Você está na página 1de 62

RECOMENDAES

NUTRICIONAIS
Dietary Reference Intakes
DRIs
PUCRS/ FAENFI
Curso de Especializao em
Nutrio Parenteral e Enteral
Profa. Ms Snia Alscher

RECOMENDAES NUTRICIONAIS
1943: RDAs - RECOMMENDED DIETARY
ALLOWANCES - quantidades de nutrientes e
energia recomendadas, criadas pelo Comit de
Alimentao e Nutrio do Conselho de
Pesquisa Nacional (Food and Nutrition Board
of the National Research Council) nos EUA.
Revistas periodicamente; a ltima edio
saiu em 1989.
MACRO E MICRONUTRIENTES

INDIVDUOS SAUDVEIS

1995:Comit
da Dietary Reference
1995:
Intakes - EUA e CANAD
Padres dietticos de referncia
para toda a Amrica do Norte:
Determinar o risco de deficincia
Reduzir o risco de doenas crnicono transmissveis
Riscos de toxicidade
Limites para ingesto de nutrientes

O que mudou...

FAIXAS ETRIAS = ESTGIOS DA VIDA


Primeira Infncia: 0 -6 e 7- 12meses
Infncia: 1- 3 anos e 4-8 anos
Adolescentes: 9-13 e 14-18 anos:
Adulto jovem e meia idade: 19-30 e
31-51anos
Adultos e Idosos:51-70 e mais que
70 anos
Gestantes
Lactantes

O que mudou...
Diminuio da quantidade clcio para
crianas menores e aumento para
jovens de 18 anos.
Diminuio de fsforo para a maioria.
Aumento considerveis para vitamina
C e cido flico.
Clcio sem alteraes para gestantes
e nutrizes

COMO SO ELABORADAS AS
RECOMENDAES NUTRICIONAIS?
Estudos Epidemiolgicos correlaes
Estudos de Caso - observao de
indivduos
Estudos de Interveno grupo Experimental (tratado) x grupo Controle (placebo)

Estudos de Laboratrio

NECESSIDADE DE NUTRIENTES
O mais baixo nvel de
ingesto continuada

RECOMENDAES

avaliado segundo um
dado
critrio
de
adequao nutricional.

que mantm o estado de


nutrio de um indivduo
em um determinado nvel,

NOVOS CONCEITOS
Necessidade Mdia Estimada
(Estimated Average
Requirement)

EAR

Limite Superior Tolervel de


Ingesto (Tolerable Upper
Intake Level)

UL

DRIs
RDA
Ingesto Diettica
Recomendada (Recommended
Dietary Allowance)

AI
Ingesto Adequada
(Adequate intake)

Necessidade Mdia Estimada


(Estimated Average Requirement/
EAR): valor de ingesto de um nutriente
estimado para cobrir a necessidade de 50%
dos indivduos saudveis de determinado
grupo de mesmo gnero e estgio de vida;
A EAR utilizado como base para
estabelecer as RDAs e tambm para avaliar a
adequao e o planejamento da ingesto
diettica de grupos populacionais.

Ingesto Diettica
Recomendada (Recommended
Dietary Allowance/ RDA): suficiente
para atender as necessidades de um
nutriente de praticamente todos (97 a
98%)
Quando existe uma EAR estabelecida

Ingesto Adequada
(Adequate intake/AI)
Utilizada
quando
no
h
dados
suficientes para a determinao da RDA.
Pode-se dizer que um valor prvio
RDA.

Baseia-se
em
nveis
de
ingesto
ajustados
experimentalmente
ou
em
aproximaes da ingesto observada.

Limite Superior Tolervel de


Ingesto (Tolerable Upper Intake Level/
UL): nvel mais alto de ingesto diria
de nutrientes isento de risco de efeitos
adversos sade para quase todos os
indivduos de uma populao;
No

um
nvel
de
ingesto
recomendvel, uma vez que os benefcios do
consumo de nutrientes acima das RDAs ou Ais
so questionveis.

