CEFALEA EN NIOS

Luis Padilla Evertsz

Ubaldo Snchez Castro
Walter Sobrino Sierra

INTRODUCCION
Son el 1-2% de las consultas en urgencias
Dolor o malestar referido a la cabeza, originado en estructuras
craneales o bien irradiado a las mismas
Patologa benigna vs proceso neurolgico grave?
Dx clnico y tratamiento analgsico (Tratamiento profilctico)

EPIDEMIOLOGIA
96% de los nios menores de 14 aos, han sufrido un episodio de
cefalea en su vida
En los ltimos 20 aos, la cifra de cefalea en pediatra se ha
triplicado, y la prevalencia aumenta con la edad
Antes de la pubertad, no hay diferencias en el sexo. Despus es
mas frecuente en nias

ETIOLOGIA Y CLASIFICACION
1988, IHS en la revista Cephalalgia publica La clasificacin y
criterios diagnsticos de las cefaleas, las neuralgias craneales y el
dolor facial
Esta divide las cefaleas en dos grandes grupos: las primarias, y las
atribuidas a otras patologas
Clasificacin de Rothner
(1983)CRONICAS
segn la evolucin
AGUDAS
CRONICAS cronolgica:
AGUDAS

Duracin
inferior a 5
das, sin
antecedent

RECURREN
TES
Crisis
recurrentes
peridicame
nte con
intervalos

NO
PROGRESI
VAS

PROGRESI
VAS

MIXTAS

Duracin
entre 15-30
das, son
ausencia de
signos

Duracin
mayor de 1530 das, con
intensidad
creciente y
signos

Combinaci
n en el
mismo
paciente de
varios

FISIOPATOLOGIA

Arterias de la
base del cerebro
Senos venosos y
venas que
drenan en ellos
Duramadre

Extracraneale
s

Intracraneales

El parnquima cerebral no duele

Arterias y venas
de la superficie
del crneo
Senos
paranasales y
mastoides
Orbitas y
dientes
Msculos de
cabeza y cuellos
V, IX, X

FISIOPATOLOGIA
Vasodilataci
n

Inflamacin

Contraccin
muscular

Desplazamie
nto-traccin

T.
Neuronales y
neurognicas

ORIENTACIN DIAGNSTICA
historia clnica
identificar si la cefalea es de causa primaria o secundaria
a) Antecedentes personales
b) Antecedentes familiares de cefalea
c) Caractersticas de la cefalea
- Localizacin - Tipo - Tiempo de evolucin - Periodicidad - Sntomas
acompaantes y tiempo en el curso de la cefalea (prodrmicos, fase
aguda, postcrtico). - Ritmo horario y relacin con ritmos biolgicos. Frecuencia y duracin del episodio. - Factores desencadenantes: Factores
que empeoran la cefalea: ruido, luz, fro, tos, estornudos, caminar, subir
escaleras. - Factores que mejoran la cefalea: reposo, sueo

LOS EXMENES COMPLEMENTARIOS

Existan signos de alarma
Cefaleas agudas, intensas y progresivas.
Alteraciones de la conducta, cambios de carcter, prdida de peso.
Cefaleas que despiertan por la noche.
Cefaleas que aumentan con maniobras de Valsalva, ejercicio, tos o cambios posturales.
Cefaleas que se acompaan de focalidad neurolgica o edema de papila.
Cefaleas persistentes, que no responden a las medidas teraputicas habituales.
Migraas asociadas a otras patologas.
Cefaleas en portadores de vlvulas ventriculoperitoneales

MIGRAA

Es la causa ms frecuente de cefalea aguda recurrente en la infancia y la adolescencia

ms frecuente en las nias (6%) que en los nios (3,5%)
ataques recurrentes de dolor de cabeza, de intensidad, frecuencia y duracin variables, de 274
Protocolos diagnstico-teraputicos de Urgencias Peditricas SEUP-AEP localizacin unilateral,
aunque en la infancia se presenta ms frecuentemente bilateral, y usualmente asociada a nuseas
y vmitos

