Dra.

Silvia Ghirardon

 EN DIABTICOS con Insulina o

antidiabticos
EN NO DIABTICOS

Tumores retroperitoneales
Insulinomas
Insuficiencia renal y/o
heptica

URGENCIA VERDADERA
DAO CEREBRAL
INSTALACIN RPIDA
DETERIORO DE CONCIENCIA

CASOS CLNICOS
Masculino 52 aos
Diabtico IR
Renal crnico en dilisis
Actitud rara
Falta de coordinacin
Convulsiones
Coma

Femenino 24 aos
Estupor mental de instalacin rpida
Mirada perdida
Resp. lenta y superficial
Piel fra y sudorosa

Masculino 21 aos
Estado de ebriedad
No responde al interrogatorio
Mirada perdida
Marcha insegura
Sin aliento a alcohol

Masculino 9 aos
Gritos
Ceguera sbita

TRASTORNOS DE CONCIENCIA
DISFUNCIN CEREBRAL

TRAUMTICA

TEC

NO TRAUMTICA
TXICO-METABLICA
95%
Intoxicacin: alcohol,

neurolpticos, opiceos
Hipoglucemia
Hiperosmolaridad
Hipernatremia
Hiponatremia
Hipercapnia
Hipoxia
Def. Vit. B1
Est. Post-ictal

ESTRUCTURAL
5%

Hematoma
Tumor

GLUCOSA
Nutriente energtico
Consumo de oxgeno

MANTENIMIENTO DE LA
GLUCEMIA
Aporte exgeno

Oxidacin tisular

GLUCEMIA
Depsito como
glucgeno
y triglicridos

Aporte endgeno
Glucgenolisis
Gluconeognesis

REGULACIN

Insulina

Ho contra-regulacin
Glucagon
Catecolaminas
Cortisol
STH

UMBRAL GLUCMICO Y
MECANISMOS DE CONTRA-REGULACIN
Menos de 80
mg/dl

Inhibicin de
secrecin de
insulina

Menos de 60
mg/dl (55 58)

Glucagon
Adrenalina

Menos de 50
mg/dl (40 47)

Cortisol
STH
Sntomas de
Noradrenalina dficit cognitivo
Levotiroxina

Sntomas
neurovegetativos

DM 1
1- Alteracin de los
mecanismos de
contra-regulacin
2- Insulinemia
exgena

DM 2
1- Mecanismos
contra-regulacin
conservados
2- Activacin precoz
en hiperglucemias
sostenidas

MANIFESTACIONES
CLNICAS
Variabilidad intra e interindividual
Neurovegetativas
Neuroglucopnicas
Sntomas
inespecficos

Taquicardia
Palpitaciones
Temblor
Palidez
Midriasis
Hipertensin
Angor
Sudoracin
Hambre
Parestesias

Cefalea falta de
concentracin
Astenia
Incoherencia
Somnolencia
Confusin
Excitacin
Conducta anormal
Diplopa
Convulsiones
Coma

FORMAS CLNICAS
SINTOMTICA: - leve
- moderada
- severa
ASINTOMTICA o sin aviso
PSEUDOHIPOGLUCEMIA

CAUSAS
PREDISPONENTES
Desnutricin
Edad > 65 aos
Insuficiencia renal
Insuficiencia heptica
Insuficiencia adrenal
Hipopituitarismo

PRECIPITANTES
Omisin de una comida
Errores con insulina
Actividad fsica no habitual
Objetivos teraputicos

exigentes
Post-parto (48 - 96 horas)
Sulfonilureas
AINES, IMAO, TMO.S, etc.
Ingesta alcohlica excesiva
Retraso evacuacin
gstrica
Supresin foco infeccioso
Falta de educacin
Sin causa aparente

CONDUCTA TERAPUTICA
1- SOSPECHA CLNICA
Puede tragar?
S
AZCAR 15 GR.
3 CDAS. AZCAR EN
AGUA
1 VASO JUGO DE
NARANJA
1 VASO GASEOSAS
COMUNES

AZCAR

NO
GLUCOSA 25 GR. EV
100 C.C. DEXTROSA
25%
50 C.C. DEXTROSA
50%
GLUCAGON 1 MG. SC
IM

CONDUCTA TERAPUTICA
12345-

SOSPECHA CLNICA: proveer azcar

CONFIRMAR GLUCEMIA? puede esperar
EVALUAR CAUSAS: siempre
SEGUIMIENTO: requiri ayuda?
CRITERIO DE INTERNACIN:
Si la recuperacin es parcial
En cuadros severos con convulsiones o coma
Si no tiene un acompaante durante 12 hs

como mnimo
Si fue inducida por sulfonilureas
Si fue inducida por alcohol
Insuficiencia renal o heptica

COMPLICACIONES
FORMAS LEVES:

Sin secuelas orgnicas

Temor
FORMAS GRAVES:
Dao cerebral
Arritmias
Isquemia coronaria
Isquemia cerebral
Muerte
Neuropata perifrica