DRIs: EAR, RDA, UL,AI

AI

Nutrientes com EAR/RDA

Protena
Carboidrato
Mg, P, Se, I, Fe, Zn, Mo
Tiamina
Riboflavina
Niacina
Vits. B6 e B12
Folato
Vits. A, C e E

Nutrientes com AI
Protena (0 a 6meses)
Carboidrato (0 a 12 meses)
Fibra diettica
cido linolico
cido linolnico
Clcio
Biotina
Colina
Vits. D e K
cido pantotnico
Mangans
Cromo

Planejamento
Indivduos
RDA- meta de ingesto
AI meta de ingesto
UL guia para limitar
consumo

Grupos
EAR para promover
baixa prevalncia de
ingesto inadequada.
AI meta de consumo
mdio
UL- Minimizar a
proporo de pessoas
com risco para
consumo excessivo

Planejamento de dietas para


indivduos: ENERGIA
Necessidade Estimada de Energia NEE
EER (estimated energy requirements)
NECESSIDADE MDIA DE INGESTO CALRICA PARA
MANUTENO DO PESO CORPORAL E NVEIS DE
ATIVIDADE (PROMOVER O CRESCIMENTO E A PRODUO
DE LEITE, SE NECESSRIO) EM INDIVDUOS SAUDVEIS.
DEVE ESTAR DE ACORDO COM IDADE, SEXO, ALTURA,
PESO E ATIVIDADE FSICA.
PRECONIZA UM PESO CORPORAL SAUDVEL,
EVITANDO O SOBREPESO PARA PROMOO DA SADE.
DEFINE MLTIPLOS DA TAXA METABLICA BASAL E
COEFICIENTES DE ATIVIDADE FSICA PARA
APLICAO EM EQUAES.

Planejamento de dietas para


indivduos: NEE (kcal/dia) - IOM,
2002
Homens(IMC 18,5 25Kg/m2)
EER= 662-9,53 x idade(anos) + CAF X (15,91
peso(Kg) + 539,6 x estatura em m)
CAF:coeficiente de atividade fsica , determinado
pelo nvel de atividade fsica (NAF)
CAF=1 se
CAF=1,11
CAF=1,25
CAF=1,48

NAF sedentrio
se NAF leve
se NAF moderado
se NAF intenso

+DP 199kcal

Planejamento de dietas para


indivduos: NEE (kcal/dia) - IOM,
2002
Homens c/ sobrepeso e obesos a partir 19 anos (IMC >
25Kg/m2)
EER= 662-9,53 x idade(anos) + CAF X (15,91 peso(Kg) +
539,6 x estatura em m)
CAF:coeficiente de atividade fsica , determinado pelo nvel
de atividade fsica (NAF)
CAF=1 se NAF sedentrio
CAF=1,12 se NAF leve
CAF=1,29 se NAF moderado
CAF=1,59 se NAF intenso

Planejamento de dietas para


indivduos: NEE (kcal/dia) IOM,2002
Mulheres(IMC 18,5 25 Kg/m2)
EER= 354 - 6,91 x idade + CAF x (9,36 x peso +
726 x estatura em m)
CAF:coeficiente de atividade fsica , determinado
pelo nvel de atividade fsica (NAF)
CAF=1 se NAF sedentrio
CAF=1,12 se NAF leve
CAF=1,27 se NAF moderado
+DP 162kcal
CAF=1,45 se NAF intenso

Planejamento de dietas para


indivduos: NEE (kcal/dia) - IOM,
2002
Mulheres c/ sobrepeso e obesas a partir 19 anos (IMC >
25Kg/m2)
EER= 448-7,95 x idade(anos) + CAF X (11,4 peso(Kg) + 619
x estatura em m)
CAF:coeficiente de atividade fsica , determinado pelo nvel
de atividade fsica (NAF)
CAF=1 se NAF sedentrio
CAF=1,16 se NAF leve
CAF=1,27 se NAF moderado
CAF=1,44 se NAF intenso

Planejamento de dietas para


indivduos: NEE (kcal/dia) IOM,2002
Crianas 0-2 anos (P/A p3-97)
NEE=GTE + deposio de energia
0-3m (89 x peso (Kg) 100) + 175kcal
4-6m (89 x peso (Kg) 100) + 56kcal
7-12m (89 x peso (Kg) 100) + 22kcal
13-35m (89 x peso (Kg) 100) + 20kcal

