SINDROME

CEREBELOSO

Jess A. Custodio
Marroqun

Estudiante de Medicina VI Ciclo Universidad Catlica

Santo Toribio de Mogrovejo Chiclayo - Per
Jess A. Custodio Marroqun

REPOSO

TEMBLO
R

CINETICO

S. DE
PARKINSON

SINDROME
CEREBELOSO

S. DEL
VERMIS

S. DEL
HEMISFERIO
CEREBELOSO

Jess A. Custodio Marroqun

ASPECTO MACROSCOPICO DEL CEREBELO

Situado en la fosa craneal

posterior y est cubierto por
arriba por la tienda del
cerebelo.
Parte ms grande del cerebro
posterior.
Se ubica por detrs del
cuatro
ventrculo,
la
protuberancia y el bulbo
raqudeo.

Jess A. Custodio Marroqun

Consiste en :
Dos hemisferios cerebelosos.
Unidos por un vermis mediano estrecho.
Conectado con la cara posterior del tronco del encfalo por Pednculos
Cerebelosos:
Superior
Medio
Inferior

Jess A. Custodio Marroqun

Pednculos
cerebeloso
s

Superior

Mesencfal
o

Medio

Protuberan
cia

Inferior

Bulbo
Raqudeo

Jess A. Custodio Marroqun

Anterior

LBULOS

Medio

Floculonodular

Jess A. Custodio Marroqun

ESTRUCTURA DEL CEREBELO

Jess A. Custodio Marroqun

CAPA MOLECULAR
CORTE
ZA

CEREBE
LO

SUSTAN
CIA
BLANCA
INTERN
A

CAPA DE
PURKINJE
CAPA
GRANULOSA
NUCLEOS
INTRA
CEREBELOS
OS

FIBRAS

N. DENTADO
N.
EMBOLIFORME
N. GLOBOSO
N. DEL FASTIGO

Intrnsecas.
Aferentes
Eferentes

Jess A. Custodio Marroqun

F.
Trepadoras
F. Mugosas

Cel. De
Purkinje

Cel. en
cesta

Jess A. Custodio Marroqun

Jess A. Custodio Marroqun

Jess A. Custodio Marroqun

Ncleos intracerebelosos

Jess A. Custodio Marroqun

Jess A. Custodio Marroqun

PROYECCIONES AFERENTES

Jess A. Custodio Marroqun

Jess A. Custodio Marroqun

PROYECCIONES
EFERENTES

Jess A. Custodio Marroqun

Jess A. Custodio Marroqun

FUNCIONES DEL
CEREBELO

Jess A. Custodio Marroqun

Aunque clsicamente se ha relacionado las funciones del cerebelo con la

motricidad en los ltimos tiempos se le ha atribuido otras funciones:
Regulacin del tono muscular
Modulacin del acto motor, es decir exacta medida y necesaria fuerza.
Mantener postura y equilibrio (con la informacin del laberinto)
Coordinacin, ajuste y correccin del juego antagonistasagonistas (sinergiaadiadocosinecia, etc.)
Intervendra en la fluencia del lenguaje.
Participara de procesos cognitivos.
Activara los procesos del aprendizaje de patrones motores
Percepcin visuo-espacial.
Regulara funciones ejecutivas y emocionales
Jess A. Custodio Marroqun

SINDROME
CEREBELOSO

Jess A. Custodio Marroqun

Consideraciones Generales:
Cada hemisferio cerebeloso est conectado por vas nerviosas principalmente con
el mismo lado del cuerpo, de modo que la lesin de un hemisferio cerebeloso
da origen a signos y sntomas que estn limitados al mismo lado del cuerpo.
La funcin esencial del cerebelo es coordinar mediante una accin sinrgica, toda
la actividad muscular refleja y voluntaria.
Grada y armoniza el tono muscular y mantiene la postura corporal normal.
Permite que movimientos voluntarios como la de ambulacin se lleven a cabo con
precisin y economa de esfuerzo.
Si bien el cerebelo desempea un papel importante en la actividad del musculo
esqueltico, no puede iniciar el movimiento muscular.

