VACUNACION EN

PACIENTES CON VIH.

 Qu son las vacunas ?

Las vacunas son preparados con poder
antignico para desarrollar una respuesta
inmunitaria especfica, con un mnimo de
reacciones adversas generales, en el
sujeto al que se le administran. Cuando
se sufre una enfermedad infecciosa se
adquiere inmunidad activa de un modo
espontneo mientras que con el empleo
de las vacunas se adquiere una
inmunidad similar de un modo artificial.

La vacunacin, o administracin de
vacunas, se utiliza para prevenir a largo
plazo las enfermedades infecciosas.
Produce una inmunidad que, a diferencia
de la pasiva, conferida por la
administracin de gammaglobulinas, es
de aparicin tarda, intensa y duradera.
Pero existe una gran variabilidad en la
respuesta de cada sujeto a las vacunas

VACUNACION-VIH
A medida que se produce el deterioro
progresivo de la inmunidad tanto
celular como humoral, disminuye la
capacidad de producir anticuerpos
especficos despus de una infeccin
o bien como respuesta a cualquier
inmunizacin.

Los pacientes con CD4 de 300

muestran una menor respuesta a la
vacunacin antigripal, hepatitis B y A.
En pacientes con CD4 -100
generalmente no se recomienda la
vacunacin.

Las vacunas con virus o bacterias vivas

deben evitarse en pacientes con infeccin
por VIH, estas incluyen vacuna oral de la
poliomelitis, vacuna oral de S. Typhi,
vacuna del virus varicela zoster y vacuna
de la fiebre amarilla.
Vacuna de la poliomelitis debe ser la
vacuna inactivada.

Difteria-ttanos-tos ferina:
En pacientes con infeccin por el VIH se
ha descrito una mayor susceptibilidad al
ttanos que podra guardar relacin con el
uso parenteral de drogas; no existen
datos de mayor frecuencia de tos ferina o
difteria.

Difteria-ttanos-tos ferina:
A pesar de que la produccin de anticuerpos
protectores es menor en frecuencia y duracin
que en la poblacin inmunocompetente, al no
presentar reacciones adversas de importancia y
no observarse progresin de la infeccin VIH, su
administracin se puede hacer siguiendo las
recomendaciones vigentes para la poblacin en
general (lo mismo puede aplicarse en la
administracin de gammaglobulinas especficas.
Refuerzo cada 10 aos.

Poliomielitis:
Para la poblacin general, menores de 18
aos, se recomienda la vacuna con virus
atenuados de uso oral (VPO) con la que
el riesgo estimado de poliomielitis es de
1/2.500.000 o superior. Sin embargo en
adultos y personas inmunodeficientes, en
los que existe una mayor susceptibilidad
postvacunacin, se recomienda el uso de
la vacuna inactivada (VPI).

Con el empleo de la VPO los virus se eliminan

con las heces por lo que se aconseja que se
extremen las medidas de higiene elementales
(lavado de manos) cuando un paciente
susceptible entra en contacto con nios
vacunados de polio en los meses anteriores. La
vacuna antipoliomielitis no se aconseja en los
pacientes adultos salvo que, por motivos
profesionales o viajes a zonas de alta endemia,
exista un riesgo potencial de contagio.

Sarampin-Rubola-Parotiditis:
En pacientes inmunocomprometidos el
sarampin puede ocasionar neumonitis de
pronstico grave; sin embargo ni la rubola ni la
parotiditis (paperas) parecen revestir mayor
gravedad en estos pacientes que en los sujetos
inmunocompetentes. Aunque con carcter
general se han desaconsejado las vacunas con
virus vivos atenuados en los pacientes con
infeccin VIH-SIDA, la ausencia de reacciones
graves y la posible adquisicin de inmunidad,
debe inclinar a que se recomienden al igual que
en pacientes que tienen intacto su sistema
inmunitario.

