ADENOPATIAS

CERVICALES EN NIOS
Dra. GLORIA PAREDES GUERRA
Pediatra Oncologa
Dr FERNANDO HUERTA MESONES
Cirugia de Cabeza y Cuello Maxilofacial
HNERM EsSalud-Oncosalud-Clinica Tezza

GENERALIDADES
Las Adenopatias constituyen uno de los
hallazgos mas frecuentes en la praxis
pediatrica
Resultado de una combinacin variable de
hiperplasia e hipertrofia
Aisladas o formando parte de un contexto
clinico complejo
Amplio espectro causal

CONCEPTO DE ADENOPATIA
PATOLOGICA
Aumento de tamao, nmero consistencia
de los ganglios linfaticos
Ganglio que se vuelve visible o palpable
Sensibilidad:dolor (-)
Criterios mas aceptados estan basados en
la combinacin de la edad, localizacin y
tamao

CRITERIOS
AP en el RN de cualquier localizacin
mayor de 0.3 - 0.5 cm de tamao
AP cervical o inguinal mayor de 1.5 - 2
cm en edad inferior a 14 aos
AP de otra localizacin superior a 0.5
1cm en cualquier edad

Clasificacin de las adenitis

cervicales
Adenitis agudas:

Adenitis crnicas infecciosas:

-Adenitis agudas inespecficas

-Adenoflemones

-Tuberculosis
-VIH
-Mononucleosis Infecciosa
-Toxoplasmosis
-Enf. por araazo del gato
-Rubeola
-Sfilis
-Brucelosis
-Tularemia

Adenitis crnicas inflamatorias, no

infecciosas
-Colagenosis, Lupus Eritematoso Diseminado,
poliartritis juvenil..
-Enfermedad del suero
-Sarcoidosis

Tesaurismosis
-Secundarias a ingesta de
hidantoinas
-Enfermedad de Gaucher
-Enfermedad de Niemann-Pick

Tumor linfoide

Adenppatia Cervical tumoral benigna:

-Histiocitosis
Adenopatia cervical tumoral maligna:
-Leucemia Aguda
-Linfoma Non Hodgkin
-Enfermedad de Hodgkin: consisitencia semejante al
caucho
Metastasicas:
- Neuroblastoma
-Cancer de Tiroides: paralelo a disfonia
-Sarcomas
-Retinoblastoma
.

Metastasis
Constituyen un 85% de las tumoraciones malignas
del cuello. Un 85% tienen su origen en tumores de
cabeza y cuello (por arriba del nivel de las
clavculas) y slo un 15% se originan por debajo del
nivel de las clavculas. Las adenopatas cervicales
constituyen la primera manifestacin de un tumor
de cabeza y cuello en 1/3 de casos.
Las exploraciones a realizar dependern de la
sospecha diagnstica, la cual depender de la edad,
caractersticas, nmero y localizacin.

CLASIFICACION POR SU
EXTENSION
GENERALIZADAS
REGIONALES

ADENOPATIAS CERVICALES
Las mas frecuentes en nios
La regin comprende unos 300 nodulos
linfaticos
Todos los grupos estan intimamente
relacionados
La causa mas frecuente son las virosis
Etiologia maligna en un 15 20 %
50% detrs del ECM son malignas

Cadenas ganglionares cervicales

Niveles ganglionares
Nivel I: Ganglios submentonianos y submandibulares.
Nivel II: Ganglios yugulares superiores o yugulo-digstricos,
suboccipitales y mastoideos.
Nivel III: Ganglios yugulares medios o yugulocarotideos medios.
Nivel IV: Ganglios yugulares inferiores, yugulocarotideos
inferiores o supraclaviculares mediales.
Nivel V: Ganglios del tringulo supraclavicular o tringulo
posterior.
Nivel VI que agrupara a los ganglios del compartimento anterior
Nivel VII, que estara constituido por los ganglios
traqueoesofgicos y mediastnicos.

