EXAMEN

FSICO DEL
RECIN
NACIDO
Juliana Otero G.
R1 Pediatra PUJ

REANIMACIN NEONATAL

TEST DE APGAR

Puntaje que cuantifica la

VITALIDAD del recin nacido
Observacin de 2 funciones necesarias
para el inicio de la respiracin
espontnea:
-Movimientos inspiratorios regulares
-Hemodinamia (representada por la
frecuencia cardiaca y el color)
Observacin del funcionamiento SNC:
- Reactividad ante estmulos
- Tono muscular

MEDIDAS
ANTROPOMTRICAS

PESO: 2500 4000 gr.

TALLA: 47 54 cm.
PC: 33 37 cm.
PT: 32 33 cm.
PA: 31 33 cm.

PESO AL NACER
Bajo peso al nacer (BPN):
- RN que pese < 2.500 gr.
Muy bajo peso al nacer (MBPN):
- RN que pese 1.000 1.500 gr.
Extremadamente muy bajo peso al nacer:
- RN que pese < 1.000 gr independiente de la
edad gestacional (prematuro extremo).
Recin nacido macrosmico
- RN que pese > 4.000 gr.

RELACIN PESO/EDAD
GESTACIONAL

Adecuado para la edad gestacional (AEG):

Cuando el peso de nacimiento se encuentra
entre los percentiles 10 y 90 de las curvas de
crecimiento intrauterino.
Pequeo para la edad gestacional (PEG):
RN que se encuentre por debajo del percentil
10 en curvas de crecimiento intrauterino.
Grande para la edad gestacional (GEG):
RN que se encuentra sobre el percentil 90 en
curvas del crecimiento intrauterino.

EXAMEN
FISICO
10

PIEL
HALLAZGOS NORMALES
Suave y rosada,
acrocianosis discreta.
Vrmix
caseoso/Unto
sebceo sustancia
blanquecina grasosa.
Descamacin
grados variables.
Lanugo vello fino
cae en primeras
semanas.
T 36-36.8c

11

PIEL
HALLAZGOS NORMALES
Hemangiomas
capilares planos
regin occipital,
prpados, nariz,
frente.
Mancha monglica
regin sacrogltea o superficie
extensora de MMII .

12

PIEL

HALLAZGOS NORMALES

Eritema Txico
erupcin mculopapular
de base eritematosa
aparece 2-3 da.
Vesculas pequeas en
el centro con lquido
amarillo de contenido
eosinoflico.
Desaparece 1 semana.
Causa: contacto con
fibras de la ropa o calor.
Cara, tronco. Respeta
palmas y plantas

13

PIEL

HALLAZGOS NORMALES
Millium
Microppulas amarillas
por sobreestimulacin
de glndulas sebceas.
Melanosis pustulosa

Vesiculopstulas
amarillas con infiltrado
PMN.
Presentes desde el
nacimiento.
Pueden aparecer en
palmas y plantas.

14

PIEL

HALLAZGOS NORMALES
Miliaria
Obstruccin de
glndulas sudorparas.
Microvesculas con o
sin eritema
perilesional.
> tronco.
Mscara equimtica

Cianosis facial que

respeta mucosas,
secundaria a circular
de cordn o
presentacin anmala.

15

PIEL

HALLAZGOS ANORMALES

Rubicundez intensa
Policitemia
Ictericia
Enfermedad hemoltica,
infeccin TORCHS o meconio
antiguo impregnado *.
Cianosis generalizada
Cardiopata congnita,
distrs respiratorio.
Palidez
Anemia, hipovolemia, shock,
enfermedad hemoltica.
Tinte verdoso
16
Meconio impregnado en
vrmix.

CABEZA

HALLAZGOS NORMALES
Fontanelas
Anterior / Bregmtica
Forma romboidal.
Dimetro mayor 1-4cm
Cierre: 9-18 meses

Posterior / Lamboidea
Forma triangular.
Dimetro <= 1cm,
puntiforme.
Cierre: 2 meses

17

CABEZA

HALLAZGOS NORMALES

Grande en relacin con el

cuerpo.
Cabalgamiento seo
huesos parietales.
Caput Succedaneum
Trabajo de parto
prolongado.
Edema del tejido celular
subcutneo.
Presente al momento de
nacer, no respeta suturas,
desaparece en 2-3 das.
Localizacion
parietooccipital.
Petequias/equimosis.

18

CABEZA

HALLAZGOS ANORMALES

Cefalohematoma
Hemorragia
subperistica.
Aparece horas despus
del parto, prolongado
o instrumentado.
Respeta suturas.
Resuelve 2 semanas a
3 meses.
No cambios de
coloracin.
Localizacin > parietal
.

19

CABEZA

HALLAZGOS ANORMALES
Macrocefalia
familiar, hidrocefalia,
acondroplasia.
Microcefalia
familiar, TORCHS,
trisoma 13-18,
ingesta de alcohol.
Fontanelas amplias
hipotiroidismo,
trisoma 13-18-21,
desrdenes seos.

