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Dra.

Brbara Paulino
PAPILOMA HUMANO
PITIRIASIS VERSICOLOR

PAPILOMA HUMANO (VPH)


El virus del papiloma humano es un virus comn que afecta

tanto a hombres como a mujeres. Existen ms de 100


diferentes tipos de VPH. La mayora de los tipos de VPH no
causan ningn signo o sntoma y desaparecen sin tratamiento.

Sin embargo, ciertos tipos de VPH causan verrugas comunes

en manos y pies. Alrededor de 30 tipos de VPH se conocen


como VPH genitales debido a que afectan el rea genital.
Algunos tipos causan cambios en las clulas del revestimiento
del cuello. Si no se tratan, stas clulas anormales pueden
convertirse en clulas cancerosas. Otros tipos de VPH pueden
causar verrugas genitales y cambios benignos (anormales pero
no cancerosos) en el cuello. Muchos tipos de VPH pueden
causar resultados anormales en las pruebas de Papanicolau.

INCIDENCIA
El VPH probablemente es ms comn de lo que se piensa. En

el 2001, la Organizacin Mundial de la Salud calcul que


alrededor de 630 millones de personas en todo el mundo
(9%13%) estaban infectadas con el VPH. Para el ao 2002,
La Agencia Internacional para la investigacin del Cncer
(IARC), registr 12,516 nuevos casos y 5,777 muertes por este
padecimiento en Mxico 12 mujeres mueren diariamente por
cncer cervicouterino.

EL CONTAGIO CON EL VPH


Cualquier persona con algn tipo de actividad sexual que

implique contacto genital podra contagiarse por el VPH. Es


posible contagiarse con el virus sin tener relacin sexual con
penetracin. Debido a que muchas personas que tienen el
VPH no presentan ningn signo o sntoma, pueden transmitir
el virus incluso sin saberlo.

El VPH es altamente contagioso, as que es posible

contagiarse al exponerse al virus una sola vez. Se calcula que


mucha gente se contagia con el VPH en los primeros 2 a 3
aos de haber iniciado su actividad sexual. De acuerdo con la
Organizacin Mundial de la Salud dos terceras partes de las
personas que tienen contacto sexual con una persona
infectada desarrollarn una infeccin por el VPH en 3 meses.

EL VPH PRESENTA CNCER CERVICOUTERINO O VERRUGAS


GENITALES

No, en la mayora de las personas que tienen el VPH, las

defensas del cuerpo son suficientes para eliminar el virus. Sin


embargo, para algunas personas, ciertos tipos de virus pueden
convertirse en verrugas genitales o cambios benignos
(anormales pero no cancerosos) en el cuello uterino.

Las mujeres que no eliminan ciertos tipos de virus pueden

presentar cambios anormales en el revestimiento del cuello


uterino. Si estas clulas anormales no son detectadas o
tratadas, pueden avanzar hacia precncer y cncer.
Frecuentemente, el desarrollo del cncer cervicouterino puede
tardar varios aos, aunque en casos raros puede ocurrir en un
ao. Por esta razn la deteccin temprana es muy importante.

SIGNOS O SNTOMAS
Debido a que el VPH generalmente no muestra

ningn signo o sntoma, probablemente usted no est


enterado de que lo tiene. La mayora de las mujeres
se enteran que tienen el VPH despus de un
resultado anormal de la prueba de Papanicolau. Una
prueba de Papanicolau (tambin conocida como
frotis de Papanicolau) es parte de una exploracin
ginecolgica y ayuda a detectar clulas anormales en
el revestimiento del cuello. Los doctores realizan
pruebas de Papanicolau para detectar y tratar estas
clulas cervicales anormales antes de que puedan
convertirse en clulas precancerosas o cncer.

SIGNOS O SNTOMAS
Muchas clulas anormales relacionadas con el VPH y

clulas cervicales precancerosas pueden tratarse


exitosamente si se detectan en una etapa temprana. De
hecho, el cncer cervicouterino es uno de los cnceres
ms prevenibles. Por eso es importante seguir la
recomendacin del mdico sobre las pruebas de
Papanicolau.

Hay otra prueba (la prueba del DNA del VPH) que puede

detectar ciertos tipos de VPH que pueden causar cncer


cervicouterino. Los resultados de esta prueba pueden
ayudar a los mdicos a decidir si es necesario hacer ms
pruebas o dar ms tratamiento.

