Terapia con

Componentes
Sanguneos

Lic. TM Fernando Palacios Butron

Fernando Palacios

Factores para indicacin

transfusin
Es una teraputica transitoria
No corrige la causa

Ha de ser un tratamiento personalizado

Edad
Enfermedad
Sntomas, etc.

Se ha de seleccionar con qu y a qu
dosis se va a realizar el tratamiento
Se ha de tratar a los pacientes, no a los resultados del
laboratorio.
Fernando Palacios

El Consentimiento
informado
Paciente debe ser informado por su medico
sobre la naturaleza y propsito de la transfusin
Alternativas de su tratamiento
Riesgos de la transfusin

Fernando Palacios

PRINCIPIO 1
DEBE IDENTIFICARSE
LA CAUSA DE
LA DEFICIENCIA
Fernando Palacios

NORMAL

PRODUCCION
DISMINUIDA

PERDIDA

PRODUCCION
DE UN
COMPONENTE
ANORNAL

AUMENTADA
Fernando Palacios

PRINCIPIO 2
SOLAMENTE DEBE
ADMINISTRARSE EL
COMPONENTE SANGUINEO
DEFICITARIO
Fernando Palacios

PRINCIPIO 3
DEBE HABER LA MAXIMA
SEGURIDAD DURANTE LA
ADMINISTRACION DE UN
COMPONENTE SANGUINEO
Fernando Palacios

RIESGOS COMO????
EVITAR LA TRANSMISION DE
ENFERMEDADES INFECTOCONTAGIOSAS

BA

A
N
A
I
CT E R

TECNICA ANTISEPTICA
SISTEMA CERRADO
CONSERVACION ADECUADA

A
C
I
R
I
V
SELECCIN DE DONANTES
ESTUDIO INMUNOSEROLOGICO
Fernando Palacios

EVITAR EL EDEMA POR

SOBRECARGA
CIRCULATORIA
EDEMA EN
MIEMBROS
INFERIORES

NIOS
ANCIANOS

Fernando Palacios

EVITAR LAS REACCIONES

POSTRANSFUSIONALES
ANTICUERPOS DEL
RECEPTOR

HEMATIES DEL DONANTE

Fernando Palacios

10

FORMAS DE UTILIZACION DE LOS

GLOBULOS ROJOS
Sangre total
Paquete Globular o concentrado de GR
GR leucorreducidos
GR filtrados
GR lavados
GR irradiados
GR congelados, descongelados y desglicerolizados
GR resuspendidos: Exanguineotransfusiones
Fernando Palacios

11

Hospital Nacional Guillermo Almenara I.

Servicio de Hemoterapia y Banco de Sangre
Dr. Ren Crdenas Morales
Fernando Palacios

12

INDICACIONES PARA LA
UTILIZACION DE LOS
GLOBULOS ROJOS
MEJORAR LA CAPACIDAD DE
TRANSPORTE DE OXIGENO

Fernando Palacios

13

SANGRE TOTAL
CONTENIDO

450 ml ST con 63 ACD Hb: 60 a 70 gr.

Plasma 200 ml.- Protenas y Fact Coag.
GB y Plaquetas

RIESGO

Infecciones de ETT
Alo inmunizacin
Sobrecarga circulatoria

ALMACENAMIENTO

2 a 6 C
Atemperar 30 min. antes inicio de Transf.

INDICACIONES

Sangrado en sabana
Perdida de todos componentes
Schok hipovolemico
Exanguineotransfusion

CONTRAINDICACIONES

Sobrecarga volemia
Anemia crnica
Insuficiciencia cardiaca incipiente

ADMINISTRACION

No mas de 4 hrs. de infusin

No administrar sustancias con sangre
Fernando
Palacios
ABO
y RH
compatible con receptor 14

GLOBULOS ROJOS
CONTENIDO

Volumen 300 ml.

Hb: 60 a 70 gr.
Hto 55 a 80%

RIESGO

Infecciones de ETT
Alo inmunizacin

ALMACENAMIENTO

2 a 6 C
Atemperar 30 min. antes inicio de Transf.

INDICACIONES

Transporte de oxigeno
Anemia aguda y crnicas

CONTRAINDICACIONES

Densidad de la sangre para canalizacion

ADMINISTRACION

No mas de 3 hrs. de infusin

No administrar sustancias con sangre
ABO y RH compatible con receptor
Mejorar flujo con 50 a 100 ml con salina
Fernando Palacios

15

VOLUMEN DE UNA UNIDAD DE

SANGRE
SANGRE TOTAL

CONCENTRADO
DE HEMATES

VOLUMEN TOTAL

500 ml

300 ml

VOLUMEN DE
HEMATES

200 ml

200 ml

VOLUMEN DE
PLASMA

300 ml

100 ml

40 %

70 %

HEMATOCRITO

Fernando Palacios

16

GLOBULOS ROJOS
LEUCORREDUCIDOS

CONTENIDO

Volumen 200 ml.

