MODULO 36

Grupo: 14

CASO CLNICO

ANAMNESIS
Filiacin.
Nombre: A.L.D. Edad: 5meses. Sexo: Masculino. Fecha de nacimiento:
12/05/10
Fecha de Admisin: 23/10/10. Informante: La madre
Procedencia: Laredo.

Motivo de Ingreso:
MP: EdemaTE: 7 das FI: Insidioso C: Progresivo
7 das ai presenta estornudos, rinorrea acuosa, tos.
3 das a.i se agrega hinchazn de prpados y pies que progresa a
miembros inferiores y genitales.
1 da a.i. aumento de volumen abdominal, vmitos, rechazo al alimento,
disminucin de la miccin, es llevado a Centro de Salud de donde es
referido a un hospital.
Funciones Biolgicas: Apetito: disminuido. Sed: normal. Orina:
disminuida en frecuencia y volumen. Deposiciones: normales. Sueo:
alterado

ANAMNESIS
Antecedentes Personales.
Prenatales.
Producto de 2da gestacin, duracin 36 semanas por FUR, con 3
controles prenatales. VDRL: No reactivo. HIV: desconocido. Niega
medicamentos durante el embarazo, no uso de corticoides. No
RPMO. Madre present candidiasis vaginal durante el embarazo.
Natales.
RN pretrmino, parto vaginal, llanto inmediato, PN: 2 400 gr. Talla:
46 cm. Alumbramiento normal, placenta grande.
Post-neonatales.
No complicaciones
Alimentacin: Lactancia materna exclusiva hasta los 3 meses de
edad luego lactancia mixta.
Vacunas: Completas para su edad
Desarrollo psicomotor: Al incorporarlo a posicin sentado tira la
cabeza hacia atrs. En posicin dorsal no logra girar a la posicin
ventral. Sonre. Coge los juguetes con ambas manos. Dice ag.

ANAMNESIS
Antecedentes patolgicos.
A los 3 meses de edad present lesiones similares a picadura
de pulga en ambas piernas. Fue llevado a establecimiento de
salud y le encuentran hgado aumentado de tamao. Les
solicitan anlisis de sangre y ecografa abdominal no
realizadas por motivos econmicos. Las lesiones desaparecen.

Antecedentes Familiares:
Madre y padre referidos sanos. Padre de 28 aos de edad
trabaja de agricultor en la Cooperativa azucarera. Madre de 26
aos tiene un puesto de comida en un mercado. Hermana de 2
aos de edad fue nebulizada en 2 oportunidades.

Vivienda de adobe, cuenta con 3 habitaciones. Tienen luz,

agua y desage intradomiciliarios. Cran aves y un gato.

EXAMEN FSICO
SIGNOS VITALES.
T: 36C.
FR: 32 x min
FC: 100 x min
PA: 114/67 mm/Hg

SOMATOMETRIA.
Peso: 7450 g.
Talla: 64 cm.
Permetro ceflico: 39.5 cm.

APRECIACION GENERAL DEL RN.

Regular estado general, sin signos de dificultad respiratoria, afebril.

EXAMEN REGIONAL.
Piel y Anexos:
Piel: normotrmica, llenado capilar adecuado. No ictericia.

Tejido Celular Subcutneo:

Edema en prpados, miembros inferiores, genitales y abdomen.
Cabeza:
Crneo: normocfalo. Fontanela anterior pequea, normotensa.
Ojos: edema palpebral bilateral. Fondo de ojo normal.
Nariz: normal.
Odos: normales.
Boca: mucosas orales secas +l+++.
Cuello: Simtrico, mvil.

EXAMEN FSICO
Trax:
Aparato respiratorio: murmullo vesicular pasa en ambos campos
pulmonares, no rales.
Aparato cardiovascular: Ruidos cardiacos rtmicos, regulares, no
soplos.
Abdomen:
Distendido, RHA presentes, tenso a la palpacin, hgado y bazo
no palpables por la distensin. Hernia umbilical.
Aparato Genito-Urinario:
Genitales masculinos: Edema de bolsas escrotales y prepucio.
Sistema Msculo-Esqueltico:
Extremidades: Simtricas. Edema en miembros inferiores.
Examen Neurolgico:
Llanto: moderado.
Tono y fuerza muscular: conservados.
Reflejos presentes.

DATOS RELEVANTES

7.
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16.
17.
18.

Edad: 5 meses
Sexo: masculino
Procedencia: Laredo
TE: 7 das, FI: Insidioso, C: Progresivo
Estornudos
Rinorrea acuosa
Tos
Hinchazn de parpados y pies que progresa a miembros inferiores y genitales
Aumento de volumen abdominal
Vomito
Rechazo al alimento
Disminucin de la miccin
Hiporexia
Frecuencia y volumen de orina disminuida
Sueo alterado
RN pretermino (36 semanas por FUR)
Bajo peso al nacer
Controles prenatales incompletos (3 c)

19.

VIH desconocido

1.
2.
3.
4.
5.
6.

PROBLEMAS DE SALUD
1.
2.
3.
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6.
7.
8.
9.

EDEMA GENERALIZADO
RESFRIO COMUN
DISMINUCION DEL FLUJO URINARIO
RN PRETERMINO DE BAJO PESO
ADDOMEN AGUDO
LACTANCIA MATERNA MIXTA
DX HEPATOMGALIA
HIPOREXIA
RETRASO EN EL DESARROLLO PSICOMOTOR

HIPOTESIS DIAGNOSTICA
.

SINDROME NEFROTICO SECUNDARIO

DIAGNOSRTICOS DIFERENCIALES

SINDROME NEFRITICO

PLAN DIAGNOSTICO
CLINICO
E.

FISICA
HEMOGRAMA
DETERMINACION DE PROTEINAS EN 24 HORAS
NIVELES SERICOS DE
CLUSOSA, CREATININA, UREA
VELOCIDAD DE SEDIMENTACION
PROTEINAS TOTALES
ALBUMINA
COLESTROL Y TRIGLICERIDOS
EPURACION DE CREATININA
SEDIMENTO URINARIOSEROLOGIA PARA
HEPATITIS VIRAL
VIH
SIFILIS
CANDIDA

PLAN DE TRATAMIENTO
1.
2.

HOSPITALIZACION
NPO

SUSTENTACIN