Virus Herpes

ARIANA AMEZCUA SOLS

GILDARDO ABIMAEL LPEZ ROSAS

Que es Herpes

El Herpesvirus (HSV)
Principal responsable de un gran nmero de
infecciones de la regin orofacial, as como de la
regin genital. El virus del herpes simple es el
prototipo de una gran familia de virus de doble
cadena de ADN, los herpesviridiae, que causan una
gran morbilidad en humanos.

Los herpesvirus estn constituidos por una

estructura bien definida, con una cadena de ADN

rodeada por una cpside icosadrica. sta, a su vez,
se rodea de un tegumento que contiene entre 15 y
20 protenas y que esta en contacto directo con una
envuelta que contiene numerosas glicoprotenas.

Caractersticas generales de los herpesvirus

La familia Herpesviridiae, contiene nicamente el gnero Herpesvirus.
stos tiene en comn que poseen, al menos, cuatro caractersticas:
1. Una morfologa tpica con una cpsula icosadrica de 162 capsmeros,
recubiertos de una envuelta viral.
2. El genoma comprende una nica molcula de ADN, de 120 a 250 kbp.
3. La infeccin viral exhibe cierta tendencia hacia el tropismo, siendo altamente
recurrente en las superficies u rganos que infectan.
4. La fase productiva de la infeccin, donde el virus libera mltiples protenas
virales, es seguida por una fase de latencia en la cual el genoma viral permanece
a salvo dentro de las clulas del husped durante toda la vida del individuo
infectado. De forma ocasional los herpesvirus en estado latente pueden sufrir
procesos de reactivacin y dar lugar de nuevo a una fase productiva en la cual,
se liberan numerosas protenas virales

los virus de herpes comparten propiedades biolgicas, con base en dichas

propiedades se han clasificado en tres sub-familias.

Las propiedades biolgicas compartidas son:
Todos codifican para enzimas involucradas en el metabolismo del cido
nucledo, sntesis de DNA y posiblemente procesamiento de protenas. Sin
embargo, la totalidad de las protenas codificadas por cada virus varia.
En el ncleo se sintetiza el DNA y se ensamblan las cpsides, la envoltura
la adquieren las cpsides al atravesar la membrana nuclear.
La infeccin productiva siempre conlleva a la destruccin de la clula
infectada.
Todos los virus de herpes establecen infecciones latentes en su hospedero
natural. En la forma latente el genoma viral se encuentra en circulo
cerrado y nicamente se expresa parte del mismo.

Clasificacin

Clasificacin
Los virus de humanos se encuentran en las tres sub-

familias:
El subgrupo alfa, conocido como la subfamilia
alphaherpesvirinae, incluye los virus HVS-1, HVS-2 y
VZV.
El grupo beta o subfamilia betaherpesvirinae,
incluye HCMV, el herpesvirus tipo 6 y el herpesvirus
tipo 7.
La subfamilia gammaherpesvirinae incluye el
EBV y el HHV-8 o Sarcoma de Kaposi.

Manifestaciones clnicas
mas importantes de
cada subgrupo

El subgrupo alfa
(subfamilia alphaherpesvirinae)

Herpes simple tipos 1 y 2.

Son los patgenos ms importantes de esta familia.
El VHS-1 fue el primer virus de herpes que primero
aislado. Ambos virus comparten homologa del DNA,
determinantes antignicos y sintomatologa. La
respuesta inmune es permanente pero no es
protectora.

En estados de latencia, HSV-1, HSV-2 y VZV

residen en los ganglios de los nervios sensitivos y

en los monocitos.
La patogenia de VHS-1 y VHS-2 es similar, con
infeccin primaria generalmente asintomtica,
aunque pueden presentarse lesiones vesiculares.
A grandes rasgos se considera que el HSV-1 infecta
de la cintura para arriba y el VHS-2 de la cintura
para abajo, sin embargo esta diferenciacin no es
estricta.

Infeccin por VHS-1

El HSV-1 es un virus de gran tamao y neurotrpico.
La infeccin por VHS-1 es frecuente en sitios

hacinados y con condiciones precarias de higiene se

tienen porcentajes de 90% de la poblacin tienen
anticuerpos antivirales.
La infeccin por VHS-1 puede originar cuadros

clnicos de variada severidad, que oscilan desde la

gingovoestomatitis, herpes labial, panadizo herptico,
meningitis, encefalitis con alta mortalidad y queratitis
herptica que a su vez puede originar ceguera.