Niveles ganglionares del

cuello

APS EN LEUCEMIA AGUDA

Primer lustro
Aps tamao variable, indoloras, bilaterales
consistencia firme pero elasticas, moviles
No afectan piel ni planos profundos
Afeccin generalizada
Asociada a sind febril sind hemorragico,
hepatoesplenomegalia .MEG

APS EN LINFOMAS

Presentes en el 30 40 % de los casos

Bilaterales
Iguales caracteristicas de los de la leucemia
90% cervicales superiores
10% supraclaviculares

APS EN ENF HODGKIN

80 % debutan con ganglios cervicales
Luego : inguinales
axilares
epitrocleares
preauriculares
Unilaterales, consistencia gomosa,
conglomerados, no infiltran piel
Larga evolucin, fluctuaciones de tamao

CRITERIOS DE GRAVEDAD DE
LAS ADENOPATIAS

Perdida de peso ( 10% )

Localizacion supraclavicular
Aumento progresivo de tamao
Consistencia dura
Adherencia a planos adyacentes
Sind hemorragico

CRITERIOS DE GRAVEDAD
APS
Nula respuesta al tto antibiotico
despes de 15 dias de tto.
Hepatoesplenomegalia
Rx de torax con afeccion hiliar

MANEJO DE LAS
ADENOPATIAS
Anamnesis
Exploracin
Examenes Complementarios

Manejo de adenopatias cervicales

Es importante considerar la edad en que se presentan, ya
que en la niez en general representan procesos infecciosos de
cavidad orofarngea, a diferencia de pacientes adultos
especialmente sobre los 50 aos en los que pueden estar
relacionados con un Cncer de la regin orofarngea o del
cuello.
En los nios tamben pueden corresponder a neoplasias
pero son en general de origen hematolgico (leucosis o
linfomas).
Toda adenopata cervical que permanezca sin variacin
durante ms de 15 das debe ser estudiada en base a examen
Otrl completo, exmenes hematolgicos, Rx de torax, Ecografa
cervical, , biopsia del ganglio.

PAAF y/o BIOPSIA

PAAF
Para estudio morfologico y/o cultivo
Puede asociarse con Ecografia
BIOPSIA
Escisional
Examen anatomopatologico,
inmunohistoquimico,
citogenetico,bacteriologico

PAAF
Es til para confirmar que es cancer , pero no para
especificar la etiologia del cancer.
Ejemplo : me dice es Linfoma Non Hodgkin: pero no
especifica que subtipo y en la actualidad los
tratamientos son especificos de acuerdo al subtipo de
la lesion.

PAFF

BIOPSIA
Debe extirparse el ganglio completo de lo
contrario no se podra especificar el tipo de
cancer.
Se debe escoger al ganglio mas voluminoso
y de facil acceso.
Se corrobora el diagnostico con estudio de
inmunohistoquimica.

Biopsia abierta
Se reserva para cuando se han agotado otros mtodos de
diagnstico y la citologa es benigna o no concluyente en
presencia de una tumoracin sospechosa de malignidad.
Se realizar preferiblemente bajo anestesia general por dos
motivos:
-La anestesia local puede enmascarar la tumoracin.
-A veces la tumoracin es de mayor tamao de lo apreciado
por palpacin.
Se efectuarn incisiones que permitan ser ampliadas si fuera
necesario y puedan permitir un amplio campo quirrgico.

TIPOS DE INCISION

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
h)
i)
j)
k)
l)
m)

Ganglio inflamatorio o TBC

Ndulo tiroideo
Ganglio metasttico (con Tu primario en C y C)
Quiste branquial
Linfoma
Tu Glndula submaxilar
Lipomas
Neurilemomas
Angiomas
Tumor cuerpo carotdeo
Tu paratiroideo
Divertculo esofgico
Parasitosis ganglionar

En lnea media:
a)Quiste tirogloso
b)Bocio lingual
c)Tiroides aberrante
d)Lbulo piramidal
e)Adenoma istmo tiroideo
f) Quiste dermoide

Absceso cervical
Patologa que puede expresarse semiolgicamente
como un NC o, ms bien, masa cervical. Sus signos
inflamatorios son caractersticos. Su diagnstico es
bsicamente clnico. Es de utilidad eventual la
ecotomografa, para confirmar y localizar una
coleccin de pus, y la tomografa axial computada,
para evaluar su extensin. Su tratamiento es mdicoquirrgico.

GRACIAS
gloriaparedes2000@yahoo.com
98166871