Sindromes Pleurales

Tania Mamani Flores

Sindromes Pleurales

Pleura:
Membrana serosa
de
origen
mesodrmico que
cubre
ambos
pulmones,
el
diafragma,
el
mediastino y la
reja costal

La pleura se divide segn su

localizacin en :
A.- Pleura parietal : Cubre
caja torcica, el diafragma
y el mediastino. Funcin de
formacin y resorcin del
lquido pleural. Contiene
receptores
del
dolor
DOLOR PLEURITICO
B.- Pleura visceral : cubre al
pulmn. Funcin resorcin.
No posee fibras dolorosas,
responde
a
estmulos
irritativos
y
reflejo
tusgeno.

2. Cavidad Pleural:
Espacio virtual entre
las
2
capas
pleurales.
Contiene al lquido
pleural.
Cavidad
derecha
separada
de
la
izquierda
por
mediastino.

Liquido pleural: (formacin)

Se
producen
por
los
capilares sistmicos de la
pleura parietal y absorben
por vasos linfticos.
Obedecen
la
ley
de
Starling (presin onctica
e hidrosttica) y drenaje
linftico.
Lquido pleural cumple la
funcin de actuar como
lubricante
durante
los
movimientos respiratorios.

3. Derrame Pleural:
Acumulacin de liquido en la cavidad pleural.

De acuerdo a la composicin del liquido pueden

clasificarse en TRASUDADOS Y EXUDADOS

A.- Trasudados: Provocados por una

enfermedad no primaria al pulmn,
consecuencias
entonces
de
enfermedades en otros sitios que afectan
al pulmn por sobrecarga de volumen.

B.- Exudados: Son pus y productos de

procesos inflamatorios u otras causas lo
que aumenta la permeabilidad de la
superficie pleural.

Insuficiencia cardiaca
congestiva
Renales (Sndrome Nefrtico,
glomerulonefritis)
Cirrosis Heptica
Dilisis peritoneal
Mixedema

ETIOLOGIA

Neoplasias
Infecciones
TEP
Procesos abdominales (abcesos)
Colagenosis (LES, AR, Churg Strauss)
Frmacos (nitrofurantona, amiodarona,
metrotexate, metronidazol)
Agentes fsicos: Rt, quemaduras
elctricas
Amiloidosis

TRASUDADO

EXUDADO

TRASUDADO

EXUDADO

Proteinas

< 3 g/dl

> 3 g/dl

Pp/Ps

< 0.5

> 0.5

pH

> 7.3

< 7.3

LDH

< 200 UI/ml

> 200 UI/ml

LDHp/LDHs

< 0.6

>0.6

Glucosa

Igual a serica

< 60 mg/dl

Leucocitos

< 1000 cl/mm

> 1000 cl/mm

FISIOPATOLOGA

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Aumento de las presiones hidrostticas.

Descenso de la presin onctica.
Descenso de la presin en el espacio
pleural.
Aumento de la permeabilidad en la
microcirculacin pleural.
Alteracin del drenaje linftico.
Movimiento de fluido desde el peritoneo.

CUADRO CLINICO

Precisa de ms de 400cc en adultos y

mas de 120 cc en nios para
manifestarse.

SINTOMAS
Dolor que aumenta con la inspiracin
profunda con irradiacin basal,
escapular.
Tos seca persistente, despertada por
cambios de posicin.
Disnea, de intensidad proporcional al
volumen del derrame
Disminucin de la movilidad de la
pared torcica del lado comprometido.

EXAMEN FISICO
Inspeccin:
. Abombamiento del hemitrax.
. Disminucin de la expansin y movilidad
respiratoria
. Desviacin del esternn hacia el lado
opuesto
2. Palpacin:
. Ausencia de vibraciones vocales o muy
disminuidas
. Disminucin de la elasticidad y expansin.
1.

3. Percusin:

Hipersonoridad.

Matidez, con el punto ms

bajo en el esternn y el ms
alto en la lnea axilar media
(lnea curva de DamoiseauEllis)
Los matidez se deben percutir
desde la base hacia arriba.
4. Auscultacin:

Murmullo vesicular rudo.

Ausencia del murmullo

vesicular, no se ausculta la voz.

Soplo en E, frote pleural

DERRAMES ENQUISTADOS

La
coleccin
lquida queda
encerrada
en
una
celda
formada por las
adherencias de
las
hojas
pleurales

DERRAME ENQUISTADO
DIAFRAGMATICO

Dolor basal
Disnea ms o menos intensa y dolorosa
Tos
Hipo
Disminucin de la movilidad
respiratoria del diafragma
Matidez basal (derrame copioso)
Roces pleurales

DERRAME ENQUISTADO
MEDIASTINICO
DERRAME MEDIASTNICO
ANTERIOR
. Zona mate a la derecha del
esternn
. Disminucin del murmullo
vesicular
DERRAME MEDIASTNICO
POSTERIOR
- Matidez triangular adosada
a la columna vertebral.

