ANOREXIA Y BULIMIA

NERVIOSA
DIETOTERAPIA I

TRATAMIENTO NUTRICIONAL EN ANOREXIA

NERVIOSA
En nios y adolescentes deben obtenerse datos de
su crecimiento. de haberse producido dficit de
crecimiento lineal, el clculo de dficit de peso se
efectuar con relacin al percentil de altura pre
mrbida. (Tablas NCHS).

.Los valores de IMC referencia depender de la edad

, valoracin del IMC
se basar
en la altura
esperada., en lugar de la real, en caso de sospecha
de retraso de crecimiento.

TRATAMIENTO NUTRICIONAL EN ANOREXIA

NERVIOSA
IMC comprendido entre percentiles 14 y 39 ,
para definir un objetivo de peso inicial. que se
modificara con arreglo al peso previsto., la fase
de desarrollo puberal y el crecimiento previsto.
.

ANOREXIA NERVIOSA
Mareos, confusin, pelo seco, y frgil, vello de tipo lanugo,
presin arterial, pulsos y voltaje de ECG bajos, hipotensin
ortosttica, caquexia.
Alteraciones Bioqumicas: Baja de leucocitos,, baja de glucosa,
aumento colesterol, ,aumento de carotenos. Retencin de
heces, acrocianosis, perdida de la regla, emacin muscular,
disminucin de los RTP, osteoporosis, piel seca, edema, retraso
del crecimiento, hipotermia., perdida de peso y desnutricin.
Carencia de tiamina, fosforo, magnesio, selenio se asocian a la
insuficiencia cardiaa.
.

ANOREXIA NERVIOSA
Las complicaciones gastrointestinales, secundarias a la
inanicin son el vaciado gstrico
retardado, la
disminucin de motilidad del intestino delgado,
estreimiento,
meteorismo,
plenitud
abdominal
complican el proceso de rehabilitacin

TRATAMIENTO NUTRICIONAL DE LA
ANOREXIA NERVIOSA.
1.- Prescripcin calrica.

a.-Ganancia de peso inicial. Comenzar con 30- 40 kcal /dia

( 1000 1600 kcal).

-Valoracin de sndrome de realimentacin_( los que pesan

menos del 70% de peso corporal, pueden desencadenar
complicaciones, durante la primera semana de alimentacin
oral. nasogstrica u E.V.: desequilibrio hidroelctricos,
complicaciones cardiacas, neurolgicas, hematolgicas y muerte
sbita.

TRATAMIENTO NUTRICIONAL DE LA
ANOREXIA NERVIOSA.
Los pacientes con alto riesgo deben mantenerse con
control diario de fosforo, magnesio, calcio, potasio
sricos, durante los 5 das de realimentacin.
Por lo que es necesario evitar una prescripcin calrica
excesiva en estos grupos(nios y adolescentes).

TRATAMIENTO NUTRICIONAL DE LA
ANOREXIA NERVIOSA.
B.-Fase de ganancia de peso controlada.
La prescripcin calrica ha de incrementarse de 2 a 3 das.
1.-Incrementos progresivos y pequeos en la
prescripcin(100 kcal), para facilitar la ganancia controlada
del peso. ( 1 kg- 1.5 kg /semana en los pctes ingresados.
250-500 gr/semana en pacientes ambulatorios.

TRATAMIENTO NUTRICIONAL DE LA
ANOREXIA NERVIOSA.
2.-Tratamiento Tardo: de 70 cal a 100 kcal/kg/dia.
3.-Si el paciente necesita ms caloras, se evala si
vomita, elimina alimentos, o ha aumentado el ejercicio,
el gasto energtico,
C.-Fase de mantenimiento de peso.
Nios y adolescentes: en periodo de crecimiento:
40- 60 kcal 7dia.

TRATAMIENTO NUTRICIONAL DE LA
ANOREXIA NERVIOSA.
- MACRONUTRIENTES.
a.- protenas: 15%-20 %las kcal.
b.-CHO: 50-55%
estreimiento.

kcal.

Estimar

fibra

insoluble

para

tratar

c.-Grasa: 30 % de las kcal .Incluir fuente cido grasos esenciales.

