PREMATURIDAD

15 Pista 15.wma

Objetivos
RN ALTO RIESGO

PESO Y EDAD
GESTACIONAL

FACTORES DE
RIESGO
INCIDENCIA

PROBLEMAS AGUDOS
Y CRNICOS

PREVENCIN
MORBIMORTALIDAD

IMPORTANCIA
Incidencia alta y en aumento
Influye en morbimortalidad
infantil (segunda causa de
muerte en menores de 5
aos)
Alto costo

15 millones de
prematuros
cada ao y en
aumento

1.1 millones de
bebs mueren
de
complicaciones
por nacimiento
prematuro

5 18% es el
rango de tasas de
crecimiento de
prematuros en
184 pases del
mundo

Ms del 80% de los nacimientos prematuros

ocurren entre las 32 y 37 semanas de gestacin
y la mayora de los bebs pueden sobrevivir con
atenciones esenciales

- Ms de 75% de las muertes por

nacimientos
prematuros
pueden
ser
prevenidas sin cuidados intensivos.
- 7 pases han reducido a
la mitad
su nmero de muertes por
nacimientos prematuros en los ltimos 10
aos .

DEFINICIN
PREMATURIDAD (OMS 1961):
Recin nacido menor de 37 semanas por FUR
CLASIFICACIN
Prematuridad Leve
:34-36 semanas (81.3%)
Prematuridad Moderada :30-33 semanas
(13.7%)
Prematuridad Extrema
: 26-29
semanas (4.6%)
Prematuridad Muy Extrema : 25
semanas (0.4%)

RECIN NACIDO DE BAJO PESO AL

NACER

Peso < 2,500 gr. EN PER (ENDES IV) : 11%

EN H2M (2008)
: 9,2%
CLASIFICACION

Moderadamente Bajo Peso : 1501-2500 grs.

(7,36%) RNBP
Muy Bajo Peso
:1001-1500 grs.
(1,36%) RNMBP
Extremadamente Bajo Peso : < 1000 grs.
(0,53%) RNEBP

90

Grande para la edad gestacional

Grande para la edad gestacional
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Ad
A
Pequeo para la edad
Pequeo para la edad
gestacional
gestacional

10

PREMATURO TARDIO

POR QUE CAMBIAR LA

TERMINOLOGA

Sin embargo, no existe consenso para definir al prematuro tardo,

llamado tambin recin nacido cercano a trmino, pretrmino
marginal, pretrmino moderado, pretrmino mnimo y pretrmino
medio.
En el 2005, el National Institute of Child Health and Human
Development (NICHD) sugiri un rango de 34 0/6 a 36 6/7 SDG,
(239-259 das) para designar a este grupo de recin nacidos
nombrndolo ahora prematuro tardo

Raju TN, Higgins Rd, Stark AR, Leveno KJ. Optimizing care and outcome for late
preterm (near-term) infants: A summary of the workshop sponsored by the
National Institute of Child Health and Human Development. Pediatrics 2006;
118: 1207-14.

Nacimientos prematuros por edad gestacional y regin Ao 2010

Nacido demasiado pronto.

Informe de Accin Global sobre Nacimientos
Prematuros. OMS 2012

ImportanciaRNExPT 26-29 sdg

Son la segunda causa de muerte

en
nios menores de 5 aos,
despus de la neumona

Ms de un milln de
estos bebs mueren
poco despus del
nacimiento
Los nacimientos
prematuros
representan casi la
mitad de todas las
muertes de recin
nacidos en el mundo

Nacido demasiado pronto.

Informe de Accin Global sobre Nacimientos Prematuros. OMS 2012

Riesgo de Mortalidad para Bebs Prematuros

Schell LM. Environmental factors influencing birth-weight. En: Ulijaszek SJ, Johnston FE, Preece
MA, ed.
The Cambridge Encyclopedia of Human Growth and Development. Cambridge, RU: Cambridge
University Press; 1998:290-296.

Etiopatologa
La prematurez es el resultado de tres entidades clnicas, cada
una de las cuales es responsable de alrededor de un tercio del
total de partos prematuros:
1. Parto prematuro idioptico que resulta del inicio
espontneo del trabajo de parto.
2. Rotura prematura de membranas (RPM).
3. Parto prematuro por indicacin mdica o iatrognico, que
resulta de la interrupcin prematura del embarazo por
patologa materna y/o fetal.
1. Slattery MM, Morrison JJ. Preterm Delivery. Lancet. 2002 Nov
9;360(9344):1489-97.

La evidencia clnica y de laboratorio sugiere que distintos

procesos patolgicos llevan a una va final comn que resulta en un

parto prematuro.
Los procesos mejor identificados son:
1. Activacin del eje hipotalmico-hipofisiario-adrenal materno (el stress
se asocia a este proceso).
2. Infeccin intraamnitica (es el factor causal mejor estudiado y que ha
servido de modelo para el estudio de los otros procesos identificados).
3. Hemorragia decidual o isquemia (reduccin del flujo sanguneo a la
unidad uteroplacentaria).
4. Sobredistensin uterina.
5. Disfuncin del cuello uterino.
6.

