBRES DE 40 A 70 AOS

INDICE INTERNACIONAL DE
LA FUNCIN ERCTIL (IIFE)

El IIFE es un cuestionario breve, confiable y

multidimensional, el cual es contestado por el
propio paciente para valorar clnicamente la DE y los
resultados del tratamiento.
Este cuestionario aborda en forma adecuada, la
capacidad del paciente para lograr y mantener una
ereccin suficiente para el coito.
Ha demostrado ser vlido desde le punto de vista
cultural, lingstico y psicomtrico
Consta de 15 preguntas, valora 5 reas de la funcin
sexual masculina en las diversas culturas

Soto- Cceres V, Vite C M, Villena F G. Prevalencia de disfuncin erctil

en adultos mayores de organizaciones sociales de base y principales
hospitales de la Regin Lambayeque. setiembre 2009. Acta Mdica
Orreguiana Hampi Runa Julio-Diciembre 2009; 9(2): 133-37.

Objetivo: Precisar la disfuncin erctil en adultos mayores

Mtodos: Diseo descriptivo, transversal, se aplic la
encuesta IIEF a todos los varones que acudieron a
charlas programadas en asociaciones de base de adultos
mayores.
Resultados: la prevalencia de D.E. fue de 70.1% en
general, 41.1% leve, 20.1% leve a moderada, 6.5%
moderada y 2.2% severa.
Existe asociacin significativa con diabetes, hipertensin
arterial, problemas prostticos; 24.2% de los que tenan
disfuncin haban usado sildenafil

TIPOS

Orgnica

Debida a anormalidades o
lesiones vasculognicas,
neurolgicas, hormonales o
cavernosas ( Diabetes Mellitus,
Hipertensin arterial, etc).

Psicgena

Debida a la inhibicin central del

mecanismo de la ereccin sin que
exista ninguna anormalidad fsica

FACTORES ASOCIADOS A
DISFUNCION ERECTIL
DIABETES MELLITUS

TABACO

MAL CONTROL METABLICO

ALCOHOL

DEPRESIN

FRMACOS

COMPLICACIONES
MICROVASCULARES

DIABETES Y DISFUNCION ERECTIL

La disfuncin erctil asociada a diabetes se presenta

con una frecuencia de 40 a 50% en diabticos de todas
las edades.
Es caracterstico que no haya afectacin de la libido, de
la sensibilidad, del orgasmo ni de la eyaculacin pero s
de la ereccin.
A mayor tiempo de enfermedad mayor grado de
disfuncin erctil.
Se han planteado diferentes mecanismos para explicar
la DSE en el diabtico:, todo se puede resumir en :
alteracin vsculomioneuroendotelial

HIPERTENSION ARTERIAL Y
DISFUNCION ERECTIL

Se estima que el 14% de los hipertensos

tratados con hipotensores presentan este
problema en algn momento de su vida, bien
por su propia hipertensin o por los tratamientos
utilizados
El propio efecto de disminucin de la presin
arterial es suficiente para producir una
disfuncin erctil transitoria, hasta que el
organismo se adapta a las nuevas cifras
tensionales

DISFUNCION PSICOGENA
SECUNDARIA

Es la ms frecuente.
Aproximadamente 50% de todos los hombres
experimentan
periodos
transitorios
de
impotencia.
A los hombres se les hace creer que, a cierta
edad, ya se han vuelto demasiado viejos como
para funcionar sexualmente.
Existe un hecho muy claro: todo hombre con
erecciones matutinas es capaz de funcionar
sexualmente, y fracasos en sus intentos de coito
tienen un origen psicolgico y nunca fsico.

TRATAMIENTO

Tratamiento de Disfuncin
Erctil
PSICOTERAPIA
Eliminar el temor con Tcnicas de
estimulacin sexual.

Las opciones disponibles:

Agentes orales
Dispositivo de ereccin al vaco
Inyecciones intracavernosas de agentes
vasoactivos
Implantaciones de prtesis del pene
Procedimientos quirrgicos

DISFUNCIN EYACULATORIA

Eyaculacin precoz Retraso de la eyaculacin

Eyaculacin retrgrada

EYACULACIN
PRECOZ

Es

una de las disfunciones sexuales tal vez la ms

frecuente,40% de los varones menores de 50 aos
la padecen.

La eyaculacin se produce antes o al poco

tiempo de la penetracin

Las relaciones sexuales son tan rpidas que no

le da tiempo a su pareja de lograr el orgasmo .

Insatisfaccin del propio hombre o su pareja,

con respecto al tiempo que tarda en eyacular,
pues se produce mas rpido de lo que el
desearan.

EYACULACION
RETARDADA

El hombre es incapaz de eyacular

Quienes padecen eyaculacin tarda estn
incapacitados para eyacular o lo alcanzan luego de
realizar un gran esfuerzo y una relacin sexual
prolongada (de 30 a 45 minutos).
1 a 4% de hombres podra sufrirlo en algn
momento de su vida.