Hb: 50 a 60 gr.(No menos 45 gr)
Hto 50 a 70%
GB menos de 5 x 106 por unidad

RIESGO

Infecciones de ETT, menor riesgo de

CMV, HTLV
Alo inmunizacin

ALMACENAMIENTO

2 a 6 C
Atemperar 30 min. antes inicio de Transf.

INDICACIONES

Transporte de oxigeno
Anemia aguda y crnicas
Pacientes alosensibilizados a HLA o
reacciones febriles o Inmunsuprimidos

CONTRAINDICACIONES

Exanguineotransfusion

ADMINISTRACION

No mas de 3 hrs. de infusin

No administrar sustancias con sangre
Fernando
Palacios
ABO
y RH
compatible con receptor 17

PRACTICA TRANSFUSIONAL ACTUAL

La decisin de transfundir GR debe
basarse en factores clnicos:
1.
2.
3.
4.

Edad
Rapidez del inicio de la anemia
Historia natural de la anemia
Presencia o ausencia de enf.
cardacas o pulmonares

En la prctica se basa en un solo factor:

UN VALOR MINIMO DEL NIVEL DE Hb.
REGLA: 10 g/30 %
Fernando Palacios

18

LA TRANSFUSION DE GR EN LAS
ANEMIAS AGUDAS
Perdida de sangre

Producto

% del Volumen
Sanguneo Total
0

a 10

10 a 25
25 a 35
35 a 45
Mas de 45

No requiere transfusin
Soluciones cristaloides
GR +Sol. cristal., coloides
GR, Sol cristal., coloides o ST
ST o GR + sol. cristal. o coloides
Fernando Palacios

19

INDICACIONES PARA LA TRANSFUSION

DE LEUCOCITOS O GRANULOCITOS
Indicaciones en adultos son limitadas
Neutropenia: conteo absoluto menor de 500 / mm3
Infeccion grave resistente a antibioticos
Granulomatosis cronica
Inmunodeficiencias cualitativas de los polinucleares
Neutropenia ciclica grave
Aplasia post-quimioterapias
M.O. con hipoplasia mieloide
Fernando Palacios

20

TERAPIA
TRANSFUSIONAL CON
PLAQUETAS
Fernando Palacios

21

ANTIGENOS PLAQUETARIOS
ABO
LEWIS
I
P
ANTIGENOS PLAQUERARIOS ESPECIFICOS
HPA 1 (PL A1)
HPA 2, etc.
ANTIGENOS HLA CLASE I
Fernando Palacios

22

CONCENTRADO PLAQUETARIO
CONTENIDO

Volumen 50 A 70 ml.
Plaquetas : 5.5 x1010
GR menos de 1.2 x109
GB menos de 0.12 x 109

RIESGO

Infecciones de ETT,
Alo inmunizacin y Rx febriles
Contaminacin bacteriana

ALMACENAMIENTO

20 a 24 C en agitacin y PVC especial

Tiempo:3 a 5 das

INDICACIONES

Sangrado activo, cuentas plaquetopenias

Trombocitopenias
Defectos de funcin plaquetaria

CONTRAINDICACIONES

Profilaxis Qx
PTT, PTI o CID no tratada

ADMINISTRACION

En aprox. 20 min. de infusin

Pool (4 a 6 UCP) No refrigerar ni en mas
de 4 hrs. de abierto el sistema
ABO
compatible con receptor
Fernando Palacios
23

C PLAQ DE AFERESIS
CONTENIDO

Volumen 150 A 500 ml.

Plaquetas : 3.0 x1011
GB dependiente del separador

RIESGO

Infecciones de ETT,
Alo inmunizacin Y Rx febriles
Contaminacin bacteriana

ALMACENAMIENTO

20 a 24 C en agitacin y PVC especial

Tiempo: 5 das

INDICACIONES

Sangrado activo, cuentas plaquetopenias

Trombocitopenias, TAMO
Defectos de funcin plaquetaria

CONTRAINDICACIONES

Profilaxis Qx
PTT, PTI o CID no tratada

ADMINISTRACION

En aprox. 20 min. de infusin

Unidad UTA: 6 a 8 UCP, No refrigerar.
ABO compatible con receptor
Fernando Palacios

24

INTERROGANTES EN LA
TRANSFUSION
DE PLAQUETAS
1. Indicaciones apropiadas para la TP
2. Productos con que se cuenta y sus
ventajas
3. Riesgos propios de la transfusin de
plaquetas
4. Orientaciones mas importantes para
investigaciones futuras
Fernando Palacios

25

 CUALES SON LAS INDICACIONES

APROPIADAS PARA LA TP ?
1. PROBLEMAS EN LA ADMINISTRACION
Pacientes que no las necesitaban
Con frecuencia mayor a pacientes que la
necesitaban
A veces en cantidades insuficientes a
quienes la requeran
2. CAUSAS
Mtodos imprecisos para valorar la
necesidad clnica
Procedimientos inexactos para medir el
efecto de las plaquetas
Medicamentos
Estados patolgicos: uremia,
Fernando Palacios CID, etc.