La forma ms frecuente de presentacin en la infancia es la migraa sin aura

COMPLICACIONES DE LA
MIGRAA
Status
Migraos
o

Infarto
migraos
o
1 o mas
sntomas de
migraa

Mayor 72h
Asociado a uso
prolongado de
frmacos

No reversible e
n
7 das
Relacionado co
n
imgenes de
infarto cerebra
l

CEFALEA TENSIONAL
Constituye el segundo tipo de cefalea ms frecuente
Antes se le denominaba psicgena, siendo un trastorno frecuente en el nio en la edad
escolarcuentemente

10 episodio de cefalea

30min a 7 das
Opresivo-leve a moderadobilateral-no se agrava con el
ejercicio
No nauseas-no fotofobia o
sonofobia
Episdica y crnica

TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES
Dieta equilibrada
Dormir
Guardar reposo
Evitar estrs, alimentos y ejercicios que desencadenan la crisis

TRATAMIENTO
TRATAMIENTO DE LA FASE AGUDA
DOLOR LEVE A
MODERADO

ASOCIADO A VMITOS

CEFALEA PERSISTENTE

Domperidona: 5-10
mg/kg/8 horas.
Metoclopramida: 0,2
mg/kg/dosis (mximo 10
mg)

Paracetamol: 15
mg/kg/4-6 horas (max.
90 mg/kg/da)
Ibuprofeno: 10
mg/kg/6-8 horas (max.
40 mg/kg/da)INTRAHOSPITALARIO

Metamizol: 20
mg/kg/dosis, oral, rectal o
parenteral.
Oxgeno con mascarilla al
100% durante 15 a 30
minutos

Sumatriptn: 10-20
mg/dosis, nasal. Dosis
mxima 40 mg.
Ergotamina: 0,5-1
mg/dosis (mx 2 mg/da),
en mayores de 6 aos.
STATUS MIGRAOSO
REFRACTARIO
Metilprednisolona 1-2
mg/kg/da
Dexametasona 0,5
mg/kg/da/6 h.

FARMACOS PARA PROFILAXIS

TRATAMIENTO
PROPANOLOL

TRATAMIENTO PROFILCTICO

1-2 mg/kg/da. Cuando asocia

factores emocionales. Est
contraindicado en asma,
arritmias cardiacas, diabetes,
depresin e hipotiroidismo.

0,2 -0,4 mg/kg/da. Como

efectos secundarios presenta
ponderal
y
duranteganancia
las crisis
agudas
somnolencia.

Ms de 2 a 5 CIPROHEPTADINA
crisis al mes
Resistencia al tratamiento

Muy intensas o duraderas e incapacitantes

5-10 mg/noche. Indicado en
FLUNARIZINA

AMITRIPTILINA

pacientes con anorexia y

trastornos del sueo.
1 mg/kg/da. En pacientes que
asocian sntomas depresivos.

La duracin del tratamiento ser de 3 a 6 meses, con una retirada

Utilizados en la profilaxis de
progresiva y evaluando
posteriormente
la frecuencia de los
AINES
la migraa desencadenada
episodios.
por el sndrome menstrual.

CRITERIOS DE INGRESO
HOSPITALARIO

Se decidir su ingreso si sospechamos potencial gravedad

o si el estado general no es bueno. Y adems en los casos
siguientes:
Status migraoso.
Dficit neurolgico.
Infeccin SNC.
Sndrome HTE.
Cefalea intensidad severa y refractaria.
TCE moderado y severo.

CRITERIOS DE DERIVACIN A
NEUROPEDIATRA

Cefalea de etiologa no aclarada.

Cefalea crnica diaria.

Sndrome HTE.
Migraa refractaria.
Cefalea tipo tensional refractaria.
Disminucin persistente agudeza visual.
Signos focalidad neurolgica.
Migraa hemipljica familiar y espordica.
Sncopes.

GRACIAS...