Golpe de calor

Definicin
Sndrome

de fracaso multiorgnico por

elevacin de la temperatura corporal
(>40,5C ) y fallo de los mecanismos
termorreguladores ante una sobrecarga
trmica de origen exgeno o endgeno

CARGA TERMICA
MET

AUMENTO DE LA PERDIDA
DE CALOR O DISMINUCIN
DE LA GANANCIA

AMB

AUMENTO DE LA TEMPERATURA
DE LA PIEL

AUMENTO DEL FLUJO DE

CALOR DESDE EL
NUCLEO A LA PIEL

EVAPORACION

BEBIDA

DRENAJE
DE FLUIDOS
DESHIDRATACION

ACLIMATACION

CIRCULACIN
SANGUNEA
INSUFICIENTE
EN AREAS
VITALES

CIRCULACI
N
CUTNEA
INSUFICIENT
E

CONSUMO
DE SAL

SUDORACION

SED

VASODILATACION

SUDOR SIN
EVAPORACION

FATIGA
DE LAS
GLANDULAS
SODORIPARA
S
SUDORACIN

REDUCIDA

DRENAJE
DE SAL

NAUSEAS

CALAMBRE
CALORICO

AUMENTO DE
TEMPERATURA INTERIOR
PERDIDA DE
EFICIENCIA - FATIGA
FALLA DEL MECANISMO CENTRAL
DE CONTROL DE LA SUDORACION

SINCOPE DE CALOR

GOLPE DE CALOR

Coeficiente trmico
(C)
26.5 a 29

Posibles lesiones por calor debidas a exposicin prolongada

Posibilidad de fatiga

30 a 40

Posibilidad de calambres por calor y postracin por calor

41 a 53

Calambres, probabilidad de postracin y golpe de calor

>54

Golpe de calor

LESIONES POR CALOR

CALAMBRES POR CALOR

Espasmos musculares breves

Intensa fatiga en los msculos
Hiponatremia, hipocloremia,

EDEMA POR CALOR

Sin patologas asociadas

En climas tropicales
Posiciones fijas por tiempo prolo.
Afecta la presin hidrosttica y la
vasodilatacin

SINCOPE POR CALOR

Personas en bipedestacion prolongada

expuestas al calor

ERUPCION POR CALOR

Obstruccin de los poros de las glndulas

sudoripas

AGOTAMIENTO POR CALOR

Sx. De deplecin volemica por agresin

de calor
depresin de agua
depresin de sal
Progresa a golpe de calor si no se trata
adecuadamente.

Fisiopatologa:

Mecanismo de termorregulacin

Patogenia
Fallo Mec. Termorregulador:
Termorregulador
Exceso T

gasto cardiaco (8l/min)

React. Fase aguda

VD cutnea + sudacin

VC esplcnica: riego intestino y riones

Desviacin sangre a territorio cutneo (prdida de calor)

Rta. insuficiente

mayor riesgo desencadenar golpe de calor

Dao celular directo:

T rectal> 41C

desnat. prots, alt.sist. Enzimticos,fosfolpidos

permeabilidad mb.

T> 41-42C de 45min-8h

Muerte celular

daos irreversibles (lisis mitocondria)

Piel: lesin trmica directa en gl.sudorpara

Pulmn: agresin en mb.alveolar
Sist.Vasc.Perif: lesin endotelial

SUDACIN

EAP
agrava la CID

Rin e higado: afectacin directa a cels. tbulos y hepatocitos

SIRS

Clnica

Piel seca y caliente por el fracaso de sudacin

Tcorporal >41C
Triada
Alteraciones de consciencia, delirio y convulsiones

Trastorno generalizado con afeccin de:

SNC: cefalea, somnolencia, estupor, coma, focalidad motora y
convulsiones

Sistema cardiocirculatorio: isuf.cardaca, taquicardia, hipotensin

en 25%

Aparato respiratorio: Sd. distrs respiratorio e hperventilacin

Rin: IRA, anuria pr ncrosis tubular y mioglobinuria
Aparato digestivo: insuf. heptica, pancreatitis, lceras de estrs
(hemorragia), isquemia intestinal