DERRAME ENQUISTADO
INTERLOBAR CISURAL

Matidez
suspendida
en
franja
horizontal en la regin de las cisuras,
manifiesta en la axila.
Al
principio
zona
de
frotes
o
crepitaciones al final de la inspiracin
Radiografa anteroposterior
Radiografa de perfil

Derrame intercisural. En la placa

frontal la acumulacin de lquido se ve
como una sombra redondeada,
confundible con un tumor. En lateral su
situacin cisural es clara y los
extremos aguzados permiten
identificarla como un derrame
enquistado en la cisura menor.

DERRAME ENQUISTADO
SUBCOSTAL

Apicales, axilares, basales o mltiples

Despus de resorcin de una pleuritis
libre de la gran cavidad o neumotrax
Radiologa

ENGROSAMIENTO PLEURAL

Consecutivo a pleuritis de la gran cavidad

Motiva retraccin torcica
Movilidad respiratoria conservada
Vibraciones disminuidas o abolidas
Matidez
Murmullo vesicular dbil
Percepcin de frote o crepitacin subpleural
Puede observarse como lnea paralela al lmite
lateral del trax , formado por las curvas
costales como una lmina pegada a ellas.

RADIOGRAFIA

Retraccin costal de los rganos mediastnicos y

de la trquea, y una sombra, con ocupacin del
seno
costal
y
ondulaciones
del
perfil
diafragmtico

Engrosamiento pleural extenso con gruesos

ndulos caractersticos de un mesotelioma
maligno.

NEUMOTORAX
Aire libre en espacio pleural, con colapso
del parnquima pulmonar.
. Ruptura de pleura visceral
. Comunicacin del espacio pleural
con la atmsfera
. Lesin del rbol traqueobronquial.
AIRE
. Ruptura esofgica.
. Bacterias que producen gas.
. Lesin de rganos
intraabdominales

Neumotrax Pequeos: Aire de 1-3 cm espesor,

envuelve el vrtice. Pueden ser asintomticos,
o manifestarse por dolor pleurtico (puntada de
costado). En el examen fsico pueden pasar
inadvertidos y slo aparecen en Rx del trax en
posicin de frente y en espiracin forzada.
Neumotrax Medianos: Envuelven todo el
pulmn, capa de aire ms gruesa en el vrtice
que en la base, dolor en punta de costado y
genera cierto grado de disnea. El examen
fsico:
Palpacin: disminucin de las vibraciones vocales.
Percusin: aumento de la sonoridad torcica
Auscultacin: disminucin del murmullo vesicular.

Neumotrax
completos:
colapso total del pulmn (se
reduce a un mun opaco,
del tamao de un puo,
ubicado en la regin hiliar).
Sus
manifestaciones
son,
adems del dolor y la disnea,
la abolicin de las vibraciones
vocales, hipersonoridad a la
percusin, la ausencia de
murmullo vesicular y, en
ocasiones, la presencia de
Sndrome anforometlico.

CLASIFICACION
a) Neumotrax Espontneo:
Primario (NEP)
Secundario (NES)
Neonatal
b) Neumotrax Adquirido:
Traumtico
Iatrognico
Catamenial (afecta exclusivamente
mujeres, endometriosis torcica).

Causas de neumotorax
NEP: Ruptura de bulla sub-pleural congnita.
NES:
Bullas
enfisematosas,
EPOC,
Absceso
pulmonar, Cavernas tuberculosas, Neoplasias
cavitarias, metstasis pulmonares, granuloma
eosinoflo.
2) Traumtico:
No Iatrgeno: traumatismo de trax abierto o
cerrado (punzadas, fracturas costales).
Iatrgeno: Por procedimientos mdicos (colocacin
de vas IV centrales, asistencia respiratoria
mecnica,
toracocentesis,
biopsia
pulmonar
percutnea o por fibroncoscopa, biopsia pleural).

Cambios Fisiolgicos

Colapso pulmonar y descenso en la CV y

PaO2 arterial con aumento en la
diferencia alveolo-arterial de O2.
Desviacin del mediastino, colapso de las
cavas, disminucin del GC, paro cardaco
y muerte.
Movimientos de vaivn del mediastino
por aire que entra y sale de la cavidad
pleural que modifica el retorno venoso y
GC.

FIBROTORAX
Proliferacin de fibroblastos entre
ambas paredes pleurales, originando
una cubierta no elstica que dificulta la
normal expansin del pulmn durante
la respiracin. Hay engrosamiento y
adherencia de las 2 hojas pleurales.

FISIOPATOLOGIA
ENGROSAMIENTO PLEURAL
RIGIDEZ PULMONAR
REDUCCION MOVILIDAD TORACICA
TRASTORNO RESPIRATORIO RESTRICTIVO

Sntomas:

Disnea
Sntomas
derivados
respiratoria.

de

la

insuficiencia

Exploracin Fsica:

Inspeccin: Disminucin de la movilidad y

volumen del hemitrax.
Palpacin: Disminucin de las vibraciones vocales.
Percusin: matidez.
Auscultacin:
disminucin
o
ausencia
del
murmullo vesicular.