UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA

DOCENTE: Dr. Fabian

Faican.
Marcos Chumn
Herrera.
Leandra Navarro Len.

METABOLISMO DEL AGUA

Y DESRDENES DEL
BALANCE DEL SODIO

METABOLISMO DEL AGUA

AGUA COPORAL TOTAL

FUNCIONES DEL AGUA:

Posibilita el transporte de
nutrientes a las clulas
Contribuye a la regulacin de la
temperatura corporal
Colabora en el proceso digestivo
Es el medio de disolucin de
todos los lquidos corporales

ELEMENTOS CONTENIDOS EN EL
AGUA: ELECTROLITOS, NO
ELECTROLITOS Y COLIDES

COMPOSICIN INICA DE LOS

LQUIDOS CORPORALES

OSMOLARIDAD VS TONICIDAD
La Osmolaridad
se refiere tanto
a la concentracin
de solutos como a
la concentracin de agua.

OSMOREGULACIN
1. Cambios en la osmolaridad (influencias osmticas).
2. Hipotensin, hipovolemia, las nuseas (influencias no osmticas).

SNDROME DE SECRECIN
INAPROPIADA DE ADH (SIADH)

DIABETES INSPIDA

DESRDENES DEL BALANCE

DE SODIO

HALLAZGOS FSICOS EN DESRDENES DEL

LQUIDO EXTRACELULAR
AUMENTO DE LEC
INTRAVASCUA Hipertensin
Galope por S3
LR

Congestin

heptica
Reflujo
hepatoyugular
Aumento de la
presin yugular
INTERSTICIAL

Estertores pulmonares
Edema con fvea

TRANSCELUL
AR
Ascitis y derrames
OTROS
COMPARTIEMI pleurales
ENTOS

DISMINUCIN DEL
LEC
Ortostatismo
FC aumento 15/min.
Hipotensin y
choque

Disminucin de la
turgencia de la piel
Mucosas secas y
disminucin de la
presin intraocular

REGULACIN NORMAL DEL

BALANCE DE SODIO
Ingestin de sal 100 250 mEq/da, corresponde
a 2,3 5,7 g de Na 6 15 g de NaCl.

Distribucin corporal del

sodio

La concentracin de sodio srico oscila entre

135 145 mEq/L de plasma.
Ley de Starling.

Fisiologa de la excrecin de
sal

La excrecin urinaria de sodio en orina puede variar de 1 mEq/L a

ms de 500 mEq/da.
MECANISMOS SENSITIVOS:
Receptores de volumen intratorcicos.
Barorreceptores arteriales.
Barorreceptores intrarrenales.
Receptores de volumen hepticos.
SISTEMAS MEDIADORES:
Receptores de volumen cerebroespinal.
Sistema nervioso simptico.
Receptores tisulares.
Aldosterona.
Sistema reina angiotensina aldosterona.
ADH.
Dopamina.
Sistema Cinina-calicrena.
Prostaglandinas renales.

HIPONATREMIA
Valor de sodio plasmtico < 135mEq/L

ANSIN DE VOLUMEN Y FORMACIN DEL EDEM

CAUSAS

Qf = Kf [( Pc - Pi ) - s ( pc - py)]

DISMINUCIN
EN LA
PRESIN
ONCTICA

AUMENTO EN
LA PRESION
HIDROSTATIC
A CAPILAR

AUMENTO EN
LA
PERMEABILID
AD CAPILAR

OBSTRUCCIO
N EN EL
FLUJO
LINFATICO

HIPERTENSIN

NSUFICIENCIA CARDIACA
CONGESTIVA

TRATAMIENTO

INOTRPICOS
RESTRICICIN DE H2O Y
SAL
DIURTICOS
INH DE ENZIMA
CONVERTIDORA DE
ANGIOTENSINA

HIPONATREMIA HIPOVOLEMICA

prdidas de sodio y agua

deshidratacin

Grado
Grado
Grado
Grado

I
II
III
iv

Hiponatremia insuf.
Adrenal
ausencia de cortisol - tub.
BUN, HEMATOCRITO,
colectores
CREATININA
FENa=( Na urinario X Cr plasmatica/ Cr urinaria X Na plasmatico) X 100
Hipovolemia
C. Urinaria Na y Cl <
20 mEq/l
FENa < 1%
Osm urinaria > 600
Densidad > 1020

PVC

RETORNO VENOSO Y VO DE
EYECCIN DEL CORAZON
DERECHO

APLICACIONES CLINICAS PRESION + AD RETORNO V Y PVC +

PVC VENTILACIN P. TRANSTORACICA ES TRASMITIDA A TRAVES DEL
PERICARDIO Y PAREDES VC .
ISPIRACIN
EXPIRACIN +

ELASTICIDAD
PULMONAR

CICLO VENTILATORIO

COMPLICACIONES.