Herpes simple orofacial

La gingivoestomatitis herptica primaria (GHPA),

Ocurre generalmente en nios de

entre 6 meses y 5 aos de edad.

Cursa con fiebre, linfadenopata y
mialgia.
Clnicamente
aparecen
lceras
puntiformes superficiales a nivel de
enca y peribucal
A los 3 o 4 das, puede encontrarse
una gingivitis con encas tumefactas
y hemorrgicas e importante
odinofagia con mltiples vesculas
distribuidas por la cavidad bucal

El herpes labial
lesin ms comn y suele reactivarse con

estmulos como el estrs, la ansiedad, luz

solar prolongada o traumatismos.
Afecta a la unin mucocutnea del labio y

se comienza con sntomas de escozor,

picor y sensacin de parestesias muy
localizadas.
2 das pueden observarse vesculas en

ramillete de contenido claro amarillento

con un tamao que oscila entre 1 y 10 mm.
Tras su rotura aparecen costras que curan
sin dejar cicatriz entre los 8 y los 15 das

Infeccin por VHS-2

La infeccin por VHS-2 depende

de la actividad sexual.
El VHS-2 se transmite por
secreciones vaginales, contacto
sexual y al neonato durante el paso
por el canal de parto infectado.
El herpes genital activo en la
madre es un factor obvio de riesgo
aunque en gran porcentaje de los
nios infectados la causa es herpes
asintomtico.

Varicela zoster
El virus de la varicela (VVZ)

origina varicela y su
reactivacin causa herpes
zoster.
Se caracteriza por una
infeccin neurolgica y
dermatolgica, posterior a un
episodio de varicela en los
ganglios sensitivos espinales y
craneales. Una vez reactivado,
el virus se mueve a lo largo de
las fibras sensitivas hasta l
rea de piel que inervan.

Herpes zozster se presenta como una erupcin

con vesculas de topografa unilateral, que

usualmente afectan de 1 - 3 dermatomas.
Dicha reactivacin ocurre, por lo general, una

vez en la vida, sobre todo en pacientes de la

tercera edad o en aquellos inmunodeprimidos
(por HIV, cncer, tratamiento con
corticoesteroides, frmacos inmunosupresivos.
El dolor asociado es permanente durante la

fase aguda. Una vez que se han resuelto las

vesculas, un gran nmero de pacientes
mantienen dolor persistente, durante meses o
aos.

El grupo beta
(subfamilia betaherpesvirinae)
El HHV-6 fue originalmente

llamado virus B linfotr- pico, pero

ha sido recientemente reclasificado
como herpesvirus.
Se han identificado dos variantes,
A y B, con afinidad por los
linfocitos CD4.
Este virus infecta el epitelio ductal
de las glndulas salivares y se asla
en la saliva de la mayora de los
individuos, puede encontrarse
tambin a nivel de enca de
lesiones periodontales

En nios, el HHV-6, puede causar exantema sbito

o incluso mononucleosis, neumona, meningitis,

encefalitis. Se le ha identificado como un cofactor
para acelerar la inmunodepresin en pacientes
infectados por VIH
En pacientes con esclerosis mltiple se han

encontrado niveles elevados de anticuerpos

antiHHV-6 comparado con controles, de modo que
tambin podra estar implicado en la patognesis
de dicha enfermedad.

Herpes virus 7
ste es un virus muy frecuente, muy relacionado

con el HHV-6.
Se adquiere durante la infancia y la mayora de
los adultos son HHV-7 seropositivos.
Este virus se encuentra en la saliva y sta resulta

la mayor va de transmisin, de padres a hijos y

as sucesivamente. Las glndulas salivares
menores muchas veces albergan al virus y
pueden ser el lugar de replicacin de ste.
En un estudio de ms de 100 individuos se ha

detectado el virus en el 100% en la glndula

submaxilar, en un 85% en la partida y en el 59%
en las glndulas salivares menores labiales .

Tambin ha sido detectado en encas inflamadas .

Parece estar asociado con al menos dos

condiciones patolgicas: la rosola y la pitiriasis

roscea.
La pitiriasis es un exantema caracterizado por

lesiones ovales cutneas que pueden durar hasta

dos semanas, pudiendo aparecer en lengua y
mejillas .