En esta disfuncin existe una pequea

eyaculacin que no llega a salir al exterior y que
proporciona un orgasmo normal, suele
confundirse este retardo o incapacidad de
eyacular con la ausencia de esperma
Las causas ms comunes son las resecciones
de prstata y el consumo de un psicofrmaco (la
tioridazina o "Meleril")

DISFUNCION SEXUAL
FEMENINA
DISFUNCION DE DESEO SEXUAL
DISFUNCION ORGASMICA
VAGINISMO
DISPAREUNIA

Un 40% de las
mujeres presenta
cierto grado de
disfuncin sexual
que provoca
insatisfaccin y mala
calidad de vida

Soto-Cceres V. Prevalencia de disfunciones sexuales femeninas en consulta

externa CS. Jos Olaya de Chiclayo, 2009.
Acta Mdica Orreguiana Hampi Runa Enero-Junio 2010; 10 (1): 67-73.
Objetivos:

Determinar la Prevalencia de Disfunciones Sexuales en mujeres

en consulta externa del C.S. Jos Olaya de Chiclayo
Material y Mtodos: estudio observacional, prospectivo y descriptivo, el
tamao de muestra fue 130 mujeres. Se utiliz el cuestionario autoaplicado para
la Salud y Disfunciones Sexuales Femeninas en Atencin Primaria (Sy DSF-AP)
instrumento validado en habla hispana.
Resultados: el 50% responde que su vida sexual solo es algo, poco o nada
satisfactoria. El decaimiento del inters por el sexo 26.1%. La excitacin durante
la relacin sexual nada o un poco 26% del total. El dolor durante relacin
sexual fue indicado por el 14.5%.
Si logra tener orgasmo la mayora a veces 39.2%, sin embargo sumadas
a nunca y casi nunca son el 53% del total. La nota que pondran las mujeres a
sus parejas en una escala de 0 a 10 fue en promedio 6.82.
Conclusiones: La mitad de las mujeres no se encuentran satisfechas de su
vida sexual en los ltimos 3 meses y presentan alguna disfuncin sexual. Una de
cada cuatro mujeres presenta disfuncin de deseo o de excitacin y ms de la
mitad presenta dificultades para llegar al orgasmo en forma continua.

DISFUNCION DEL
DESEO SEXUAL

Algunos lo llaman estado refractario sexual femenino

Algunas estn completamente desprovistas de deseo sexual

Consideran al coito como algo insoportable, aterrador e

intolerable, slo se someten a l para preservar el matrimonio

Algunas no encuentran ningn placer ertico

Sensacin de comer sin hambre.

No tienen sensaciones erticas durante el juego sexual

No muestran signos de estimulacin ertica y se encuentran

secas y estrechas

CAUSAS

Temor al dolor fsico en el coito

Puede tambin temer el rechazo de su pareja si ella
se libera para funcionar sexualmente
Temer quedar embarazada
Tendencias homosexuales
Unida emocionalmente a su padre
Carga de alguna hostilidad reprimida hacia los
hombres en general .

Disfuncin orgsmica
ANORGASMIA

Implica:

Incapacidad para lograr el orgasmo

La capacidad para lograr el orgasmo por otros
medios que no sean el coito
Cualquiera sea la causa: inhibicin involuntaria
del reflejo orgsmico
La mujer esta asustada de dejarse ir y de
manera inconsciente refuerza el control.

VAGINISMO Y
DISPAREUNIA

QU ES EL VAGINISMO

El trastorno sexual femenino consistente en la

imposibilidad de realizar el coito o penetracin
vaginal por contraccin o espasmo de la
musculatura que rodea la vagina de la mujer
Un dolor intenso en la entrada vaginal cuando
intentan el coito y esto las desanima a continuar.
Si una mujer antes ha podido realizar el coito y aparece
este problema, suele deberse a circunstancias de origen
traumtico y doloroso (agresiones de tipo sexual en
muchos casos), o como consecuencia de una
intervencin mdico-quirrgica tambin agresiva en la
zona plvico.-genital

CAUSAS DEL VAGINISMO

Psicolgicas:
Una educacin puritana estricta,
Efectos de una violacin
Falta de informacin sexual y
La existencia de mitos y creencias errneas acerca
de la primera experiencia sexual de coito, de lo cual
puede derivarse el temor al dolor.

Dispareunia Femenina
Existe diversos grados de Dispareunia, desde el
ardor, la irritacin y la picazn, hasta el dolor
paralizante y agudo, este puede estar ubicado
en el orificio vaginal, la vagina, el cltoris, los
labios menores y mayores, y en cualquier parte
de la pelvis.
El diagnstico de la dispareunia psicognica se
hace por exclusin, luego de un estudio a travs
de un gineclogo.

CAUSAS DE
DISPAREUNIA

Lubricacin vaginal insuficiente

tero desplazado o prolapsado

Plipos quistes y tumores
Uso de cremas, jaleas, espumas y supositorios
anticonceptivos
Hule o plstico de los diafragmas, condones
Lesiones o tejido cicatricial resultado de
episiotoma, aborto criminal o violacin
El roce del cuello con el pene
Postmenopusicas:

mucosa vaginal delgada y frgil

poca lubricacin

A MANERA DE CONCLUSION
RECORDAR:

Indagar siempre en la consulta sobre la

calidad de vida sexual de nuestros pacientes
y sus aspectos fsico y psicolgicos.
Proporcionar informacin comprobada
cientficamente sobre los aspectos de la
sexualidad humana.
Tener presente que nuestros tratamientos y
manejos medicamentosos o psicolgicos
pueden ocasionar disfuncin sexual.
Dr. Mg. Vctor Soto Cceres

LO QUE DEBEMOS
HACER:

Realizar investigaciones sobre la prevalencia

de disfunciones sexuales y problemas de
pareja en diferentes poblaciones.
Prevenir la existencia de disfunciones
sexuales mediante educacin sexual desde la
primera infancia, incluyendo a los padres.
Hay mucho por hacer en este
campo.participemos contribuyamos a
la salud sexual de nuestra comunidad.
Dr. Mg. Vctor Soto Cceres

Muchas
Gracias

Dr. Mg. Vctor Soto Cceres

E-mail: vsotocaceres@yahoo.es

Dr. Mg. Vctor Soto Cceres