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Tumores Hepticos
NEOPLASIAS BENIGNAS
NEOPLASIAS BENIGNAS
SLIDAS
SLIDAS
TC, RM y Ecografa
Marcadores tumorales
sricos (AFT, CEA)
ADENOMA HEPTICO
rara
20-40 aos
Uso crnico
Aumento de incidencia
11:1
-Rotura
-Transformacin maligna
Hemorragia intraperitoneal
Hemangioma
Se consideran malformaciones
vasculares congnitas y estn relacionadas
con la HNF.
El crecimiento se debe mas a ectasia que a neoplasica.
Anlisis microscpico:
Espacios llenos de sangre tapizados de endotelio y separados por
tabiques fibrosos finos.
No presenta sntomas, se descubren casualmente.
TC y RM
Las gammagrafas con eritrocitos
marcados constituyen una prueba
precisa
NEOPLASIAS MALIGNAS
NEOPLASIAS MALIGNAS
SLIDAS PRIMARIAS
SLIDAS PRIMARIAS
CARCINOMA HEPATOCELULAR CHC (HEPATOCARCINOMA)
EPIDEMIOLOGA
o Neoplasia maligna primaria ms comn
del hgado y una de las ms comunes en
todo el mundo.
o Produce ms de un milln de muertes al
ao.
o La incidencia ms alta de la enfermedad
(ms de 10 a 20 por 100,000) se observa
en Asia sudoriental y frica.
o El CHC es de 2 a 8 veces ms comn
entre los varones que entre las mujeres de
las regiones con una incidencia baja o alta.
o Se relaciona con la infeccin de VHB.
ETIOLOGA
MANIFESTACIONES CLNICAS
Generalmente son varones de 50 a 60 aos
Dolor en el hipocondrio derecho
Adelgazamiento
Muestra una masa palpable
Es frecuente la descompensacin
heptica de un paciente con cirrosis
leve conocida o de pacientes sin
ningn tipo de cirrosis previa.
En etapas avanzadas
Dolor vago en el hipocondrio derecho
que se irradia al hombro ipsolateral
DIAGNSTICO
El CHC
metastatiza
Pulmones
Pulmones
Hueso
Hueso
Peritoneo
Peritoneo
Tcnicas de ablacin
Tcnicas de embolizacin
Trasplante de hgado
VALORACIN CLNICA
CLASIFICACIN DE CHILD
PUNTAJE
Ausente
Leve
Moderada
No
Grado 1 a 2
Grado 3 a 4
>3.5
2.8 - 3.5
<2.8
Bilirrubina (mg/dL)
<2
2-3
>3
(<4)
(4-10)
(>10)
T. Protrombina %
INR
>50
<1.7
30 - 50
1.8-2.3
<30
>2.3
Ascitis
Encefalopata
Albmina (g/L)
CLASE
PUNTAJE
SOBREVIDA 1 AO
SOBREVIDA 2 AOS
5-6
100
85
7-9
80
60
10-15
45
35
ANATOMA PATOLGICA
Patrones de crecimiento
Los tumores multifocales esparcidos por el hgado representan el estadio terminal del
CHC con metstasis mltiples y varios tumores primarios.
TRATAMIENTO
Para decidir el
rgimen teraputico
en un determinado
caso hay que tomar
en cuenta el estadio
de la neoplasia
maligna, el estado
del paciente y la
experiencia del
mdico terapeuta.
La extirpacin completa del CHC, ya sea mediante hepatectoma parcial o total con
trasplante, es la nica modalidad con capacidad curativa.
El trasplante heptico constituye el tratamiento ideal del CHC porque resuelve tanto la
disfuncin heptica como el tumor.
La inyeccin percutnea de etanol supone una tcnica para destruir los pequeos
tumores. El tumor se destruye por una combinacin de deshidratacin celular, necrosis por
coagulacin y trombosis vascular.
La inyeccin percutnea de cido actico presenta ms poder necrsante que se
aprovecha en los tumores tabicados .
La crioterapia recurre a una criosonda especial para congelar y descongelar el tumor y el
tejido heptico vecino y producir una necrosis.
La ablacin con radiofrecuencia consiste en aplicar corrientes alternas de alta frecuencia
para generar calor alrededor de la sonda inserta y alcanzar temperaturas superiores a 60
C que producen la muerte celular inmediata.
CHC Fibrolamelar
COLANGIOCARCINOMA INTRAHEPTICO
Manifestaciones clnicas
Dolor en el hipocondrio derecho
Adelgazamiento
Ictericia en un 25% de los
pacientes
En la TC y en la RM
TRATAMIENTO
La reseccin completa constituye el tratamiento de eleccin
La quimioterapia y la radioterapia tiene poco efecto
ARTICULO
Trasplante heptico de donador
cadver:
experiencia inicial y perspectivas
- Se trat de ocho pacientes que
recibieron un trasplante heptico.
- Se evaluaron las
siguientes variables: edad, sexo, etiologa de la
enfermedad heptica terminal (EHT), grupo
ABO, pruebas cruzadas linfocitotxicas,
patologa asociada, tipo de procuracin,
perfusin, preservacin, tiempos
de isquemia, registro operatorio, terapia
inmunosupresora,
rechazo
del
injerto,
morbilidad, mortalidad y sobrevida del paciente.
Resultados:
-Ocho pacientes: seis mujeres y dos
hombres, con edades entre los tres a
48 aos.
- Todos cursaron
con EHT secundaria a cirrosis por
diferente etiopatogenia, recibieron un
THO, y estuvieron sometidos a triple
esquema de inmunosupresin a base
de: azatioprina, prednisona y
ciclosporina-A.
CASO CLNICO
El paciente comenz tratamiento paliativo con 5-fluorouracilo (5FU) en infusin continua, durante 7 semanas, que se suspendi
por deterioro clnico de su estado general, situacin funcional y
empeoramiento sintomtico. Esto se asoci a aumento de los
marcadores tumorales. El paciente falleci por progresin de la
enfermedad a los 5 meses del diagnstico