Jess A. Custodio Marroqun

SIGNOS Y
SINTOMAS

Jess A. Custodio Marroqun

Hipotona
Se caracteriza por una resistencia disminuida a la palpacin o
manipulacin pasiva de los msculos; por lo general, se acompaa de
reflejos osteotendinosos disminuidos y de tipo pendular, junto a un
llamativo fenmeno de rebote en la prueba de Stewart-Holmes.
Los msculos pierden elasticidad a la palpacin.
Hay menos resistencia a los movimientos pasivos de las articulaciones.
Al movilizar las extremidades se producen movimientos excesivos de las
articulaciones terminales.
El trastorno es atribuible a la perdida de influencia cerebelosa sobre el reflejo
de estiramiento simple.

Jess A. Custodio Marroqun

Alteracin del equilibrio y de la

marcha:
La alteracin de la esttica provoca inestabilidad en ortostatismo, por lo que el paciente
debe ampliar su base de sustentacin (separa los pies); al permanecer de pie y al
andar su cuerpo presenta frecuentes oscilaciones. A diferencia de los trastornos
vestibulares, estas alteraciones no se modifican al cerrar los ojos.
La marcha es caracterstica y semeja la de un borracho (marcha de ebrio), titubeante,
con los pies separados y desvindose hacia el lado de la lesin.
La cabeza a menudo esta rotada y flexionada y el hombro del lado de la lesin esta ms
bajo que el del lado normal.
El paciente adopta una base ancha cuando se pone de pie y a menudos mantiene las
piernas rgidas para compensar la perdida de tono muscular.
Cuando el individuo afectado camina se inclina y se tambalea
hacia el lado afectado.

Jess A. Custodio Marroqun

Ataxia
o
incoordinacin
movimientos voluntarios:

de

los

La alteracin de la coordinacin de los movimientos

voluntarios da lugar a la aparicin de hipermetra,
asinergia, discronometra y adiadococinesia.
En las pruebas cerebelosas (dedo-nariz o taln-rodilla),
la velocidad y el inicio del movimiento no se encuentran
afectos, pero cuando el dedo o el taln se aproximan
a la nariz o la rodilla, sobrepasan su destino
o corrigen la maniobra excesivamente (hipermetra).
La asinergia consiste en una descomposicin del movimiento en sus partes
constituyentes.
Todos estos trastornos se observan mejor cuanto ms rpidamente se
ejecutan las maniobras.
La adiadococinesia indica una dificultad o la imposibilidad para ejecutar
movimientos alternativos rpidos.
Jess A. Custodio Marroqun

Temblor intencional
Grueso y evidente al intentar un movimiento (temblor intencional o de accin).
Hay temblor cuando se intentan movimientos finos, como abotonarse las
prendas, escribir y afeitarse.

Trastornos de los reflejos.

El movimiento producido por los reflejos osteotendinosos suele continuar durante
un periodo ms prolongado que lo normal.
Por ejemplo, se produce un movimiento pendular de la rodilla despus de
percutir el tendn rotuliano.

Jess A. Custodio Marroqun

Trastornos del movimientos ocular.

El nistagmo, esencialmente una ataxia de los msculos oculares.
Es una oscilacin rtmica de los ojos que se demuestra ms fcilmente al desviar
los ojos en direccin horizontal.
Esta oscilacin rtmica de los ojos puede tener la misma velocidad en ambas
direccin: Nistagmo peduncular; o ser ms rpida en una direccin que en otra:
Nistagmos en sacudidas.

Jess A. Custodio Marroqun

Trastornos del habla.

La disartria se debe a la ataxia de los msculos de la laringe.
La articulacin de las palabras se produce en sacudidas y las slabas a menudo
estn separadas entre si.
El habla tiende a ser explosiva y las slabas con frecuencia se arrastran.