Anormalidad inmunolgica que altera la compatibilidad antignica fetomaterna.

7. Drogas y toxinas.

Condiciones que constituyen factores predisponentes para parto

prematuro.

Los criterios diagnsticos de trabajo de parto

prematuro segn las guas conjuntas de cuidado
perinatal de la American Academy of
Pediatrics y American College of Obstetricians
and Gynecologists son:
1. Contracciones uterinas dolorosas (4 en 20
minutos u 8 en 60 minutos),
2. Cambios cervicales (borramiento cervical de
al menos 80% o dilatacin mayor o igual a 2
cm).

Guidelines for Perinatal Care, 5th edition. Washington, DC: American Academy of
Pediatrics, American College of Obstetricians and Gynecologists, 2002.

Ruptura
prematura de
membranas 9
40%
Hipertensin inducida
por el embarazo en el
8 16 %

Anomalas
anatmicas del
tero

Corioamnionitis 2030%

Parto
Prematuro

Patologa Fetal en el 14%

Defectos del tubo neural
Errores innatos del metabolismo

Anomalas placentarias
Placenta previa 23%
Desprendimiento
prematuro de placenta
34%

Infeccin
urinaria
Sobredistensin uterina
Embarazo mltiple 1221%
Polihidramnios

Atencin inmediata

Reanimacin en sala de partos

Identifique un PT (ex. fsico)

Qu signos fsicos?

RCP del PT

Diferencias?

CARACTERISTICAS FSICAS

PROBLEMAS

HIV
ROP
DBP

Temperatura

Metablicos
Lquido y
electrolitos

Respiratorio
EMH

PRETERMINO

Infecciones

Osteopenia

Nutricin
Apnea
Ictericia

PROBLEMAS AGUDOS
RESPIRATORIOS:
Enfermedad de membrana hialina
(dficit de surfactante)
Neumona
Apnea

CARDIOVASCULARES:

PDA

HTP

HEMATOPOYETICO /
COAGULACIN:

Dficit de vitamina K

Dficit de factores de coagulacin

Pancitopenia
GASTROINTESTINALES:

NEC

Alimentacin enteral

NEUROLGICO
Hemorragia intraventricular
METABLICOS
Hiperbilirrubinemia
Hipo/hiperglicemia
Hipocalcemia
Hipotermia

INMADUREZ RENAL:
IRA
INMADUREZ INMUNITARIA:
SEPSIS (invasin)

PROBLEMAS CRNICOS

ANEMIA

RETINOPATIA (ROP)

Crecimiento vascular anormal en la retina.

Etiologa: O2, hipoxia, sepsis, etc.

Enfermedad metablica (Osteopenia)

Etiologa: nutricional
Dx: F. Alcalina elevada, Ca y P disminuidos.

MAMA/PAPA CANGURO

RESUMEN Y CONCLUSIONES

PREGUNTAS?

Definiciones
Relacione las alternativas propuestas

< 37 semanas
Menor de 1500 g.
32 0/7 a 36 6/7 semanas
Menor de 2500 g.
Entre las 28 y 32
semanas
Menor de 1000 g.
34 0/7 a 36 6/7 semanas
Nacido antes de las 28
semanas

Prematuro general
Prematuro tardo
Prematuridad moderada
Muy prematuro
Extremadamente
prematuro
Bajo peso al nacer
Muy bajo peso al nacer
Extremo bajo peso al
nacer

Nacido demasiado pronto.

Informe de Accin Global sobre Nacimientos
Prematuros. OMS 2012

Mtodo de Usher

Evala caracteres fsicos externos del RN que presenta diferenciacin

en el ltimo mes de la gestacin

Dubowitz: 11 criterios fsicos y 10 criterios neurolgicos

requiere mayor tiempo y experiencia.

Ballard

Criterios
neurolgicos: 6
Criterios fsicos: 6
Abrevia el mtodo
de Dubowitz y
confiable
para
PT 23 a 27 sem

Enfermedad de Membrana Hialina

Persistencia del ductus arterioso

Enterocolitis Necrotizante

II

III

IV

Hemorragia Intraventricular

Celda neonatal

El prematuro y sus padres

Largos periodos de
hospitalizacin

Vnculos entre los

padres y el recin
nacido

Estimular y facilitar el
contacto

Apoyo materno
intensivo

Seguimiento del prematuro

Programa de
controles regulares
Pesquisar y tratar de
manera oportuna los
problemas que
resulten de su
patologa neonatal
Intervencin
oportuna: Nutricin, DBP,
ROP, retrasos en desarrollo
psicomotor, alteraciones
sensoriales sobre todo
auditivas