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UNIVERSIDAD NACIONAL DE LUJAN

BIOMECANICA

Lesiones Oseas y Meniscales de la rodilla

Demian Siano
Javier Almiron

2015
Daniel Maubecin

Rodilla introduccin

La articulacin es el lugar de unin entre los


diferentes huesos que realizan un movimiento,
poniendo en contacto tres huesos: el fmur, la
tibia y la rtula. La articulacin de la rodilla es
de tipo diartroideo o articulacin mvil, por lo
que el desarrollo de sus movimientos es
bastante amplio. Realiza movimientos en dos
ejes: - Eje transversal (movimientos de flexinextensin, en un plano sagital) - Eje
longitudinal (movimientos de rotacin, en un
plano sagital) Principalmente, es una
articulacin dotada de un solo sentido de
libertad de movimiento- la flexin - extensin.
De manera accesoria, la articulacin de la
rodilla posee un segundo sentido de libertad:
la rotacin sobre el eje longitudinal de la
pierna, que solo aparece cuando la rodilla esta
en flexin.

Anatomia osea

. ANATOMIA OSEA La rodilla es una articulacin de tipo sinovial y est


formada por tres huesos:

fmur distal

tibia proximal

rtula

Tejidos blandos

La configuracin sea de la rodilla ofrece muy poca estabilidad mecnica.


Esta est dada por un complejo sistema msculo tendinoso, capsular y
ligamentario.

Estos estabilizadores de la rodilla pueden dividirse de acuerdo a su forma


de accin en dos grupos principales:

-Estticos- todas las estructuras ligamentarias tanto intra como


extraarticulares.

Ligamento colateral medial- principal estabilizador ante fuerzas en valgo.

Ligamento colateral lateral principal estabilizador ante fuerzas en varo.

Cpsula articular- rodea completamente la articulacin fundindose con


mltiples estructuras intra y Extraarticulares. Ayuda a estabilidad
multidireccional de la articulacin.

Ligamento cruzado anterior- restringe el desplazamiento anterior de la


tibia. Tiene adems funciones estabilizadoras del valgo y del varo.

Ligamento cruzado posterior- restringe el desplazamiento posterior de la


tibia.

Meniscos ayudan en la estabilidad anteroposterior de la articulacin de


la rodilla. Estn firmemente adheridos a la cpsula articular con excepcin
de la porcin posterolateral del menisco externo sitio en el cual la insercin
capsular del menisco se interrumpe para dar paso al tendn del msculo
poplteo. Esto determina la mayor movilidad del menisco externo. Los
meniscos estn influenciados por las inserciones musculares que reciben en
el cuerno posterior por parte del semimembranoso (el menisco medial) y
del poplteo (el menisco externo).

Tejidos blandos

Dinmicos- todos los componentes msculo tendinosos y sus expansiones aponeurticas.


Mecanismo extensor del cudriceps

Msculo Poplteo con sus inserciones femoral, fibular y capsular que forman el complejo
articular el cual refuerza la esquina posterolateral de la rodilla

Msculo Semimembranoso con sus expansiones hacia el cndilo femoral lateral el cual se
denomina ligamento poplteo oblicuo. Otra expansin a la cpsula posteromedial y al
cuerno posterior del menisco medial y otras dos expansiones las cuales rodean la tibia y se
insertan en la porcin anteromedial de la tibia proximal. Y una ltima expansin la cual se
une a la envoltura del msculo poplteo. Este msculo con sus expansiones es el principal
refuerzo de la esquina posteromedial de la rodilla.

Gastrocnemios Tendones de la pata de ganso formada por los tendones del sartorio, el
recto interno y el semitendinoso. Son rotadores internos de la tibia y protegen la rodilla
tanto de fuerzas en rotacin externa como fuerzas en valgo.

Biceps sural- se inserta en la cabeza fibular. Es un potente flexor de la rodilla y tambin


ejerce rotacin externa de la tibia. Ayuda a proteger la rodilla de las fuerzas en rotacin
interna y en varo.

Banda iliotibial- se inserta en el tubrculo de Gerdy en la cara anterolateral de la tibia


proximal y se mantiene tensa durante todo el arco de flexoextensin de la rodilla. Ayuda a
la estabilidad en varo de la rodilla.

Retinculos medial y lateral los cuales son expansiones de los vastos medial y lateral y
mantienen centralizada la rtula durante los movimientos de flexo extensin de la rodilla.