26

 CUALES SON LAS INDICACIONES

APROPIADAS PARA LA TP ?

3. LAS INDICACIONES APROPIADAS

Hemorragia activa
Profilaxia
Transfusin masiva
Ciruga cardiaca con circulacin
extracorprea
Trombocitopenia neonatal
Fernando Palacios

27

INDICACIONES PARA EL USO

DE PLAQUETAS

Teraputica
Sangrado activo

Profilctica
Supresin o fallo medular
Bajo recuento plaquetario
Fernando Palacios

28

TRANSFUSIONES DE
PLAQUETAS
RIESGOS

BENEFICIOS

ALOINMUNIZACION

DETIENEN LA HEMORRAGIA

INFECCION

PREVIENEN LA HEMORRAGIA

REACCIONES ALERGICAS

Fernando Palacios

29

 DE QUE PRODUCTOS SE DISPONE Y

CUALES SON SUS VENTAJAS RELATIVAS ?

1. PRODUCTOS
Sangre total fresca
Plasma fresco rico en plaquetas
Concentrados plaquetarios de donantes
multiples (Pool)
Concentrado plaquetarios de un solo
donador (Plaquetoferesis)
2. ALMACENAMIENTO
3. DOSIS
Fernando Palacios

30

 CUALES SON LOS PELIGROS Y LAS

REACCIONES ADVERSAS DE LA
TRANSFUSION DE PLAQUETAS?

1. ALO-INMUNIZACION
2. REFRACTARIEDAD
3. INFECCIONES POST TRANSFUSIONALES
4. ENFERMEDAD INJERTO CONTRA HUESPED

Fernando Palacios

31

ALOINMUNIZACION

AUMENTO POSTRANSFUSIONAL DE PLAQUETAS

DETERMINACION DE ANTICUERPOS H L A Y
PLAQUETARIOS
Fernando Palacios

32

PLASMA FRESCO CONGELADO

CONTENIDO

Volumen 150 a 250 ml.

Fact. Coagulacin (Separado hasta 6hrs)
Factor VIII : no menos 70 % PF

RIESGO

Infecciones de ETT,
Alo inmunizacin Y Rx Alrgicas
Hemlisis, Sobrecarga circualtoria
Reduccin por Inactivacin viral

ALMACENAMIENTO

- 20C x 1 ao. -70C por 5 aos

Descongelado 2 a 6C hasta 6 hrs.

INDICACIONES

Reemplazo de fact, coagulacin

Deficiencia de Fact o consumo
CID, PT Trombotica

CONTRAINDICACIONES

Solo la hipovolemia no es justificacin

Reacciones alrgicas y anafilcticas

ADMINISTRACION

15 ml x kg de peso
ABO compatible con receptor
Fernando Palacios

33

Propiedades In Vivo de los

Factores de Coagulacin
Factor
I
II
V
VII
VIII
IX
X
XI
XIII
AT
FvW

Concentracin
hemostasis
100mg/dl
40U/dl.(40%)
10-15U/dl.(10-15%)
5-10U/dl.(5-10%)
10- 40u/dl
10- 40%
10-15%
10.006mg/ml.
1- 5%
80-120%
0.006 mg/ml.

Vida1/2
post tran.

% recupec
Vol. Trans

50
4-6 das
40-80
2-3 das
80
12 hs
70-80
2-6 hs
60-80
8-12hs
40-50
18-24hs
50
2 das
80-100
6 hs
6-10 das 50-100
50-100
60-90 hs Fernando
Palacios
20- 40hd 73

Nivel para
ciruga
1mg/ml.
40-50%
10-30%
10-20%
30-100%
20-60%
10- 40%
20-30%
10%
40-50UI/kp34
20-50%

Plasma como Fuente de Factores

de Coagulacin
_________________________________________________
Tipo de
Factores de Coagulacin
Plasma
I II V
VII
VIII
IX
X
XI
XII
XIII
_________________________________________________
PFC
Crioprecipitado
P.sobrenadante
de crio

