ENDOMETRIO

Dra Torres Ma. Florencia

Htal Pirovano

Endometrio Normal

HIPERPLASIA ENDOMETRAL
Es un estado de hiperestimulacin
estrognica en un endometrio
susceptible, con alteraciones
morfolgicas y biolgicas de las
glndulas y el estroma que varan
desde un exagerado estado
fisiolgico a una hiperplasia atpica

Normal

Hiperplasia

COMPORTAMIENTO DE LAS
HIPERPLASIAS
Trabajos de Kurman N:170 pacientes no
tratadas

HS
HC
HS
HC

Progresin al carcinoma
sin atipia
1%
sin atipia
3%
con atipia
8%
con atipia 29%

COMPORTAMIENTO DE LAS
HIPERPLASIAS
Los estudios clnico-patolgicos
prospectivos determinaron que el
riesgo oncolgico depende ms de
la atipia citolgica que de la
complejidad de la arquitectura
glandular

CLASIFICACIN DE LA OMS
1994
Hiperplasias sin atipia
Simples
Complejas

Hiperplasias con atipia

Simples
Complejas

HIPERPLASIA SIMPLE
Crecimiento del estroma citgeno
con abundantes mitosis
Crecimiento desmedido de las
glndulas con prdida de la
perpendicularidad al epitelio
El estroma interpuesto disminuye
El epitelio es similar al de las
glndulas proliferativas

HIPERPLASIA COMPLEJA
Proliferacin y ramificacin
glandular
El estroma es mnimo
La alteracin arquitectural es
mxima
Aumentan las mitosis
La citologa es similar al endometrio
proliferativo

HIPERPLASIA ATPICA
El cuadro arquitectural ms frecuente
es el de las hiperplasias complejas
Hay cambios nucleares especficos
Ncleo voluminoso
Membrana irregular
Cromatina clara
Nucleolo prominente
Prdida de la polaridad
Estratificacin verdadera

El citoplasma es abundante y
eosinfilo

HAS

HAS

HAC

RECONOCIMIENTO DE LA
ATIPIA
Manzur
Agrandamiento
nuclear, cromatina laxa
y citoplasma eosinfilo
Kurman Nucleolo
prominente
Baak Acortamiento del
eje nuclear
Mutter No evala la
atipia

Metaplasias Endometriales
Son alteraciones en la diferenciacin que corren paralelas a
procesos benignos, hiperplsicos y cncer.

Metaplasias Endometrales
Tipos

Escamosa
Ciliada (tubaria)
Mucinosa
Eosinfila (papilar sincicial)
Secretora Clulas claras (Hobnail)
Mixtas

Hiperplasia Atpica
vs Adenocarcinoma G I

CARCINOMA DE
ENDOMETRIO

CARCINOMA DE ENDOMETRIO
Es el tumor ms frecuente del tracto
genital en U.S.A.
Ao 2000
36.100 nuevos casos
6.500 muertes
anuales
Es la quinta causa de cncer en la mujer
Am Cancer Society 2000
Cancer J Clin 50: (1) 1-64

CARCINOMA DE ENDOMETRIO
Es una neoplasia de la peri o postmenopausia. Pico de incidencia entre 53 y 60
aos.
Poco frecuente en menores de 45 aos (4%).
Se asocia a historia de obesidad, ciclos
irregulares, anovulacin crnica e
infertilidad.
Otros factores de riesgo: diabetes, HTA,
ovarios poliqusticos, disgenesia ovrica y
exposicin a radiaciones.
17% son asintomticos

CLASIFICACIN DEL CARCINOMA

ENDOMETRAL

Carcinoma endometroide
-velloglandular
-secretor
-clulas ciliadas

-con diferenciacin escamosa

adenoacantoma
adenoescamoso

Carcinoma mucinoso
Carcinoma seroso
Carcinoma a clulas claras
Carcinoma escamoso
Carcinoma indiferenciado
Tipos mixtos de carcinomas
Carcinomas miscelneos
Carcinomas metastsicos
Int. Soc. Gynecol. Pathogists, 1987

Carcinoma endometral

CARCINOMA ENDOMETROIDE
Variantes

Frecuentes
Clsico (80-85%) (*)
Velloglandular
Con diferenciacin
escamosa
Tipo hiperplasia
microglandular