Lesiones meniscales

Las lesiones meniscales se sitan entre las lesiones ms


frecuentes de la rodilla. Hasta hace unos aos dichas lesiones se
consideraban una patologa exclusiva de deportistas, sin embargo
hoy da se incluyen dentro de las afecciones relacionadas con el
mundo laboral, debido a la posicin de cuclillas que los
trabajadores tienden a adoptar en forma continuada. Las lesiones
meniscales pueden producirse en todas las edades, siendo las
causas que las producen diferentes, segn el grupo de edad al que
pertenezca. Estas lesiones se producen ms frecuentemente en el
sexo masculino y en una tercera parte de los casos se asocian a
rotura del ligamento cruzado anterior (LCA). En los trabajadores
mayores son ms frecuentes las degenerativas porque el tejido
meniscal, con el transcurso de los aos, sufre un proceso
degenerativo y pierde resistencia, mientras que en los
trabajadores jvenes la causa ms comn es la traumtica y
debida a la torsin brusca de la rodilla. Es sabido que la falta de
parte o todo de uno o ambos meniscos llevar a cambios
degenerativos articulares posteriores. Esto llevar a grados
variables de incapacidad, mltiples cirugas, que terminaran en el
reemplazo articular

Clasificacion de las lesiones

CLASIFICACION DE LAS LESIONES Siguiendo el manual de la SECOT (2003), las roturas meniscales
se pueden clasificar en:
Desinsercin capsular: Se separa el menisco de la capsula articular.

Longitudinales: Se ocasionan por traccin transversal y son tpicas en pacientes jvenes y de


mediana edad. El menisco interno es el mas afectado. Cuando hay una rotura completa (se
denomina en asa de cubo) se pueden producir bloqueos articulares. Pueden encontrarse tambin
lesiones incompletas que no atraviesan todo el espesor meniscal.

Transversales o radiales: Son producidas por fuerzas de traccin longitudinal y son ms frecuentes
en el menisco interno y, generalmente, son incompletas. Pueden asociarse roturas longitudinales y
transversales dando formas pedunculadas, destacando las llamadas en pico de loro

Horizontales: Son producidas por fuerzas de cizallamiento, dividiendo el espesor meniscal en dos
valvas, una superior que acompaa al fmur y otra inferior que acompaa a la tibia.

Plicaturas: Son raras y afectan a meniscos muy laxos.

Desprendimiento del cuerno posterior.

Rotura de extremo en bulbo.

Complejas o degenerativas.

Existen otros tipos de lesiones meniscales cuyo origen no es traumtico, y por tanto, no
laboral, como son:

Meniscos discoideos: Malformacin congnita de los cartlagos semilunares adoptando la forma de


un disco que ocupa el espacio interarticular. Se presenta con ms frecuencia en el menisco
externo.

Quistes meniscales: Formaciones qusticas relacionadas habitualmente con el menisco externo.

Mecanismos de lesion

Las caractersticas son simpre las mismas

Brusco rpido instantneo, generalmente violento,actua de tal modo


que la rodilla es la que soporta todas las fuertes presiones

Sorprende ala articulacin en estas situaciones

Rodilla en semiflexion :soportando el peso del cuerpo con la pierna en


valgo y rotacin externa pie fijo en el suelo (trancada del jugador de
futbol)

Rodilla en semiflexion cargando con el peso del cuerpo , con pierna


en varo y rotacin interna

Rodilla en hiperflexion y soportando el peso del cuerpo ,se provoca


una bruscaextension es el caso de una person en cuclillas que se
incorpora bruscamente,apoyndose en el pie fijo contra el suelo

Rodilla en hiperextensin forzada y violenta . Caso del futbolista que


pega un puntapi al vacio

LESIONES DE RODILLA MENISCO INTERNO

A- DESGARROS CIRCUNFERENCIALES (ASA DE CUBO) Inicio: segmento posterior Progresin: - hacia


el borde interno del menisco (lesin pedunculada) - hacia el cuerpo meniscal (rotura en asa de
cubo)

COMPLETOS (tipo I): hasta la insercin anterior

INCOMPLETOS (tipo II): a poca distancia de la insercin anterior

INCOMPLETOS (tipo III): desde la ptica anterolateral, queda oculta la lesin detrs del cndilo
femoral. - Desgarros en el interior del cuerno posterior. - Desgarro posterior menisco sinovial.

FRAGMENTOS DESPRENDIDOS EN ASA DE CUBO (tipo IV) Formacin de un largo pednculo por
desprendimiento insercin posterior Suelen situarse en el surco interno Diagnstico diferencial con
cuerpos libres articulares (falta de movilidad)

B- DESGARROS PEDUNCULARES - La rotura longitudinal progresa hacia el borde libre del menisco
uno o dos pednculos - Si est muy evolucionado suele condrificarse dando aspecto en badajo de
campana

LESIONES DE RODILLA MENISCO EXTERNO


A- DESGARROS CIRCUNFERENCIALES (ASA DE CUBO) Inicio: segmento
posterior Progresin: - hacia el borde interno del menisco (lesin
pedunculada) - hacia el cuerpo meniscal (rotura en asa de cubo)
COMPLETOS (tipo I): hasta la insercin anterior
INCOMPLETOS (tipo II): a poca distancia de la insercin anterior
INCOMPLETOS (tipo III): desde la ptica anterolateral, queda oculta la
lesin detrs del cndilo femoral.
- Desgarros en el interior del cuerno posterior.
- Desgarro posterior menisco sinovial.
FRAGMENTOS DESPRENDIDOS EN ASA DE CUBO (tipo IV) Formacin
de un largo pedunculo por desprendimiento insercin posterior Suelen
situarse en el surco interno Diagnstico diferencial con cuerpos libres
articulares (falta de movilidad)