Citomegalovirus (HCMV)
El HCMV se detecta en sangre y en

secreciones orales como semen,

saliva o leche materna.
Es
un virus muy frecuente,
generalmente adquirido en la
infancia, su infeccin primaria es
sintomtica cursando con faringitis,
malestar, fiebre y linfadenopatas y
el lugar de latencia es desconocido.
Puede encontrase a nivel de las
glndulas salivares y puede infectar
monocitos gingivales, macrfagos y
linfocitos T.

Este virus ha surgido como un patgeno oportunista

de especial importancia en pacientes

inmunodeprimidos, ya sean transplantados o
pacientes con sida.
Estos ltimos pueden infectarse con diferentes

cepas y se someten a riesgo de infeccin diseminada

por HCMV.

Existen tres entidades clnicas diferentes producidas por este virus

La enfermedad perinatal la infeccin aguda adquirida por HCMV y la

enfermedad en el husped inmunodeficiente .

La enfermedad perinatal por HCMV se da en nios cuyas madres sufren una

primoinfeccin durante el embarazo y pueden presentar microcefalia asociada a

retraso mental y sordera. La infeccin adquirida en neonatos es muy similar a
una mononucleosis o puede cursar de forma asintomtica.
El segundo sndrome relacionado con HCMV es tambin similar a la

mononucleosis pero cursa sin faringitis ni anticuerpos heteroflicos

El tercer sndrome se observa en aquellos pacientes inmunodeprimidos como

infectados por VIH o transplantados, ya que la infeccin por HCMV puede

aumentar la inmunosupresin y agravar las infecciones oportunistas (17, 29,
30).

La subfamilia g
(ammaherpesvirinae)

Herpes virus 8
Ha sido recientemente descubierto y

se cree que es el agente clave del

sarcoma de Kaposi, se ha identificado
en numerosas lesiones, incluso en
lesiones periodontales de pacientes
VIH positivos .
El sarcoma de Kaposi fue
originalmente descrito como un
tumor vascular maligno que se
presentaba en sujetos adultos de la
regin mediterrnea.

Con el aumento del sida, la prevalencia de este tumor

ha aumentado . Aparentemente, la inmunosupresin

acta como activador del virus HHV-8 latente, con el
consecuente desarrollo del tumor maligno.
El sarcoma de Kaposi aparece en la cavidad oral en un
60% de los pacientes y puede progresar a
localizaciones extraorales. La localizacin ms
frecuente es el paladar seguido de la enca
queratinizada, pudiendo llegar a afectar al hueso
alveolar.

Virus de Epstein-Barr
El virus EBV infecta y se replica en el epitelio oral y en la orofaringe, as

como en los linfocitos B .

Se transmite por la saliva y la sangre y en pases en desarrollo infecta a

la mayora de los nios, generalmente de forma asintomtica y antes de

los dos aos de edad. En pases desarrollados, sin embargo, afecta
generalmente a adolescentes causando la mononucleosis infecciosa,
que se caracteriza por fiebre, linfadenopatas, astenia y faringitis .
Se han descrito lceras orales, petequias palatales y de forma menos

frecuente tambin pericoronaritis, gingivitis necrotizante o lceras

gingivales. En este caso el aciclovir es inefectivo para el tratamiento de
la mononucleosis.

Existen al menos dos tipos de EBV:

El tipo 1 y 2.
El primero es el ms predominante en el hemisferio oeste mientras que el 2 es

ms frecuente en Africa.
En individuos con VIH, la infeccin por EBV tanto 1 como 2, o incluso ambos,
es muy frecuente. La infeccin latente puede reactivarse y manifestarse a nivel
de la mucosa oral, en pacientes VIH positivos dando lugar a leucoplasia vellosa.
La aparicin de sta puede ser indicativa de sida. No obstante, existen lesiones
orales muy similares a la leucoplasia vellosa que no estn relacionadas con la
infeccin por el virus de Epstein Barr.
La infeccin por este virus podra derivar en una lesin maligna como el
carcinoma nasofarngeo, linfoma de Burkitt, linfoma de clulas B o carcinoma
oral.
El diagnstico se realiza gracias a la combinacin de los hallazgos clnicos, y
una prueba de anticuerpo heterfilo positiva y/o antgenos de la cpside viral
del virus.
El tejido de las amgdalas o ganglios linfticos se muestra aumentado de
tamao con hiperplasia germinal y linfocitos T tambin aumentados