20

CABEZA

HALLAZGOS ANORMALES

Cierre prematuro de suturas

21

CABEZA

HALLAZGOS ANORMALES
Ndulos en cuero
cabelludo, Signo
del collarde pelo
20-37% de las
lesiones se asocian a
malformaciones del
SNC subyacentes
como disrafismos.
Ameritan realizacin
de RMN de cerebro y
valoracin por
Neurociruga.

22

CABEZA

HALLAZGOS NORMALES

PABELLONES
AURICULARES
Simtricos.
Tercio superior de
pabelln por encima
de lnea imaginaria
que pase por ngulo
interno de ojos.
Pabelln ntegro.
CAE permeable.
23

CABEZA

HALLAZGOS ANORMALES

PABELLONES
AURICULARES
Papilomas y/o
fositas
preauriculares
(restos de
estructuras
branquiales
embrionarias)
pueden asociarse a
malformaciones
renales y urinarias.

24

CABEZA

HALLAZGOS ANORMALES

IMPLANTACIN
BAJA DE
PABELLONES
AURICULARES
Puede estar
relacionado con
trisomas 13-18-21 y
sndrome de Turner
y de Treacher
Collins.
25

CARA

HALLAZGOS NORMALES

OJOS

Cerrados, edema
palpebral.
Hemorragias
subconjuntivales.
Pupilas isocricas y
normorreactivas,
reflejo rojo.
Iris grisceo,
completo.
Crnea y cristalino
sin opacidades.

NARIZ

Poco prominente,
flexible.
Aleteo nasal inicial.
No respiracin
ruidosa.
Coanas permeables.

26

CARA

HALLAZGOS NORMALES

BOCA/PALADAR
Simtrica, ntegro.
Labios ntegros,
rosados, hmedos.
Dientes pueden
relacionarse a
malformaciones o
sndromes.
Cojinetes / Callos de
succin acmulos
de grasa y epitelio
cornificado.
Perlas de Ebstein
quistes blanquecinos
de contenido mucoso.

27

CARA

HALLAZGOS ANORMALES

PARLISIS FACIAL
Compresin del
nervio contra el
promontorio sacro o
uso de frceps
durante el perodo
expulsivo.
Evidente 1-2 da.
Resolucin
espontnea das,
total semanas-aos.

28

CARA

HALLAZGOS ANORMALES

OJOS
Opacidad crnea o
cristalino catarata
congnita.
Colobomas del iris
adquirido o hereditario.
Sndrome Treacher
Collins
Asociacin CHARGE
Leucocoria
Retinoblastoma
congnito

29

CARA

HALLAZGOS ANORMALES

BOCA/PALADAR
Labio leporino y
paladar hendido.
Paladar hendido.

30

CUELLO

HALLAZGOS NORMALES
Corto, asemeja un
pliegue.
Mvil en todas las
direcciones,
simtrico.
Sin masas, lesiones
ni posturas
anormales.

31

CUELLO

HALLAZGOS ANORMALES
Tortcolis
Congnita
Cabeza inclinada
hacia un lado con
rotacin hacia lado
contrario. Alteracin
de msculo ECM.
Piel redundante
nucal asociado a
Sndrome de Turner
o Down.

32

CUELLO

HALLAZGOS ANORMALES
Masas
LINEA MEDIA
Quistes del
conducto tirogloso.
Bocio congnito.
LATERALES
Higroma qustico.
Hematoma del
msculo ECM.

33

CUELLO

HALLAZGOS ANORMALES

Fractura de Clavcula
Fractura ms comn
del RN, especialmente
macrosmico.
Leo verde.
Irritabilidad, dolor con
la movilizacin y
grados variables de
limitacin funcional
Moro asimtrico.
Derformidad
visible/palpable.

34

TRAX

HALLAZGOS NORMALES
Cilndrico como un
barril.
Dimetro AP similar al
transversal.
Costillas horizontales.
Apndice xifoides
prominente.
>36 semanas: ndulo
mamario palpable.
>34 semanas: areola
visible.

35

TRAX

HALLAZGOS NORMALES

Congestin mamaria
y produccin lctea
leche de brujas
influencia hormonal
materna.

36

TRAX

HALLAZGOS ANORMALES
Pectus Carinatum
Pectus Excavatum
Hipoplasia/agenesia
unilateral del pectoral
mayor Sndrome de
Poland.
Pezones separados /
Hipertelorismo
mamario Sndrome
de Turner
Trax pequeo
Hipoplasia pulmonar.

37

ABDOMEN

HALLAZGOS NORMALES
Cilndrico y globoso.
Pared tensa y lisa.
Distasis de rectos
abdominales
anteriores raza
negra, prematuros.
Hgado palpable 2-3
cm. Por debajo de
reborde costal,
fcilmente lesionado.
Polo inferior del bazo
palpable 10% de RN.

38

ABDOMEN

HALLAZGOS NORMALES
Cordn umbilical
formado por vasos
umbilicales y gelatina
de Wharton.
3 vasos:
1 vena umbilical: mayor
luz, usualmente hacia
las 12.
2 arterias umbilicales:
pequeo calibre,
aspecto de pednculos
sobresalientes.