Planejamento de dietas para


indivduos: NEE (kcal/dia) IOM,2002
Meninos 3-8 anos (IMC p5-85)
NEE=GTE + deposio de energia
NEE= 88,5 61,9 x idade (anos) + NAF x (26,7xpeso (Kg) + 903 x
altura(m) + 20kcal
Meninos 9-18 anos (IMC p5-85)
NEE=GTE + deposio de energia
NEE= 88,5 61,9 x idade (anos) + NAF x (26,7xpeso (Kg) + 903 x
altura(m) + 25kcal
CAF=1,0
CAF=1,13
CAF=1,26
CAF=1,42

sedentrio
leve
ativo
muito ativo

Planejamento de dietas para


indivduos: NEE (kcal/dia) IOM,2002
Meninas 3-8 anos (IMC p5-85)
NEE=GTE + deposio de energia
NEE= 135,3 30,8 x idade (anos) + NAF( 10 x peso (Kg) + 934 x
altura(m) + 20kcal
Meninas 9-18 anos (IMC p5-85)
NEE=GTE + deposio de energia
NEE= 135,3 30,8 x idade (anos) + NAFx (10 x peso (Kg) + 934 x
altura(m) + 25kcal
CAF=1,0
CAF=1,16
CAF=1,31
CAF=1,56

sedentrio
leve
ativo
muito ativo

Planejamento de dietas para


indivduos: GTE p/ sobrepeso
(kcal/dia) - IOM,2002
Meninos 3-18 anos c/ sobrepeso e risco (IMC >
p85)
GTE para manuteno de peso
NEE= 114 50,9x idade (anos) + NAF( 19,5 x peso (Kg) +
1161,4 x altura(m) l
CAF=1,0
CAF=1,12
CAF=1,24
CAF=1,45

sedentrio
leve
ativo
muito ativo

Planejamento de dietas para


indivduos: GTE p/ sobrepeso
(kcal/dia) - IOM,2002
Meninas 3-18 anos c/ sobrepeso e risco (IMC >
p85)
GTE para manuteno de peso
NEE= 389 41,2 x idade (anos) + NAF( 15 x peso (Kg) +
701,6 x altura(m)
CAF=1,0
CAF=1,18
CAF=1,35
CAF=1,60

sedentrio
leve
ativo
muito ativo

Planejamento de dietas para


indivduos: NNE p/ gestantes
(kcal/dia) - IOM,2002
14-18 anos NEE de adolescentes + deposio de
energia gravidez
Primeiro trimestre: NEE (adolescente) + 0
Segundo trimestre: NEE (adolescente) + 160 kcal
(8kcal/semana x 20 semanas )+ 180 kcal
Terceiro trimestre: NEE (adolescente) + 272 kcal (8
kcal/sem. x 34 sem. + 180 kcal
19-50 anos NEE de mulheres + deposio de energia
gravidez
Primeiro trimestre: NEE (adulta) + 0
Segundo trimestre: NEE (adulta) + 160 kcal
(8kcal/semana x 20 semanas + 180 kcal
Terceiro trimestre: NEE (adulta) + 272 kcal (8 kcal/sem.
x 34 sem.) + 180 kcal

Planejamento de dietas para


indivduos: NNE p/ lactantes
(kcal/dia) - IOM,2002
14-18 anos NEE de adolescentes + eliminao
de energia do leite - perda de peso
Primeiro semestre: NEE (adolescente) + 500
170kcal
Segundo semestre: NEE (adolescente) + 400 -0
19-50 anos NEE de mulheres + deposio de
energia gravidez
Primeiro semestre: NEE (adulta) +500 170kcal
Segundo semestre: NEE (adulta) + 400 -0

ATIVIDADES FSICAS RELACIONADAS A CADA


NVEL DE ATIVIDADE FSICA (NAF)
SEDENTRIO: trabalhos domsticos de esforo
leve a moderado, caminhadas para atividades
relacionadas com o cotidiano, ficar sentado por
vrias horas
LEVE: Caminhadas (6,4km/h), alm das mesmas
atividades relacionadas ao NAF sedentrio
MODERADO: ginstica aerbica, corrida, natao,
jogar tnis, alm das mesmas atividades ref. NAF
sedentrio
INTENSO: ciclismo de intensidade moderada,
corrida, jogar tnis, alm das atividades rel ao
NAF sedentrio

Planejamento de dietas para


indivduos: MACRONUTRIENTES
As AMDR (acceptable
macronutrients distribuition range)
foram estabelecidas estabelecidas em
funo de estudos de interveno e
epidemiolgicos para preveno das
DCNT e para suprir os nutrientes
essenciais

Intervalos aceitveis dos


macronutrientes (%)
acceptable macronutrient
distribuition range - AMDR

Gorduras
c. Linolico ( 3)
c. linolnico ( 6)
Carboidrato
Protena

Crianas
1- 3 anos

Crianas
4-18

30-40
5-10
0.3-1.2
45-65
5-20

25-35
5-10
0.6-1.2
45-65
10-30

Adultos

20-35
5-10
0.6-1,2
45-65
10-35

Planejamento de dietas para


indivduos: MICRONUTRIENTES
Condies especficas?

