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SINDROME CONVULSIVO

Paulina Pérez Sangüesa

Introduccion

• Es un sintoma

• Es la expresion de una descarga electrica del SNC, focal o generalizada

• Es una emergencia medica

• El tto oportuno disminuye el daño neuronal y la muerte

• Producida por distintas causas

Causas

Epilepsia idiopatica Traumatismo neonatal

Trastornos metabolicos: hipoglicemia, uremia, hipocalcemia, coma heptico, porfiria

Infeccion intracraneales: MBA, encefalitis, absceso cerebral, parasitosis cerebral

Traumatismos craneales

Fiebre

Encefalopatia hipertensiva

Enfermedades neoplasicas intracraneales Hemorragia intracraneal Sustancias toxicas: monoxido de carbono, encefalopatia plumbica aguda Interrupcion del tto anticonvulsivo Infeccion por shigella DPT (pertussi, hasta 12 hrs post vacunacion)

Diagnostico

• ANAMNESIS • Factores precipitantes? • Duracion? • 1ª crisis? • Alt. Neurologica previa? • Antec. Fliares?

• EXAMEN FISICO • Eº general • Examen buscando etiologia infecciosa • Exploracion neurologica

Convulsion febril

Definicion: evento (lactante o preescolar) entre los 3 meses y 5 años de edad, asociado a fiebre en ausencia de infeccion intracraneana u otras causas definibles. Se excluyen aquellos niños que han tenido convulsiones afebriles previas

Diferenciar de epilepsia: C afebriles recurrentes.

Aparecen en el 2-5% de los niños.

Más en varones (1,4/1)

Frecuencia aumenta 2-3 veces si hubo convulsiones febriles (CF) en la familia y 6-7 veces si fueron los hermanos los que las tuvieron

Aspectos clinicos

Edad de inicio: 17 y 23 meses la 1ª crisis. Poco frecuente despues de los 4 años.

• Fiebre dada por: IRA alta, otitis, NAC, inminizaciones previas, gastroenteritis.

C dentro de las primeras 4 a 6 horas de iniciada la fiebre:

F: 75% sobre 39º en el momento de la C

• C gralmente de breve duracion, menos de 10 min.

T-C, T, C y/o atonica

Clasificacion

Clasificacion Convulsiones Simples Complejas C generalizada Menor 15 min duracion Unica durante el episodio febril Sin
   
Convulsiones Simples Complejas C generalizada Menor 15 min duracion Unica durante el episodio febril Sin alt.
   

Convulsiones

Convulsiones
 
Convulsiones Simples Complejas C generalizada Menor 15 min duracion Unica durante el episodio febril Sin alt.
   

Simples

Simples Complejas

Complejas

Complejas
 
Convulsiones Simples Complejas C generalizada Menor 15 min duracion Unica durante el episodio febril Sin alt.
Convulsiones Simples Complejas C generalizada Menor 15 min duracion Unica durante el episodio febril Sin alt.
Convulsiones Simples Complejas C generalizada Menor 15 min duracion Unica durante el episodio febril Sin alt.

C generalizada Menor 15 min duracion Unica durante el episodio febril Sin alt. Neurologica previa Sin trast. metabolico

C generalizada Menor 15 min duracion Unica durante el episodio febril Sin alt. Neurologica previa Sin
 

C focal o generalizada Mas de 15 min duracion Se puede repetir en las horas sgtes Puede haber paresia focalizada postcritica Puede haber un ex. Neurologico anormal Si dura + de 30 min: estatus epileptico

C generalizada Menor 15 min duracion Unica durante el episodio febril Sin alt. Neurologica previa Sin

Diagnostico

EXAMEN FISICO Y NEUROLOGICO:

mas imp.

Punción lumbar:

– En menores de 12 meses con C febril – Todo niño con sospecha de infeccion del SNC

ELECTRENCEFALOGRAMA

En convulsiones difíciles de recuperar o en las que el sensorio no se recupera en un tiempo razonable

En todo niño con convulsión afebril

En crisis febriles atípicas

En niños epilépticos cuyo patrón o frecuencia de crisis haya cambiado

En 2º episodio

• TAC Y RNM:

Signos de HTE Focalidad neurológica Crisis parciales Focalidad en el EEG Historia de traumatismo previo Dificultad para controlar la crisis

Indicacion de hospitalizacion

Alteración del estado general (ej: deshidratación) Convulsión febril atípica Duración superior a 20-30 minutos Focalidad neurológica o anomalía neurológica postcrítica Repetición de la convulsión 2 o más veces en el mismo proceso febril •

Con indicación de punción lumbar o estudio hematológico Ansiedad familiar

• En caso de duda, hospitalizar por 12 horas para observación

Manejo de la etapa aguda

1.

ABC

  • 2. F antiepilepticos por via

  • 3. Bajar la tº

  • 4. PL: en menores de 12 meses o si hay clinica de infeccion del SNC

  • 5. Investigar etiologia de la fiebre

ABC

Via aérea Mantener en decúbito lateral y sujetar mandíbula Aspirar secreciones Poner cánula orofaríngea Circulación VVP SG 5% Valorar

ABC • Via aérea – Mantener en decúbito lateral y sujetar mandíbula – Aspirar secreciones –

Ventilación

Administrar O 2 al 100% (mascarilla con reservorio o intubación endotraqueal)

Valorar

ABC • Via aérea – Mantener en decúbito lateral y sujetar mandíbula – Aspirar secreciones –

• Color

• Movimientos torácicos • FR

• Auscultación pulmonar • Pulsioximetría

Perfusión periférica Pulso Frecuancia cardíaca Presión arterial Temperatura

F antiepilepticos

• Diazepam rectal: 5mg en <2 años; 10 mg en >2 años. Si no cede, diazepam e.v 0.2 a 0.5 mg/kg (max. 10mg)

• Hidrato de cloral al 2% en enema a dosis de 4- 5 cc/kg

• Si en 10-15’ no cede, acido valproico e.v 20mg/kg en 5’

Manejo profilactico

• Tto con F antiepilepticos:

– Despues de la 2ª crisis febril – Crisis compleja a repeticion – Daño organico cerebral previo – Antecedentes fliares de epilepsia

• Durante 2 años • No evita el desarrollo de una epilepsia posterior.

F antiepilepticos profilacticos

Tto continuo:

• Acido valproico 10 a 40 mg/Kg/dia

• Fenobarbital 5 mg/Kg/dia

Tto discontinuo:

• Diazepam rectal 0,5 mg/Kg/dosis cada 8 a 12 hrs, durante las primeras 24 horas del estado febril

Pronostico

• C febriles: buen pronostico

• Riesgo de epilepsia levemente superior al de la poblacion general. Mayor en la C complejas o con antecedentes fliares.

• FR de epilepsia: presencia de anormalidades neurologicas previa.

• Recurrencia es mas frecuente si ocurre antes de los 12 m de vida, con anormalidades neurologicas y C complejas.