Sistema hematolgico: hematomas, petequias por CID y

trombocitopenia

Sistema musculoesqueltico: Rabdomiolisis

Formas clnicas
Clsica

o pasiva:

Ancianos y nios
T ambiental
Carcter epidmico
>3 da con T>32C para que se produzca
Activa

o por ejercicio:

Gente joven, deportistas, soldados, trabajadores

(construccin, agricultura)
Factor desencadenante: deshidratacin en exceso
Prdida del 6-10% peso corporal
1% prdida de peso corporal

0,15-0,20 C

Diagnstico

Historia clnica y exploracin fsica cuidadosas

T elevada + No sudacin + Trast. Consciencia + hipotensin

T rectal

Constantes vitales alteradas:

Taquicardia sinusal, taquipnea, hipotensin, pulso amplio

Rx trax:
Edema pulmonar no cardiognico

ECG:
Arritmias, fallos de conduccin, isquemia miocrdica, cambios inespecficos
del ST,onda T

Laboratorio: coagulopata, IRA, necrosis heptica, alteraciones AcBa, leucocitosis

Hemograma, electrolitos, urea, Crpl, enzimas hepticas, TP, TTP, CPK

TC craneal: edema cerebral, infartos cerebrales localizados o

difusos

Puncin lumbar, LCR : leucocitosis y prots y glucosa. Pr N o

Sedimento orina: hematuria proteinuria

Diagnstico diferencial

Sepsis de origen resp, urinario,o SNC

Sd. Neurolptico Maligno e hipertermia maligna

Cuadros endocrinolgicos: tormenta tiroidea,

feocromocitoma y coma diabtico

Intoxicacin por drogas y hbitos txicos

Enfermedades del sistema nervioso central:

hemorragia, hidrocefalia

Golpe de calor . Manejo teraputico

Golpe de calor . Enfriamiento externo I

Conductivo - Evaporativo Convectivo -

Supone trasladar a la vctima de golpe de calor a un lugar ms

sombreado y fresco.
Retirar ropa.
Se debe iniciar se el enfriamiento cuanto antes y se interrumpe
cuando la temperatura se aproxima a 39c .
Anotar hora en que se inicia el enfriamiento corporal.
Rociar la piel de forma continua con agua a temp de 15 c al tiempo
que se abanica.
Aplicar compresas de agua fra o hielo en cuello, axilas, ingles
o incluso en la cabeza por donde se pierde gran cantidad de calor.
Se utilizaran dos ventiladores para aumentar aireacin.

Golpe de calor . Enfriamiento externo II

La inmersin del paciente en agua: Usualmente agua helada.

(Mtodo efectivo pero menos utilizado)
Inconvenientes:
Necesidad de un masaje cutneo constante para mantener
un adecuado flujo sanguneo cutneo (evitando la
vasoconstriccin) y transportar el calor corporal a la piel y
desde ah perderlo.

Tener al paciente monitorizado y el manejo

tremendamente dificultoso en un medio lquido.
Las mantas de enfriamiento. Requiere unas 8 horas para conseguir
temperatura de 32-39C .

Medidas de apoyo y soporte

Estabilizacin hemodinmica mediante sueroterapia fra y
frmacos
inotrpicos (dobutamina).
Oxigenoterapia, ventilacin mecnica para corregir
hipoxemia.
Bicarbonato corregir la acidosis metablica y
la mioglobinuria.
Benzodiacepinas para el tratamiento de las convulsiones y
escalofros.
Heparina en la coagulacin intravascular diseminada.
Manitol, furosemida, dilisis en la insuficiencia renal aguda.
ltimos avances: inmunomodulacin con anticuerpos
monoclonales
anticitocina y antiendotoxina, induccin farmacolgica de las
protenas
de estrs y bloqueo de la sntesis de xido ntrico.

Qu no se debe hacer?

Baos de alcohol contraindicados

Frmacos antipirticos: su uso es discutido al actuar a

nivel del sistema nervioso central.

Especialmente contraindicado AAS

hemorragia g-i.

Atropina y anticolinrgicos

Peligro de absorcin

el riesgo de

la sudacin

GRACIAS