Jess A. Custodio Marroqun

Por afeccin de estructuras vecinas:

Cefaleas compresin de meninges.

Nuseas y vmitos estmulo del centro del vmito.
Trastornos de la visin y diplopa compresin del VI par
craneal.

Jess A. Custodio Marroqun

DATOS:
En las lesiones cerebelosas no hay parlisis ni cambios sensitivos.
Aunque puede haber hipertona muscular e incoordinacin, el trastorno no se
limita a msculos o grupos musculares especficos, sino que afecta a todo un
miembro o toda la mitad del cuerpo. Si compromete ambos hemisferios, todo
el cuerpo puede mostrar trastornos de la actividad muscular.
Aunque las contraccin musculares pueden ser dbiles y el paciente se fatiga
fcilmente, no hay atrofia.

Jess A. Custodio Marroqun

SINDROME DEL
VERMIS

Jess A. Custodio Marroqun

La causa ms frecuente es el meduloblastoma del vermis en los nios.

El compromiso del lbulo floculonodular produce signos y sntomas
relacionados con el sistema vestibular.
Dado que el vermis es nico e influye sobre las estructuras de la lnea
media, la incoordinacin muscular afecta a la cabeza y el tronco, y no a
las extremidades.
Se produce una tendencia a la cada hacia delante o hacia atrs, as
como dificultad para mantener la cabeza quieta y en posicin erecta.
Tambin puede haber dificultad para mantener el tronco erecto.

Jess A. Custodio Marroqun

SIGNOS: LESIN EN VERMIS

Desapercibidos en decbito. Se manifiestan al
ponerse de pie.

Manifestacin ocular: Nistagmus.

Desviaciones.
Astasia.
Trastorno del equilibrio en bipedestacin.
Trastornos de la marcha.

Jess A. Custodio Marroqun

Nistagmo
Movimiento seudopendular de la mirada. Exploracin:
mirar objeto lateral al campo visual.
Fijada en un objeto, la mirada se desva lentamente
hacia el lado enfermo por falta de coordinacin de los
msculos. Como al mismo tiempo hay impulsos
corticales que ordenan fijarse en ese punto, la mirada
vuelve rpidamente hasta que vuelve la fase lenta.

Jess A. Custodio Marroqun

Desviaciones
Paciente de pie puede inclinarse hacia delante
(propulsin), hacia atrs (retropulsin) o hacia los lados
(lateropulsin).

Astasia

Paciente de pie oscila y aumenta base de sustentacin.

Si cierra los ojos no cae signo de Romberg (-).
Jess A. Custodio Marroqun

Trastorno del equilibrio en bipedestacin

("Ataxia esttica")
Seales que llegan a la mdula con informacin de
coordinacin estn alteradas. Si le haces ponerse de
pie, est inseguro, se tambalea, y abre las piernas.
Puede llegar a caerse.

Trastornos de la marcha
("Ataxia de la marcha")

Andan como ebrios:

Pies muy separados.

Brazos separados (equilibrio).
Pasos irregulares (cortos, largos).
Se balancean. Jess A. Custodio Marroqun

SINDROME DEL
HEMISFERIO
CEREBELOSO
Jess A. Custodio Marroqun

La causa de este sndrome puede ser un tumor o una isquemia en un

hemisferio cerebeloso.
En general, los sntomas y signos son unilaterales y afectan a los
msculos ipsilaterales al hemisferio cerebeloso enfermo.
Estn alterados los movimientos de las extremidades, especialmente de
los brazos y piernas, donde la hipermetra y la descomposicin del
movimiento son muy evidentes.
A menudo, se produce oscilacin y cada hacia el lado de la lesin.
Tambin son hallazgos frecuentes la disartria y el nistagmo.