++ ++ ++ ++ ++
++ ++
- ++ ++
-

++ ++ ++
++ ++ ++

++: Niveles ptimos del factor

Fernando
Palacios
- : Ausencia de
niveles

++ ++
++
++
-

35

INDICACIONES CLINICAS PARA

USAR PFC
Pacientes que sangran por def. adquiridas o

congnitas de F de C (II,V,VII,IX,X,XI)
Reversin del efecto cumarnico o de la warfarina
Warfarina:Inhibe F II, VII, IX, X dependientes de
vit.K
Se requiere >24 hs para normalizar el TP
Vit.K disminuye a 4-6 hs.,funcin heptica normal.
Transfusin masiva de sangre (> de 1 vol.en trmino
de hs.
Deficiencia de antitrombina III
Fernando Palacios

36

CRIOPRECIPITAD
O
(FACTOR ANTIHEMOFILICO)

Fernando Palacios

37

CRIOPRECIPITADO
CONTENIDO

Volumen 15 a 20 ml.
Fact.VIII (80 a 100 UI/Unidad)
Fibrinogeno 150 a 300 mg/unidad

RIESGO

Infecciones de ETT,
Alo inmunizacin Y Rx Alrgicas
Rx hemoliticas

ALMACENAMIENTO

- 70C x 1 ao.

INDICACIONES

Hemofilia A (VIII), Hipobibrinogenemia

Enfermedad de Von Willebrand
Deficiencia de Fact XIII

CONTRAINDICACIONES

Solo la hipovolemia no es justificacion

Reaciones alergicas y anafilacticas

ADMINISTRACION

15 ml x kg de peso
ABO compatible con receptor
Fernando Palacios

38

DEFICIENCIAS DE F VIII Y F
IX
MANIFESTACIONES CLINICAS
Categora

Actividad %

Clinica

SEVERA

0 - 1

Sangrado Espontneo

MODERADA

2 - 10

Traumas menores
hemorragias importantes

MENOR

10 - 30

Sangrado severo en cirugas

o traumas

PORTADORES

30 - 60

Ocasionalmente sangrado con

ciruga mayor o dental
Fernando Palacios

39

TRANSFUSIN EN PEDIATRIA

- Riesgo transfusional mayor.

- R.N es el grupo etario ms transfundido.
- Estado de inmadurez transitorio y cambios fisiolgicos.
Pautas:
*Nios menores 4 meses
*Nios mayores 4 meses
Fernando Palacios

40

TRANFUSION EN EL
RECIEN NACIDO

Pautas de Transfusin de concentrado globular

en nios menores de 4 meses:
Sistema inmune no respondedor
Susceptibilidad a anemia iatrognica
Desarrollo de anemia fisiolgica

Fernando Palacios

41

TRANFUSION EN EL
RECIEN NACIDO

R.N prematuro con peso menor 1500 gramos presenta un

riesgo mayor
- Inmadurez heptica
- Inmadurez inmunolgica
- Gasto cardiaco dependiente de frecuencia cardiaca
- Sistema renal incapaz de manejar cambios de volumen
- Tiempos coagulacin alargados

Fernando Palacios

42

CITOMEGALOVIRUS.
- Virus D.N.A de familia herpesvirus
- Estado de latencia intraleucocitaria
- Clnica dependiente del edo. de inmunocompetencia del receptor
- Riesgo por componentes celulares
- Riesgo transfusional depende de seropositividad poblacional
Prevencin:
- serologia no reactiva
- Leucoreduccin

Fernando Palacios

43

ENF. INJERTO vs. HUESPED

Prevencin
- Transfusin intrauterina y posterior exanguinotransfusin
- Receptor transplante cel. hematopoyticas
- Componentes celulares H.L.A. compatibles
- Transfusin dirigida familiar

Fernando Palacios

44

ALOINMUNIZACION
Aloinmunizacin primaria a glbulos rojos o plaquetas es
extremadamente rara en nios menores de 4 meses.
Aloinmunizacion a glbulos rojos es un problema en nios
drepanocticos y talasmicos
Aloinmunizacion a plaquetas es un problema en nios onco
hematolgicos
Fernando Palacios

45

GUIAS TRANSFUSIONALES
DOSIS

CAMBIOS ESTIMADOS

Conc. globular

10 cc/ Kg.

Hb. 2-3 gr/dl.

Plaquetas

5 cc/ Kg.

30.000 50.000

Plasma fresco

10 cc/ Kg.

Granulocitos

15 cc/ Kg. (1 x 10 9 )

Crioprecipitado 1-2 un/ Kg.

actividad del 15 -20%

> 100 mg./dl.
Fernando Palacios

46

La sabidura consiste no slo en ver lo que

tienes ante ti, sino en prever lo que va a
venir.

GRACIAS

Terencio

POR SU
ATENCION
FERPALACIOS9@HOTMAIL.COM

Fernando Palacios

47