(*) G1: 95% de glndulas

G2: 6 a 50% slido
G3: + de 50% patrn slido

Infrecuentes
Ciliado
Secretor
Adenoidequstico
Rico en lpidos
Tipo cordn sexual
Con diferenciacin
trofoblstica
Con clulas tipo
osteoclsticas

CARCINOMA SEROSO PAPILAR

ENDOMETRAL

2 al 8% de los ca. endometrales

Edad promedio: 70 aos
Poco relacionado a estrgenos
Frecuente PAP anormal con cuerpos de psammoma
Frecuente antecedente de irradiacin pelviana
Estadio avanzado al momento de la consulta
25 50% de ganglios pelvianos involucrados
35 a 75% de lavados peritoneales positivos
Elevacin de CA 125 y AFP
Sobrevida: a 5 aos: 27%
a 10 aos: 14%

CARCINOMA SEROSO PAPILAR

ENDOMETRAL
Hallazgos Patolgicos
tero pequeo, atrfico, con invasin miometral profunda
Frecuente compromiso cervical, de anexos y del peritoneo
Patente papilar compleja con ejes conectivo-vasculares finos
o sin ejes cubiertos por clulas epiteliales y colgajos
desprendidos
Alto grado nuclear con hipercromasia, macronucleolos y
mitosis
Aspecto Hob-Nail y espacios glandulares irregulares
10 a 60% con cuerpos de psammoma
1/3 con clulas claras
Puede asociarse a otros carcinomas
Se asocia a cambios in situ de cuello y trompas
Son aneuploides, amplifcaciones de oncogen (c-myc y P53)

CARCINOMA DE CLULAS CLARAS DE

ENDOMETRIO

Edad promedio: 67 aos

Para denominarlo as, ms de un 50% de la
proliferacin debe tener clulas claras
Los patrones arquitecturales deben ser:
slido, glandular, papilar y tbulo-qustico
Citologa: son clulas grandes, poligonales,
con citoplasma claro rico en glucgeno o
eosinfilo finamente granular. Ncleo
pleomrfico e hipercromtico, dando el
aspecto de clulas en tachuela o hobnail
Estroma y cuerpos hialinos de los ejes de las
papilas
Existiran 2 categoras:
-Subtipo poco agresivo relacionado con el
carcinoma endometroide grado III
-Subtipo agresivo relacionado con el carcinoma seroso

CNCER DE ENDOMETRIO
FACTORES PRONSTICOS
OBLIGATORIOS
Tamao tumoral
Profundidad de la invasin
miometral
Compromiso de cuernos
Invasin cervical
Tipo histolgico
Grado Histolgico (G-GNGM)
Presencia o ausencia de
invasin vascular
Metstasis ganglionares
Hiperplasia o atrofia
endometral acompaanate
Compromio anexial
Lquido peritoneal

OPCIONALES

Receptores hormonales

Oncogenes

Ploida

INVASIN MIOMETRAL

In situ
SOBREVIDA A LOS 5 AOS
(1566 PACIENTES)
Abeler Kjorstad
Cancer 1991; 67: 3093

85.3%

1/2
interna

88.7%

1/2
externa

63.5%

Serosa

46.9%

RELACIN
INVASIN MIOMETRAL GRADO HISTOLGICO

GOG 1987
1991

Abler y col -

(621 pacientes)
pacientes)

(1566

externa
Grado 1: 10%

Grado I: 8%

Grado II : 20%
23%

Grado II:

Grado III: 42%

35%

Grado III:

COMPROMISO CERVICAL
FIGO
SOBREVIDA

Estadio I: 75%
Estadio II : 52%

RECURRENCIAS

SOBREVIDA 5 AOS

II a

0%

86%

II b

63%

46%

Fanning, 1991
Resinger, 1991

INVASIN VASCULAR O LINFTICA

SE ASOCIA CON:
Alto grado histolgico
Invasin miometral profunda
MTS en ganglios linfticos
Lquido peritoneal positivo
Aneuploidia
Estados avanzados
- Estado I: 4 a 16%
- Estado II a IV: 48%

LAVADO PERITONEAL +
EI

17%

E II

19.5%

E III

68.7%

E IV

85%

Depende de invasin miometral y compromiso anexial

Harouny, 1988
GOG, 1991