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INTRODUO
TUBERCULOSE UROGENITAL
ETIOLOGIA
Micobacterium tuberculosis (Bacilo de Koch,
1882)
B.A.A.R.
Bastonete estritamente aerbio
Tempo de duplicao lento
M. bovis
M. avium
M. marinum
TUBERCULOSE UROGENITAL
EPIDEMIOLOGIA
Perodo de Latncia x Sintomas urinrios
5 a 20 anos
IDADE 20 a 50 anos
SEXO M(2) > F(1)
INCIDNCIA TGU: 1,5 40 % das formas
extrapulmonares
TUBERCULOSE UROGENITAL
TRANSMISSO E FISIOPATOLOGIA
ETIOLOGIA
Agente etiolgico: Mycobacterium tuberculosis (bacilo aerbio
lcool-cido resistente;
Transmisso
PESSOA
CONTAMINADA
TOSSE
VIA LINFO-
INALAO
LATNCIA EM
HEMATOGNICA MACRFAGOS NO
LESADOS
PNEUMONITE
GRANULOMA
FISIOPATOLOGIA:
Via hematognica
rins
via canalicular
trato urinrio mdio e inferior
e trato genital inferior
Fisiopatologia
TUBERCULOSE UROGENITAL
PATOLOGIA
Rim
Ureter
Bexiga
Prstata
Uretra
Vesculas seminais
Deferentes, epiddimos, testculos
Bolsa escrotal e pnis
QUADRO CLNICO
SISTMICAS-febre, anorexia, perda de peso,sudorese noturna
RENAIS-clica pielo-ureteral,hematria total silenciosa,hematria macroscpica(10%),hematria
microscpica(50%).
VESICAIS-polaciria persistente e progressiva(contrao vesical),dor supra-pbica,piria,e
hematria
GENITAIS-diminuio do volume seminal,hemospermia,ejaculao dolorosa,testculos e
epididimos endurecidos e com ndulos, dor plvica, dispareunia,esterelidade,masa abdominal
palpvel
TUBERCULOSE UROGENITAL
SINAIS E SINTOMAS
Manifestaes sistmicas
Febre, Perda de peso, anorexia, sudorese noturna
Tosse persistente, hemoptise
Manifestaes renais
Dor lombar e em flanco
Hematria total (Macro 10%, Micro 50%)
TUBERCULOSE UROGENITAL
SINAIS E SINTOMAS
Manifestaes vesicais
disria, polaciria, nictria, hematria
urge-incontinncia, freqncia, dor supra-pbica
Manifestaes genitais
TUBERCULOSE UROGENITAL
TUBERCULOSE UROGENITAL
DIAGNSTICO
Urina I
Ziehl-Nielsen na urina (3-6 amostras do jato mdio)
Cultura para BK na urina (Lowenstein-Jensen)
PCR
Antomo-patolgico
TUBERCULOSE UROGENITAL
DIAGNSTICO POR IMAGEM
RX trax
RX abdome
Urografia excretora
Pielografia
USG
TC
UCM
Cistoscopia
Cintilografia renal
DIAGNSTICO
EXAMES LABORATORIAIS
-Urina I-reduo do ph urinrio,proteinria,, hematiria e piria estril.
-Bacterioscopia(ZIEHL-NIELSEN)- 3 a 6 amostras do jato mdio
-Cultura(meio de LOWENSTEIN-JENSEN)- 80 A 90% DE
POSITIVIDADEITU(20%)
-Exame antomo-patolgico- garnuloma e\ou bacilo
-Biologia molecular- PCR PARA BK(URINA)
TUBERCULOSE UROGENITAL
DIAGNSTICO POR IMAGEM
TUBERCULOSE UROGENITAL
DIAGNSTICO POR IMAGEM
TUBERCULOSE UROGENITAL
TUBERCULOSE UROGENITAL
DIAGNSTICO POR IMAGEM
TUBERCULOSE UROGENITAL
DIAGNSTICO POR IMAGEM
TUBERCULOSE UROGENITAL
DIAGNSTICO POR IMAGEM
TUBERCULOSE UROGENITAL
DIAGNSTICO POR IMAGEM
TUBERCULOSE UROGENITAL
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
PIELONEFRITE XANTOGRANULOMATOSA
ADENOCARCINOMA
PIONEFROSE POR OBSTRUO CRNICA
ONCOCITOMA
RIM MULTICSTICO
PROSTATITE BACTERIANA
BEXIGA NEUROGNICA
CISTITE INTERSTICIAL
NEOPLASIAS
TRATAMENTO CLNICO
ESQUEMA I- rifampicina,isoniazida e pirazinamida por 2 meses;isoniazida e rifampicina por 4 meses restantes
ESQUEMA I REFORADO- isoniazida,rifampicina,etambutol e pirazinamida pelos 2 primeiros meses;
isoniazida,rifampicina e etambutol pelos ltimos 4 meses
-retratamento,recidivas,ps-abandono de tratamento
ESQUEMA III-etionamida,etambutol,estreptomicina e pirazinamida pelos primeiros 3 meses;etionamida e
etambutol pelos prximos 9 meses.
TRATAMENTO CIRRGICO
NEFRECTOMIA TOTAL
NEFRECTOMIA PARCIAL
REIMPLANTES E PLASTIAS URETERAIS
AMPLIAES VESICAIS
Deve-se realizar 1 a 3 meses de tratamento com esquema trplice antes de realizar o
tratamento cirrgico para evitar a disseminao hematognica
TUBERCULOSE UROGENITAL
TRATAMENTO
CLNICO
Esquema I por 6 a 9 meses
RMP - 600 mg/dia 6 meses
INZ 400 mg/dia 6 meses
PZA 2g/dia 2 meses
CIRRGICO