3.-MICRONUTRIENTES.
a.-Complemento vitamnico con minerales.
b.-Evitar hierro durante la etapa de restablecimiento de peso.,
nueva valoracin en fase avanzada de tto.
C,-Determinar
necesidad
de
utilizar
restablecimiento de peso.(25 mg/dia)

tiamina

durante

BULIMIA NERVIOSA.
MANIFESTACIONES CLNICAS Y COMPLICACIONES.

-Signos y sntomas difciles de detectar, por el peso normal que pueden presentar y
mantienen su conducta en secreto: callosidades en el dorso, de la mano.(signo de
rusell),

aumento de la glndula salival, erosin del esmalte frecuente

de cido gstrico en la boca.( debido a la presencia ,
esofagitis, arritmias, peso normal, sobrepeso o insuficiente
peso, callos, alteraciones bioqumicas( disminuye k, aumenta
CO2, aumenta amilasa, diarreas, edemas, comidas
compulsivas
y purgas. vmitos crnicos( deshidratacin,
alcalosis e hipopotasemia.
Dolor de garganta, dolor abdominal

BULIMIA NERVIOSA
RECORDATORIO DE 24 HORAS , no constituye herramienta de utilidad. para
valorar la ingesta energtica resulta til registro de del consumo diario de
alimentos a lo largo de 1 semana.

TRATAMIENTO NUTRICIONAL BULIMIA

NERVIOSA
1.- PRESCRIPCIN CALRICA PARA MANTENIMIENTO DE PESO.
A.-DE EXISTIR INDICIOS DE ESTADOS HIPOMETABOLICOS SUMINISTRA UNA DIETA DE
1500 KCAL- 1600 KCAL/DIA.
B.- CONTROL DE PESO PARA AJUSTAR LA PRESCRIPCIN. AL MANTENIMIENTO D EPESO.
C.-EVITAR DIETAS DE ADELGAZACIMIENTO, HASTA QUE SE HALLAN ESTABILIZADO LOS
PATRONES ALIMENTARIOS Y PESO CORPORAL.
MACRONUTRIENTES.
PROTEINAS: 15-20%

BULIMIA NERVIOSA
IDRATOS DE CARBONO: 50- 55% DE LA KCAL.
ESTIMULAR CONSUMO DE FIBRA INSOLUBLE PARA TRATAR ESTREIMIENTO.
GRASAS: 30%. ACIDOS GRASOS ESENCIALES.
MICRONUTRIENTES
100% DEL CDR. EN SUPLEMENTOS MULTIVITAMNICOS Y MINERALES.
LOS PREPARADOS DE HE PUEDEN AGRAVAR EL ESTREIMIENTO.

CASO CLNICO
Jeniffer es una mujer de 18 aos, mide 165 cm , pesa 62,6 kg.
glucosa::82 mg/dl, albumina: 4,2 g/dl, colesterol: 180 mg/dl,
potasio: 2,7 mmol/l, Co2 srico: 31mmol/l.
Estado antropomtrico: pliegues cutneos triceps20 mm, bceps
7mm,sub escapular 10 mm, supra iliaco, 13 mmm, P.B: 26,7 cm,
C.M.M: 20.4 cm.
Ella siempre se ha sentido disgustada con su peso. Hizo toda
clase de dieta con las que adelgazaba algo. Hace 1 ao que
comenz a comer compulsivamente, en la actualidad los
atracones suceden tres o cuatro veces a la semana en estos
episodios consume entre 1500 kcal a 2000 kcal en un periodo
de 2h.

CASO CLINICO
Tras la comida compulsiva se siente culpable y se provoca el
vomito de inmediato. Al da siguiente trata de comer menos 700
800 kcal. hace 3 semanas comenz a tomar laxantes
excesivamente alrededor de 3 veces x semana. siente gordos en
su abdomen, nalgas y muslos, su actividad fsica consiste en
100 flexiones de piernas y 100 levantamiento de piernas.

CASO CLINICO
1.-Cules serian las posibles complicaciones medicas.
comente los valores analticos.?
2.-Determine la composicin corporal de Jennifer y el
objetivo para el peso a corto y largo plazo?
3.- calcule la prescripcin calrica inicial .
4.-planifique el men tipo.
5.-Explique cual seria su actitud con los alimentos
que Jennifer consideran que le desencadenan
los
atracones.
.-Qu le sugerira Jennifer para ayudarla a controlar
sus episodios de vmitos y el uso de laxantes .