Cirrosis heptica

Cirrosis
Alteracin de la arquitectura
Tabiques fibrosos y necrosis
Ndulos de regeneracin
La alteracin es difusa
Es irreversible
Alteraciones vasculares y biliares

Etiologa de la Cirrosis
Alcohol
(tiempo mnimo de ingesta 10 aos)
Virus B y C
EHNA (NASH). Cirrosis biliar secundaria,
primaria, autoinmune. Obstculo al
drenaje venoso del hgado, fase final de
Insuficiencia Cardaca, pericarditis
Frmacos Criptogentica

Cules son los sntomas de

la cirrosis?
los primeros sntomas suelen ser
leves e inespecficos:

.
.
.
.
.

Falta de apetito
Fatiga
Malestar general
Prdida de peso
Nuseas

Cuadro clnico de la Cirrosis

Edad entre 40 y 60 aos.
Cirrosis compensada(asintomatica): Dx casual
Cirrosis descompensada: ( avanzada)
Signos cutneos:
Araas vasculares, telangectasias
Eritema palmar
Sens.? Espec? Signos ungeales
Piel seca e hiperpigmentada
Hipertrofia parotdea(alcohol.)

Alteraciones endcrinas en la
Cirrosis
Vello escazo
En hombres: atrofia testicular, impotencia
ginecomastia
En mujeres: amenorrea
Araas vasculares
Alteraciones circulatorias: hiperkinetico
vascular

Dx de cirrosis
Puede ser Dx clinico?
En caso de H.T.P 95% Sensibilidad y Especif.
En caso de Cirrosis florida: con complicaciones
probable en >un 50% :
De certitud: Por biopsia H. para estudio histologico
l
Por laparoscopa: ndulos

Hipertension Portal y Dx cirrosis

Sndrome de HTP:
Red Venosa Colateral
Ascitis
Esplenomegalia (hepatomegalia)
( V.Esofgicas)
La HTP puede ser:
Preheptica, Intraheptica, postheptica
Cirrosis
( Sensibilidad y especificidad ms de
95% )

Exmenes complementarios
Hemograma: anemia....leucopenia, trobocitopenia
Pruebas F.H Valora actividad de la hepatopata.
(colestasis, citolisis, imsuficiencia Hepatica)
tamao de hgado y bazo
Ecografa: ascitis, vena porta y esplnica.
de eleccin en el Dx de Ca. (c/ 6 meses)
EGD ( EDA): investigar vrices esofgicas
La Laparoscopa y la Biopsia: Dx de certitud
Finamente el Dx etiolgico: marcadores, anticuerpos....

Cirrosis Dx por Eco y TAC

Ndulos hiperecognicos

Con transductor de alta resolucin

TAC ndulos hipodensos

Ndulos: altamente especficos
Eco: 50% de sensibildad

Complicaciones de la
cirrosis
Ascitis (edemas) PBE. Infecciones
Ictericia tipo colestsica*
Defectos en la coagulacin: tendencia
al sangrado espontneo o fcil. HDA
Hipertension portal
Encefalopata
Insuficiencia Heptica Crnica : (DHC)

INSUFICIENCIA HEPTICA CRNICA

Es independiente de su etiologa y del tipo
de lesin existente.
Aparece slo en afecciones intensas y
difusas del hgado, en especial la cirrosis y
hepatitis crnicas.
Es un proceso irreversible, que cursa con
remisiones y reagudizaciones.
Se caracteriza por variadas
manifestaciones clnicas que se expresan
con diferente intensidad.

CLASIFICACIN DE CHILD-PUGH PARA

SEVERIDAD DE INSUFICIENCIA HEPTICA
A : buen pronstico 5 - 6 puntos. B intermedio 7 - 9 puntos
C : mal pronstico 10 - 15 puntos
VARIABLE:

1 PUNTO

2 PUNTOS

3 PUNTOS

Bilirrubina

1 a 2 mg/dl

2 3 mg

> de 3 mg

Protrombina

> 50%

30 50%

< 30%

Albmina

> 3,5 mg/dl

2,8 3,5

< 2,8 mg/dl

Ascitis

Ausente o
leve

leve

Moderada a
severa

Encefalopata

ausente

I - II

III IV

Existe tratamiento para la

Cirrosis?
La
cirrosis
heptica
es
una
enfermedad evolutiva e irreversible.
No es curable
El tratamiento est basado en
la
prevencin y el manejo adecuado de
las
complicaciones:
esto
suele
demorar o detener el mayor dao del
hgado.

MANEJO DEL PACIENTE CIRRTICO

Prevencin y manejo de complicaciones:
ascitis,hemorragia digestiva, encefalopata,.
Diagnstico y tratamiento precoz de
infecciones: Peritonitis Bact. Espontanea
(PBE)
Manejo nutricional.
Tratamiento farmacolgico especfico?.
Transplante heptico

Medidas teraputicas
generales
Evitar el consumo de sustancias txicas
como el alcohol. Y potencialmente
toxicos: Ansioliticos, ains, diureticos
Correcta nutricin.
Control peridico por el mdico quien
determinar el tratamiento especfico,
basndose en el grado de severidad de la
enfermedad.

Transplante heptico
En los casos de cirrosis avanzada: B
( C ?) el transplante heptico es el
tratamiento de eleccin.
Sin embargo, slo un grupo de
pacientes que reunan indicaciones
especficas, podrn ir al trasplante.

Tratamiento y supervivencia
Tto: ABSTINENCIA de alcohol , dieta libre*, y
actividad moderada. Vitaminas B y C y cido
flico. Corticoides en autoinmunes activas.
Antivirales en virus B y C
Supervivencia:
Compensados, 50% duran mas de 10 aos.*
Descompensados, 30% duran ms 3 aos.*
Transplante heptico con indicaciones precisas
mejora la sobrevida

CAUSAS DE MUERTE EN
PACIENTES CIRRTICOS:
Insuficiencia heptica

encefalopata,

colestasis, HTP

Hemorragia digestiva.
Hepatocarcinoma.
Infecciones bacterianas. PBE
Accidente vascular cerebral.

Como se previene la
cirrosis?
Por lo tanto las medidas para prevenir
esta enfermedad son:
1. Disminuir el consumo excesivo de
alcohol.
2. Evitar los factores riesgo de contagio
de hepatitis B (transfusiones,
promiscuidad, drogadiccin, tatuajes,
piercing, etc)
3. Vacunar contra la hepatitis B.

ESTRATEGIAS PARA ACTUAR SOBRE LA CIRROSIS

HEPTICA COMO 10ma. CAUSA DE MUERTE
ESTRATEGIAS GENERALES

ESTUDIO DE CARACTERIZACIN CLNICA DEL CIRTICO A NIVEL

NACIONAL
- ESTUDIO DE PREVALENCIA NACIONAL
- DETERMINAR ETIOLOGIA
- COMPLICACIONES
- MORTALIDAD

Gracias por su atencion

INSUFICIENCIA HEPTICA
Etiologa
Aguda: FHA
Hepatitis Viral
Hepatitis Txica
Hepatitis Autoinmune
Crnica: DHC
Hepatitis Crnica
Cirrosis Heptica