NO
Atingir RDA/AI
Abaixo da UL

SIM

Atletas (Fe)
Tabagistas (vitC)
Vegetarianos (Fe,
Zn)
Doena

Planejar a ingesto
cfe. as recomenda
especficas

Planejamento de dietas para


indivduos: MICRONUTRIENTES
Garantir baixa probabilidade de
ingesto inadequada
Garantir um nvel seguro de ingesto
RDA = EAR +2DP
AI - qdo. No h RDA estabelecida
UL - no deve ser ultrapassado

UPPER LEVEL
Risco de exposio
NOAEL- maior nvel de ingesto
que no resultou em nenhum
efeito adverso observado nos
indviduos estudados
Se no h dados adequados
demonstrando o NOAEL pode ser
utilizado LOAEL
LOAEL- a ingesto mais baixa
de uso contnuo que um efeito
adverso foi demonstrado.

Origens das UL
Para muitos nutrientes no h
evidncias de risco de ingesto
excessiva por meio dos alimentos
naturais.
Mg, Folato, niacina e vitamina E- UL
foram baseadas somente nas formas
quimicas e sintticas ( suplementos
e alimentos fortificados)
Clcio, Selenio, ferro, vitamina C e D
soma dos alimentos e suplementos.

Fibra
Fibra Total=Fibra alimentar +Fibra
funcional
Fibra alimentar- Polissacardeo no amido
( celulose, pectina, gomas,
hemicelulose, B-glucans and fibra
contida na aveia e farelo de trigo),
inulina, oligossacarideos.
Fibra funcional- fibras isoladas que tm
efeito fisiolgico.

Recomendao
Baseada na mediana observada para
atingir o menor risco de doena
coronariana
uma AI
Para crianas o valor foi extrapolado do
adulto, considerando o valor de 14
g/1000 kcal. Usar a densidade
energtica.
Cuidados na interpretao e riscos.

AVALIAO DE DIETAS
Indivduos
EAR utlilizado para verificar a
probabilidade em que a
ingesto usual inadequada.
RDA Valor igual ou acima
sugere baixa probabilidade de
ingesto inadequada
AI Valor igual ou acima sugere
baixa probabilidade de ingesto
inadequada
UL Valores acima sugerem
potencial risco para efeitos

AVALIAO DE DIETAS
indivduos
ENERGIA: considerar o peso corpreo:
marcador biolgico de equilbrio entre
ingesto/gasto energtico:
IMC < 18,5Kg/m2 - ingesto
inadequada
18,5 - 25 Kg/m2- ingesto adequada
>25Kg/m2 - ingesto excessiva
MACRONUTRIENTES: utilizar a AMDR:

AVALIAO DE DIETAS
Indivduos
Avaliar a ingesto habitual (mdia de
ingesto de um nutriente por um grande
perodo de tempo)
Comparar com a necessidade do
nutriente
uma avaliao aproximada
Adequao aparente (estimativa da
ingesto diettica total e estimativa das
necessidades do indivduo)

Avaliao do Consumo
Alimentar
Dieta Habitual
Mdia de
consumo por
perodo longo e
determinado
meses ou 1 ano

Dieta Atual
Mdia do
consumo por
perodo curtono momento da
avaliao

Tipos de inquritos
Recordatrio de 24 horas
Registro alimentar
duas medidas no
consecutivas no menor que
1 ms ideal seis meses ou 1
ano de intervalo.
Acurcia- nmero de inquritos

Fontes de erro
Nmero de dias
Correta estimativa das pores
Receitas
Banco de dados utilizado

AVALIAO DE
DIETAS:MICRONUTRIENTES
indivduos
CLCULO DA ADEQUAO APARENTE:
Abordagem estatstica: grau de
confiana que um nutriente alcana a
necessidade do indivduo
Diferena entre a ingesto relatada e a
EAR
Variabilidade da necessidade
(estabelecida em tabela)
Variabilidade intrapessoal da ingesto

MICRONUTRIENTES:ADEQUAO
APARENTE
INTERPRETAO P/ EAR
Pelo clculo: adequao dentro de
um intervalo de confiabilidade
Interpretao simplificada:
ingesto habitual < EAR:
implementar interveno
ingesto entre EAR-RDA: risco de
inadequao
> RDA: baixa probabilidade de