Jess A. Custodio Marroqun

SIGNOS: LESIN EN HEMISFERIOS

Hipotona del lado enfermo.

Disartria.
Dismetra.
Braditeleocinesia.
Disdiadococinesia.
Temblor cintico o intencional.
Prueba del rebote (Stewart - Holmes).
Pequea asinergia.
Jess A. Custodio Marroqun

Hipotona del lado enfermo

Difcil distinguirla. Exploracin:
Movindole los antebrazos (balanceo).
De pie rotando (brazo hipotnico balancea).
Reflejos profundos son pendulares. Por ejemplo, el
reflejo rotuliano: despus de golpear, la pierna se
balancea un rato.

Jess A. Custodio Marroqun

Disartria
Trastorno del habla paciente comprende el lenguaje
perfectamente y sabe lo que quiere decir.
Falla coordinacin motora de los msculos fonadores, y
habla como ebrio: lenta o acelerada, montona, enftica,
irregularidad.
Para confirmar, decir frase difcil (Ejemplo: "el regimiento
de artillera rodada sobre ruedas") habla cndida,
silabeante, con cierto temblor y gangosa.

Jess A. Custodio Marroqun

Dismetra
Calculan mal las distancias

no
llega
amplitud
deseada (cortos o se
pasan).

Se explora:
Dedo-nariz.
Taln-rodilla.
Unir dos rayas verticales
con una horizontal.

Jess A. Custodio Marroqun

Braditeleocinesia
No puede realizar movimientos
complejos que sean suma de
varios movimientos sencillos.
Realiza cada paso del
movimiento sencillo
("descomposicin del
movimiento").

Jess A. Custodio Marroqun

Disdiadococinesia
Imposible realizar con rapidez
movimientos repetitivos y
alternativos No sinergismo
de msculos agonistas y
antagonistas.
Exploracin:
Pronacin-supinacin de la
mano.
Que se golpee el muslo con
la palma y el dorso de la
mano sucesivamente.

Jess A. Custodio Marroqun

Temblor cintico o intencional

Aparece al comenzar el
movimiento.
Temblor en la parte proximal del
miembro (temblor cintico
proximal).
Se manifiesta con la prueba
dedo-nariz o dndole a beber un
vaso de agua, que derrama.

Jess A. Custodio Marroqun

Prueba del rebote

(Stewart - Holmes)

El cerebelo lesionado no controla el

final de un movimiento.
Se le pide que flexione el antebrazo
a la altura del pecho mientras el
examinador se opone al
movimiento, y luego se deja de
oponer, el paciente no detiene el
brazo a tiempo y se golpea el pecho
(hipotona del trceps).

Jess A. Custodio Marroqun

Pequea asinergia
Se explora con las siguientes
pruebas.
Prueba de la inversin
del tronco. (no flexin de
rodillas)
Prueba de
arrodillamiento. (levanta y
deja caer la rodilla)
Prueba de la flexin del
tronco. (flexin de tronco +
flexin de m. inferiores)
Prueba de la flexin de la
pierna. (levanta en exceso
el taln)
Jess A. Custodio Marroqun

ETIOLOGIA

Jess A. Custodio Marroqun

CUADRO NEUROLOGICO
DOMINANTE

Esclerosis mltiple
Tumores del cerebelo o de la fosa posterior
Hemorragias e infartos cerebelosos
Abscesos y quistes del cerebelo
Atrofias secundarias del cerebelo
Secuelas cerebelosas traumticas
Encefalitis de localizacin cerebelosa
Paraneoplasia
Cerebelitis agudas virales

Jess A. Custodio Marroqun

ASOCIADO A OTROS CUADROS

NEUROLOGICOS

Heredoataxia
Esclerosis mltiple
Sndromes bulbares y protuberanciales
Enfermedades heredodegenerativas
Atrofia cerebelosa del alcohol,

Jess A. Custodio Marroqun

MUCHAS
GRACIAS

Jess A. Custodio Marroqun