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TUBERCULOSE UROGENITAL

INTRODUO

TP ainda permanece como o maior problema de sade


pblica no mundo
1/3 da populao mundial infectada pelo BK
8 milhes de casos novos/ano
2 milhes de mortes
Recrudescimento da TP com a AIDS
TGU : 1,5 40 % das formas extrapulmonares
2o. Local mais comum, depois dos pulmes e linfonodos
Pode causar leses em todo o trato urinrio e genital

TUBERCULOSE UROGENITAL
ETIOLOGIA
Micobacterium tuberculosis (Bacilo de Koch,
1882)
B.A.A.R.
Bastonete estritamente aerbio
Tempo de duplicao lento

M. bovis
M. avium
M. marinum

TUBERCULOSE UROGENITAL
EPIDEMIOLOGIA
Perodo de Latncia x Sintomas urinrios
5 a 20 anos

IDADE 20 a 50 anos
SEXO M(2) > F(1)
INCIDNCIA TGU: 1,5 40 % das formas
extrapulmonares

TUBERCULOSE UROGENITAL
TRANSMISSO E FISIOPATOLOGIA

ETIOLOGIA
Agente etiolgico: Mycobacterium tuberculosis (bacilo aerbio
lcool-cido resistente;
Transmisso
PESSOA
CONTAMINADA

TOSSE

VIA LINFO-

INALAO
LATNCIA EM

HEMATOGNICA MACRFAGOS NO
LESADOS

PNEUMONITE
GRANULOMA

FISIOPATOLOGIA:
Via hematognica

rins

via canalicular
trato urinrio mdio e inferior
e trato genital inferior

Fisiopatologia

TUBERCULOSE UROGENITAL
PATOLOGIA
Rim
Ureter
Bexiga
Prstata
Uretra
Vesculas seminais
Deferentes, epiddimos, testculos
Bolsa escrotal e pnis

QUADRO CLNICO
SISTMICAS-febre, anorexia, perda de peso,sudorese noturna
RENAIS-clica pielo-ureteral,hematria total silenciosa,hematria macroscpica(10%),hematria
microscpica(50%).
VESICAIS-polaciria persistente e progressiva(contrao vesical),dor supra-pbica,piria,e
hematria
GENITAIS-diminuio do volume seminal,hemospermia,ejaculao dolorosa,testculos e
epididimos endurecidos e com ndulos, dor plvica, dispareunia,esterelidade,masa abdominal
palpvel

TUBERCULOSE UROGENITAL
SINAIS E SINTOMAS
Manifestaes sistmicas
Febre, Perda de peso, anorexia, sudorese noturna
Tosse persistente, hemoptise

Manifestaes renais
Dor lombar e em flanco
Hematria total (Macro 10%, Micro 50%)

TUBERCULOSE UROGENITAL
SINAIS E SINTOMAS
Manifestaes vesicais
disria, polaciria, nictria, hematria
urge-incontinncia, freqncia, dor supra-pbica

Manifestaes genitais

Hemospermia, reduo do vol. Ejaculado


Ejaculao dolorosa
Dor e aumento escrotal
Ndulos em epiddimos
ulcerao escrotal

TUBERCULOSE UROGENITAL

TUBERCULOSE UROGENITAL
DIAGNSTICO
Urina I
Ziehl-Nielsen na urina (3-6 amostras do jato mdio)
Cultura para BK na urina (Lowenstein-Jensen)
PCR
Antomo-patolgico

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DIAGNSTICO POR IMAGEM
RX trax
RX abdome
Urografia excretora
Pielografia
USG
TC
UCM
Cistoscopia
Cintilografia renal

DIAGNSTICO
EXAMES LABORATORIAIS
-Urina I-reduo do ph urinrio,proteinria,, hematiria e piria estril.
-Bacterioscopia(ZIEHL-NIELSEN)- 3 a 6 amostras do jato mdio
-Cultura(meio de LOWENSTEIN-JENSEN)- 80 A 90% DE
POSITIVIDADEITU(20%)
-Exame antomo-patolgico- garnuloma e\ou bacilo
-Biologia molecular- PCR PARA BK(URINA)

DIAGNSTICO POR IMAGEM


RADIOGRAFIA DE TRAX SIMPLES-foco primrio pulmonar ou leses em atividade
RADIOGRAFIA DE ABDOME-calcificaes renais(50%)/calcificaes vesculas/ureter/prostata
UROGRAFIA EXCRETORA-eroses caliciais mnimas,dilatao calicial,amputaes
caliciais,deformaes e retraes do parnquima,estenoses, excluso funcional,estenoses ureteral em contas
de rosrio no tero inferior, retificao ureteral,bexiga contrada 10-30% normais
URETROCISTOGRAFIA-bexiga contrada, refluxo vsico-ureteral
USG-dilataes pielocaliciais,cavitaes, retraes do parnquima
TAC-localizao exata das leses renais
CISTOSCOPIA-bipsia.

TUBERCULOSE UROGENITAL
DIAGNSTICO POR IMAGEM

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DIAGNSTICO POR IMAGEM

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DIAGNSTICO POR IMAGEM

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DIAGNSTICO POR IMAGEM

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DIAGNSTICO POR IMAGEM

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DIAGNSTICO POR IMAGEM

TUBERCULOSE UROGENITAL
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
PIELONEFRITE XANTOGRANULOMATOSA
ADENOCARCINOMA
PIONEFROSE POR OBSTRUO CRNICA
ONCOCITOMA
RIM MULTICSTICO
PROSTATITE BACTERIANA
BEXIGA NEUROGNICA
CISTITE INTERSTICIAL
NEOPLASIAS

TRATAMENTO CLNICO
ESQUEMA I- rifampicina,isoniazida e pirazinamida por 2 meses;isoniazida e rifampicina por 4 meses restantes
ESQUEMA I REFORADO- isoniazida,rifampicina,etambutol e pirazinamida pelos 2 primeiros meses;
isoniazida,rifampicina e etambutol pelos ltimos 4 meses
-retratamento,recidivas,ps-abandono de tratamento
ESQUEMA III-etionamida,etambutol,estreptomicina e pirazinamida pelos primeiros 3 meses;etionamida e
etambutol pelos prximos 9 meses.

TRATAMENTO CIRRGICO
NEFRECTOMIA TOTAL
NEFRECTOMIA PARCIAL
REIMPLANTES E PLASTIAS URETERAIS
AMPLIAES VESICAIS
Deve-se realizar 1 a 3 meses de tratamento com esquema trplice antes de realizar o
tratamento cirrgico para evitar a disseminao hematognica

TUBERCULOSE UROGENITAL
TRATAMENTO
CLNICO
Esquema I por 6 a 9 meses
RMP - 600 mg/dia 6 meses
INZ 400 mg/dia 6 meses
PZA 2g/dia 2 meses

CIRRGICO

Nefrectomia total ou parcial


Drenagem de abscessos
Plastias e reimplantes ureterais
Ampliao vesical
Epididimectomia e orquiectomia

Guia Prtico de Urologia, SBU, 2003

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