MICRONUTRIENTES:ADEQUAO
APARENTE
INTERPRETAO P/ AI
S se pode concluir se a ingesto
estiver acima da AI
Interpretao qualitativa da
adequao da ingesto de nutrientes
em relao AI:
> AI: Ingesto mdia est
adequada, se avaliada por um
grande no. de dias

MICRONUTRIENTES:ADEQUAO
APARENTE
INTERPRETAO P/ UL
Preocupao com risco de ingesto
crnica
Interpretao qualitativa da
adequao da ingesto de nutrientes
em relao UL:
> UL: risco potencial de efeitos

PLANEJAMENTO DE DIETAS
grupos populacionais
EAR meta de consumo mdio
RDA No indicado
AI mdia de ingesto igual ou acima
sugere baixa prevalncia de ingesto
inadequada
UL porcentagem da populao em risco
para potencial toxidade

PLANEJAMENTO DE DIETAS
grupos populacionais:
ENERGIA
Preveno de excesso ou
insuficincia da ingesto diettica
1) Determinar a necessidade de
um indivduo que represente a
mdia do grupo em idade, sexo,
atividade fsica
2) Utilizar a mdia da EER do

PLANEJAMENTO DE DIETAS
grupos populacionais:
MACRONUTRIENTES

Carboidratos: Valores de RDA


(g/dia) consideraram a quantidade
mnima de glicose para o cerebro sem
depender da proteina ou lipdeo como
fonte alternativa
Protena : Balano nitrogenado
(g/Kg/dia)
Lipdios: Com exceo do lactente,
no h valores disponveis.

Recomendao de ingesto de
carboidrato (g/dia)
Lactentes de 0-6m: 60g (AI)
7-12m: 95g (AI)
Crianas 1-3 anos: 100g(EAR) / 130g (RDA)
Ambos os sexos 19-70 anos: 100g (EAR)/ 130g
(RDA)
Gestantes: 135g (EAR)/ 175g(RDA)
Lactao: 160g (EAR)/ 210g (RDA)

Recomendao de ingesto de
protena (g/dia)
0-6m: 9,1g (AI)/ 1,52g/Kg/dia
7-12m: 13,5g/d / EAR: 1,1g/Kg/d RDA: 1,5g/Kg/d
1-3 anos: 13g/d/ EAR:0,88g/Kg/d/RDA: 1,1
Ambos os sexos 19-70 anos: 56/46g
EAR: 0,66g/Kg/d
RDA: 0,80g?Kg/d

PLANEJAMENTO DE DIETAS
grupos populacionais:
MICRONUTRIENTES
EAR - em conjunto com a
medida de variablidade da
ingesto do grupo p/ metas
de consumo mdio
AI - baixa possibilidade de
inadequao, qdo niveis so
alcanados

AVALIAO DE DIETAS
grupos populacionais
EAR utilizado para estimar prevalncia
de ingesto inadequada
RDA No indicado
AI mdia de ingesto igual ou acima
sugere baixa prevalncia de ingesto
inadequada
UL porcentagem da populao em risco
para potencial toxidade

Avaliao de dietas de
grupos: Ponto de corte de
EAR

Prevalncia de ingesto inadequada


Utilizao nas seguintes condies:
1) ingesto e requerimento so
independentes
2) a distribuio do requerimento simetrica
em torno do EAR
3) a variao na ingesto maior do que o
requerimento
COM O AUXLIO DE
PROGRAMAS ESTATSTICOS (SSPS)

CONCLUSES
Conhecer a especificidade de
cada nutriente
Utilizar a expresso risco de
deficincia
As recomendaes so
diretrizes e no metas

CONCLUSES
O diagnstico de deficincia no
deve ser feito apenas com o
parmetro diettico e sim em
conjunto com os determinantes
antropomtricos, bioqumicos e
clnicos.
A avaliao e o planejamento
dietticos sero conduzidos de
acordo com o objetivo da proposta.

CONCLUSES
Adotar os mtodos propostos
para a utilizao das DRIs com
cautela
Na nutrio enteral aplicaremos
as DRIs para planejamento de
dietas, especialmente quando
usamos frmulas artesanais
Na prtica clnica, o foco principal
fica na avaliao e planejamento
para indivduos

REFERNCIAS
Cuppari, Lilian. Nutrio clnica
no Adulto. 2a. ed. Manole, 2005.
Barueri, SP.
Fisberg R. M. et al. Inquritos
Alimentares: Mtodos e Bases
Cientficas. Manole, 2005.
Barueri, SP.