Independientemente de su estado
inmunitario (hayan sido o no vacunados,
tengan o no anticuerpos antisarampin)
todo paciente con infeccin por el VIH
debe recibir gammaglobulina especfica si
ha tenido contacto con un caso conocido
de sarampin; si el paciente no haba sido
vacunado, la vacunacin debe retrasarse
al menos hasta 6 meses despus de la
administracin de la gammaglobulina

Hepatitis B:

La forma ms eficaz de prevenir la infeccin por el virus

B de la hepatitis es la vacunacin. Aunque existen
diferentes tipos de vacunas, las ms utilizadas en la
actualidad son las llamadas 'recombinantes'. Con la
vacunacin entre un 25-60% de los pacientes VIH+
obtienen respuesta de anticuerpos frente al antgeno de
superficie del virus B de la hepatitis (HBs-anti) por lo que
algunos aconsejan la administracin de dosis dobles de
las habituales o el empleo de dosis de refuerzo. Con el
empleo de estas vacunas no se ha demostrado que los
pacientes infectados por el VIH presenten ms
reacciones adversas que los sujetos no infectados.

Existen diferentes pautas de

administracin de la vacuna anti-hepatitis
B, por ejemplo 0, 1 y 6 meses o 0, 1, 2 y
12 meses; salvo casos especiales la OMS
no recomienda dosis de recuerdo aunque
es una practica comn darlas cada 5
aos. Se consideran que ttulos de antiHBs por encima de 10 UI/l. son
protectores.

Gripe:
No existen evidencias de que la infeccin por el virus de
la gripe evolucione de un modo peor en los pacientes
con infeccin por el VIH. Sin embargo, dado que en
pacientes con enfermedades subyacentes se observan
ms complicaciones pulmonares de la gripe, se
recomend inicialmente la vacunacin. La eficacia de la
vacuna no parece ser diferente de la obtenida en
pacientes inmunocompetentes en los pacientes con
infeccin VIH asintomtica; sin embargo en pacientes
con importante inmunosupresin la respuesta de
anticuerpos es escasa.

A pesar de ello la vacunacin es

recomendable para prevenir las
infecciones bacterianas secundarias a la
gripe. Tambin se debe tener en cuenta
que los sntomas de una gripe pueden
simular diferentes infecciones
oportunistas, de modo que si se logra
evitar la gripe se pueden reducir los
recursos y la preocupacin que despiertan
las infecciones oportunistas.

Neumococo:
La enfermedad por neumococo es unas 300
veces ms frecuente en los pacientes con SIDA
que en la poblacin inmunocompetente. Las
vacunas actuales estn compuestas por
antgenos capsulares de 23 serotipos de
neumococo que cubren al menos un 90% de las
infecciones por neumococo en nuestro pas. Por
lo general se acepta que el grado de respuesta a
la vacuna es menor cuanto ms avanzada es la
inmunodepresin y que la vacuna no produce una
mayor incidencia de reacciones adversas que en
los pacientes inmunocompetentes.

No existe un consenso claro de los beneficios

que reporta pero muchos autores la recomienda
sobre todo en los estadios precoces de la
enfermedad VIH.(pacientes con CD4 + de 200).
No se sabe cada cuanto tiempo se debe
revacunar pero se estima que en sujetos no
inmunodeficientes los anticuerpos protectores
pueden durar unos 8 aos (en el paciente con
infeccin VIH se estima que no es superior a los
2 aos).

Haemophilus influenzae:
Los pacientes infectados por el VIH tienen mayor
riesgo de infeccin por H.influenzae; un 25-60%
de los casos estn producidos por el serotipo b
que es el que cubre la vacuna. En adultos se ha
observado que incluso una sola dosis de vacuna
permite obtener una respuesta de anticuerpos
protectores lo que conduce a que se plantee una
valoracin individualizada en cada paciente ya
que su empleo rutinario no se ha aconsejado de
momento. Sin embargo en nios, y dado las
mnimas reacciones adversas, se aconseja la
vacunacin.

Bibliografia
J.M gatell B.Clotet. Guia practica del SIDA. 8 edicin
revisada. Pag 292-296.
Berenguer J,Laguna F. Prevencin de las infecciones
oportunistas en pacientes adultos y adolescentes por el
VIH. Recomendaciones de GESIDA/plan nacional sobre
el SIDA (2003-2004)
Centers for Disease Control.General Recomendations on
inmunization. Recommendations of the Advisory
Committee on Inmunization Practices and the American
Academy of Family Physicians. MMWR 2002;51
Centers for Disease Control. Recommendations for
routine immunization of HIV adults. MMWR 1991;40
Jewett JF,Hecht FM.Preventive health care for adults with
HIV infection. JAMA 1993;269:1144-1153.