LACERACIN DEL VD
INSERCIN ARTERIAL INADVERTIDA
DAO EN EL PLEXO BRAQUIAL
EMBOLIA AREA
TROMBOSIS
INFECCIN POR S. EPIDERMIDIS, S. AUREUS, HONGOS , DIFTEROIDES

Eliminacin extrarrenal.
SODIO URINARIO < 20 mEq/ dia

Mecanismos conserv. De sal activados

FENa < 0.2%

a) Tracto digestivo: vmitos,

aspiracin gstrica, fstulas
intestinales, diarrea. b) Piel:
quemaduras extensas, y raramente
sudor excesivo. c) Secuestro en el
tercer espacio: peritonitis,
pancreatitis, leo.
Eliminacin renal
SODIO URINARIO > 40 mEq/ dia

a)
b)

Estados diurticos
Enfermedades renales:
causas agudas :
1. Diuresis postobstructiva- natriuresis masiva y deplecin de vl.
Diuresis osmtica natriuresis sec. , disfuncin tubular y fact. natriurti

. FASE. DIURETICA NTA

.TRASPLANTE RENAL ..NATRIURESIS DEPLECIN DE VOL
. NEFRITIS INTERSTICIAL : METICILINA
USAS CRNICAS:
RC
ACIDOSIS TUBULAR RENAL Y SD DE FANCONI.
TUBULO INTERSTICIALES : PIELONEFRITIS CRNICA
ENF. QUISTICA RENAL
SD. BARTTER: hipocalemia, acidosis metablica y R-A-A asociado a hipertrofia
taglomerular.
NEFROPATAS TXICAS.

LTEACIONES EN LOS MEC. REG. DE Na.

ermedad de addison
erplasia suprarrenal
gas

HIPONATREMIA AGUDA

H2O SIN e-

Postoperatoria: HAD 72 H
SD Post-prostatectoma: irriga
con solucin libre de e-

Hiponatremia aguda en nios

agua hipotnica
DIARREA - lquidos con alta osmolaridadperdida de liquidos GI H2O libre de
e- hiponatremia dilucional
SRO:
cloruro de sodio . 3,5 g
cloruro de potasio 1,5 g
citrato de sodio 2,9 g
glucosa anhidra 20 g 310 mmol/L

< 48 h
Na < 12 mEq/l al dia

HIPONATREMIA CRNICA
EDEMA CEREBRAL LEVE
EMESIS
DEBILIDAD MUSCULAR
CALAMBRES MUSCULARES
HOSTILIDAD
ESTUPOR
CONVULSIONES
DIURETICOS TIACDICOS
hipocalemia y alcalosis met.
bloquean Na y Cl---- seg. Cortical del tbulo

TRATAMIENTOS DE LA HIPONATREMIA
Restriccin hdrica a 1000- 1500 m/dia
SIHAD --- H2O tbulos y elimina eTTO AGRESIVO Y RAPIDO

Altera el estado mental < 105mEq / L

SS HIPERTONICA 3 0 5 % + DIURETICOS
DE ASA.
SOLUCIN HIPERTONICA AL 3% CONTIENE
513 mEq/L DE Na, infusion de 60 -75 ml /h
Sodio 130.
Evitar correcciones > 12 mEq/L

DEFICIT DE SODIO=( Na normal Na actual) X (0,6 X peso en Kg)

ECUELAS NEUROLOGICAS DE LA HIPONATREMIA CRNICA

LA COMPLICACIN -- SINDROME DE DESMILIENIZACIN

- ALTERACIN DE LA CONCIENCIA
- PARLISIS SEUDOBULBAR
- CUADRIPARESIA
- CONVULSIONES

HIPERNATREMIA

ADICIN DE SOLUTOS
EXOGENAS:
- SS HIPERTONICA
- BICARBONATO DE SODIO
- GLUCOSA
- MANITOL
ENDOGENAS:
- GLUCONEOGNESIS
- GLUCOGENOLISIS

SAL: EXPANDE EL ESPACIO EXTRACELULAR Y

CONTRAE EL INTRACELULAR

HIPERTONICIDAD EL CEREBRO SE CONTRAE

350 mOsm de NaCl

Na 450-500 mEq/ L y 1000-1200 mOsm/kg

hipertonicidad

Inadecuada ingestin de agua

Fenmeno dilucional
Prdidas insensibles son 0.5 ml/kg/hora
Signos de prdida de agua pura:
- Debilidad
- Alteraciones neurologicas
- Letargia
- Coma

Prdida de agua

Max concentracin urinaria 1200 mOsm/L

ENF. Tubulointersticiales anemia falciforme, enf qustica del rin

Interfieren en la concentracin de orina

Complicaciones clnicas

Hiperventilacin
Hiperflexia
Hipertona
Fiebre alta

tratamiento

1. (0.6 x peso) x 140/ Na

2. Agua corporal total x osmolaridad plasmtica normal= agua corporal total
Actual x osmolaridad plsmatica actual.
ACTA= ACTNORMAL X OSMOLARIDAD NORMAL/ OSMOLARIDAD ACTUAL

HIPERNATREMIA CON SOLUTOS+ :

DIURETICOS Y DAD AL 5%
HIPERNATREMIA ASOCIADO A VOL EXTRACELULAR DISMINUIDO:
SSN AL 0,9% PARENTERAL
INFUSIONES >500 ml/hora---- hiperglicemia

SSN AL 0,45%---- 25 ml de agua destilada + 250ml de SS AL 0,9% Y deficit de a

HIPERNATREMIA CON PERDIDA DE AGUA:

Agua vo o DAD 5%
Hipernatremicos crnicos no mas de 0,5 mEq/l/h