B- DESGARROS PEDUNCULARES - La rotura longitudinal


progresa hacia el borde libre del menisco uno o dos pednculos
- Si est muy evolucionado suele condrificarse dando aspecto
en badajo de campana
A- ROTURAS LONGITUDINALES
Intrameniscal : Fisura corta posterior (superior, inferior o
completa) Asa de cubo corta (hasta el hiato) Rotura
longitudinal completa (asa de cubo)
Perifrica (separacin menisco-capsular): En superficie
inferior En ambas superficies
B- ROTURAS TRANSVERSALES: Simple Simple con pednculo
anterior Simple con pednculo anterior y posterior Compleja
C- ROTURAS EN CLIVAJE HORIZONAL: La lesin divide al cuerpo
meniscal en dos superficies, inferior y superior A partir de aqu,
la lesin progresa porque el movimiento de rotacin entre
fmur y tibia se transmite al interior del menisco lesionado.

SIGNOS Y SINTOMAS
La rotura y el esguince meniscal presentan unas manifestaciones
clnicas similares. Los sntomas que presentan estos pacientes se
producen al afectarse la zona perifrica del menisco que sufre un
estiramiento. En las personas sedentarias el cuadro inicial suele ser
ms tenue que en los deportistas y en las personas con gran
actividad, en los que aparece de forma brusca.
Los signos funcionales debido al proceso inflamatorio son los
siguientes:
Dolor en la interlinea articular de la rodilla lesionada que sugiere
una lesin meniscal si su localizacin se encuentra en los tercios
posteriores de la interlinea. Aparece inmediatamente despus del
accidente y posteriormente mejora al reanudar la actividad diaria
. Derrame articular: Se caracteriza por ser escaso y aparecer
tardamente, normalmente al da siguiente del accidente. Si ste se
manifiesta a las 27 pocas horas y de forma brusca se debe sospecha
de una rotura capsuloligamentosa o unas lesiones osteocondrales.
Hipotrofia del cudriceps Si la lesin meniscal es antigua aparece
sobre todo en el vasto interno. Es un signo constante aunque no
especfico de las lesiones meniscales
. Claudicacin de butaca: el individuo presenta cojera e

Los signos mecnicos, que demuestran con seguridad la existencia


de la rotura del menisco, son los siguientes:
El bloqueo absoluto de la extensin de de la rodilla es signo de la
rotura de menisco. La flexin se encuentra ms o menos libre.
Flexionando pasivamente la rodilla se puede vencer el bloqueo,
aunque si no se soluciona la lesin, ste se reproducir. En el caso de
ser un bloqueo completo, lo ms probable es que exista una rotura en
asa de cubo.
Rodilla en resorte: Es ms frecuente en adolescentes y nios e
indica la existencia de meniscos externos discoideos.El resorte no
siempre se puede observar en la exploracin.

Lesiones osteocondrales Las lesiones osteocondrales en la rodilla pueden ser


agudas o crnicas, y entre ellas se incluyen enfermedades tales como la osteocondritis
disecante OCD. Las lesiones agudas son debidas a impacto o a fuerzas rotacionales o
de cizallamiento. Clsicamente, la OCD afecta a la cara lateral del cndilo femoral
medial en la rodilla.
Fracturas de Segond y de Segond inversas La fractura de Segond y su homloga
poco frecuente, la fractura inversa de Segond, tienen poca traduccin en las
radiografas. La primera es una pequea fractura por avulsin proximal y posterior a la
insercin de la banda iliotibial en el tubrculo de Gerdy. Esta lesin puede asociarse a
varios mecanismos. La avulsin puede tener lugar con rotacin interna y la rodilla
flexionada, o con rotacin interna y tensin en varo
Osteonecrosis espontnea de la rodilla Clsicamente la osteonecrosis
espontnea de la rodilla se consideraba una enfermedad de insuficiencia vascular,
causante de infarto seo de la superficie del cndilo femoral que soporta peso
Fracturas de estrs y por insuficiencia Las fracturas por insuficiencia tienen
lugar cuando la tensin normal o la fuerza del msculo actan sobre un hueso con
una resistencia elstica anmala. Estas fracturas suelen ocurrir en la poblacin
anciana o en pacientes debilitados

Laosteocondritis disecantees una condicin


comnque a causa de la muerte vascular el cartlago de
desprende del hueso ocasionando mucho dolor.
Lesin de la Rtula
La luxacin Aguda de Rtula se origina cuando se
pierde la relacin de la patela con el fmur y la
rotula se desencaja de su sitio. Es una lesin que
puede ser espontanea o producto de algn
traumatismo.