39

ABDOMEN

HALLAZGOS ANORMALES
MASAS ABDOMINALES EN EL RECIEN NACIDO
MASAS RENALES

-Hidronefrosis congnita
-Trombosis de la vena renal
-Enfermedad qustica renal
-Tumor de Wilms/Nefroma
mesoblstico

MASAS
GASTROINTESTINA
LES

-Duplicacin intestinal
-leo meconial
-Hipertrofia pilrica

MASAS
-Hemorragia suprarrenal
RETROPERITONEAL -Neuroblastoma
ES
-Rabdomiosarcoma
MASAS
HEPATOBILIARES o
ESPLENOMEGALIA

-TORCHS
-Enfermedades de depsito
lisosomal.
-Hepatoblastoma
-Anemia hemoltica
-ICC

40

41

ABDOMEN

HALLAZGOS ANORMALES
Defectos de pared
abdominal
Onfalocele
Hernia dentro del cordn
umbilical, con ste en
extremo apical de la lesin.
Puede contener cualquier
vscera, > intestinohgado-estmago.
Asociado en un 67% a
anomalas: T13-18-21
cardacas o
gastrointestinales.
42
Mortalidad: 30%

ABDOMEN

HALLAZGOS ANORMALES
Defectos de pared
abdominal
Gastrosquisis
Protrusin de intestinos a
travs de pared
abdominal, por defecto al
lado derecho del cordn
umbilical.
Puede relacionarse con
atresia intestinal primaria.
Mortalidad 10%

43

ABDOMEN

HALLAZGOS ANORMALES
Defectos de pared
abdominal
Hernia umbilical
Tumoracin blanda,
fcilmente reducible.
Aparece cuando hay
debilidad u oclusin
incompleta del anillo
umbilical.
Contiene epipln y
raramente intestino
delgado.

44

GENITALES

HALLAZGOS NORMALES
MASCULINOS

Coloracin y tamao
variable.
Testculos en escroto o
conducto inguinal.
relacionado a madurez
del escroto.
Hidrocele discreto,
unilateral, derecho.
Pene 3-4cm, fimosis.
Meato en punta del
glande.

FEMENINOS

1/3 nias: vulva

entreabierta por menor
desarrollo de labios
mayores.
Meato uretral por debajo
del cltoris.
Cltoris 1 cm. de
longitud.
Orificio vaginal cubierto
por himen.
Pseudomenstruacin/fluj
o blanquecino
influencia hormonal
materna.

45

46

GENITALES

HALLAZGOS ANORMALES
Hipospadias
Epispadias
Hernia inguinal
Hidrocele
Genitales ambiguos
hiperplasia suprarrenal
congnita.

47

COLUMNA

HALLAZGOS ANORMALES
Normal: Completamente
flexible en eje
dorsoventral y lateral.
Espina Bfida
defectos del tubo neural:
cerrado, oculta,
meningocele,
mielomeningocele.
Fositas / Apndices
sacros ameritan
estudios adicionales para
descartar disrafias.

48

EXTREMIDADES

HALLAZGOS ANORMALES
LESIONES PLEXO
BRAQUIAL
Incidencia 1-4/1.000 RNT
Parlisis de ErbDuchenne
Ms comn.
Lesin races C5-C7

Parlisis de Kumpke
Rara
Lesin races C8-T1

49

EXTREMIDADES

HALLAZGOS ANORMALES

DEDOS DE MANOS Y
PIES
Braquidactilia
Aracnodactilia
Clinodactilia
Camptodactilia
Sindactilia
Polidactilia
50

EXTREMIDADES

HALLAZGOS ANORMALES

PIES
Pie equino/varo
Metatarso aducido
Pie talo calcneo

51

EXTREMIDADES

HALLAZGOS ANORMALES

CADERA
Examen dirigido a
descartar luxacin
congnita de cadera
Maniobras de Barlow y
Ortolani, se luxa la cadera
y en casos de anomala se
produce un clic por la
salida de la cabeza del
fmur del acetbulo.
10% de RN presentan
hallazgo positivo.

52

NEUROLGICO

HALLAZGOS NORMALES

CONEXIN CON EL MEDIO

Apertura ocular, movimientos de ojos, cara y
extremidades. Reaccin al sonido, manipulacin.
EXAMEN MOTOR
Tono y postura: progresin cefalocaudal, reaccin
de enderezamiento, extensibilidad muscular.
Motilidad y fuerza: 32 semanas,
predominantemente flexor al unsono. 36
semanas flexor activo alternante.
53

NEUROLGICO

HALLAZGOS NORMALES

REFLEJOS PRIMITIVOS
MORO: Abduccin y
extensin de MMSS seguida
por flexin y apertura de las
manos. Presente desde muy
temprano en la gestacin,
completo desde las 32
semanas.
PRENSION PALMAR: flexin
de los dedos al contacto con
la palma o planta. Refleja
buen tono muscular.

54

NEUROLGICO

HALLAZGOS NORMALES

REFLEJOS PRIMITIVOS
MARCHA AUTOMATICA:
Movimientos de marcha
con elevacin alternada de
una y otra extremidad.

SUCCIN: presente a partir

de las 34 semanas de
gestacin.

BUSQUEDA

55

GRACIAS
56