RIESGO DE CONTAGIARSE CON EL VPH GENITAL


Para ayudar a prevenir la infeccin por el VPH genital, se

encuentra la abstinencia sexual o la prctica de sexo


seguro, que consiste entre otras cosas, el limitar el
nmero de parejas sexuales, la utilizacin de condones
los cuales sin embargo, debido a que no cubren todas las
reas de la regin genital, no previenen la infeccin por
completo. Evite cualquier actividad sexual que incluya
contacto genital.

El VPH es un virus comn que puede causar cncer

cervicouterino, clulas cervicales anormales y verrugas


genitales.

PITIRIASIS VERSICOLOR
Pitiriasis Versicolor, a veces denominada Tiea

Versicolor, es uno de los trastornos de pigmentacin ms


comunes en el mundo. Es una micosis crnica, leve y
usualmente asintomtica.

Se produce por el crecimiento de la levadura lipoflica

Malassezia furfur en la capa ms superficial de la piel o


estrato crneo.
La infeccin se caracteriza por el desarrollo de manchas o
mculas lenticulares de color caf, rosado o blanco,
levemente descamativas, en tronco y brazos.

PITIRIASIS VERSICOLOR
Es una levadura lipoflica, es

decir, necesita aceites para su


multiplicacin e incorpora
grandes cantidades de cidos
grasos a sus clulas. Durante
el perodo infantil y
adolescente aparece en la piel
sana de individuos normales
en reas seborreicas.

FRECUENCIA
Los sitios ms frecuentemente afectados por sta levadura

lipoflica son las reas del cuerpo con mayor densidad de


glndulas sebceas (cuero cabelludo, cara y tronco).

La enfermedad tiene distribucin mundial, pero es ms

prevalente en reas clidas y hmedas o tropicales, donde est


afectada hasta el 50% de la poblacin general, siendo ms
comn presentaciones ms extensas y severas. Se ha descrito
que en pases tropicales la pitiriasis versicolor corresponde al
40% de las infecciones cutneas en nios. En pases de clima
templado su frecuencia aumenta en verano y otoo, pudiendo
constituir hasta un 20% de todas las micosis superficiales.

FRECUENCIA EN LOS NIOS


La pitiriasis versicolor tiene una mayor

preponderancia en el sexo masculino. Puede ocurrir


a cualquier edad, incluidos lactantes, siendo su
mayor incidencia entre los 15 y 30 aos, siendo poco
frecuente en nios menores de 5 aos.

POR QU SE PRODUCE?
Se pens durante mucho tiempo que la pitiriasis

versicolor, por el hecho de ser una infeccin


mictica, era contagiosa y producida por una higiene
insuficiente. Se ha demostrado que no es as, ya que
existe escasa correlacin entre matrimonios, lo que
apoya una escasa contagiosidad de la enfermedad.
Hoy se sabe que la pitiriasis versicolor es producida
por mltiples factores, tanto propios como del
exterior.

POR QU SE PRODUCE?
Factores endgenos para el desarrollo de esta infeccin son la

piel grasa, el exceso de transpiracin o hiperhidrosis, la


desnutricin y la predisposicin gentica, todos los cuales
hacen de la piel un lugar frtil para la proliferacin de la
levadura. Si bien la infeccin ocurre en las reas del cuerpo
con mayor densidad de glndulas sebceas, parece ser que la
oclusin de estas glndulas juega un papel en la patogenia,
siendo ms comn las lesiones en reas cubiertas por la ropa.
Estas condiciones proveen calor, humedad y aceites esenciales
para su crecimiento, son andrgeno-dependientes y se
adquieren en la pubertad, lo que explica su mayor frecuencia
en edades postpuberales y en nios de 0 a 2 aos debido a las
hormonas maternas. Dentro de los factores exgenos que
favorecen la proliferacin de la levadura, el ms importante es
el calor y la humedad.

POR QU SE PRODUCE?
Los cambios pigmentarios se atribuyen a la inhibicin de la

formacin de la melanina por substancias producidas por la


actividad enzimtica de la levadura. La hiperpigmentacin que
se observa en algunos pacientes se ha atribuido a mayor
infiltrado inflamatorio de las lesiones, lo que actuara como un
estmulo para los melanocitos, resultando en mayor
produccin de pigmento.
Al parasitar la capa crnea, se introduce en el interior de los
folculos pilosebceos, donde no todos los antimicticos llegan
satisfactoriamente, lo que puede explicar las recidivas.
Tambin se ha encontrado M. furfur en frotis de mucosa nasal,
por lo que esta localizacin podra ser un refugio no accesible a
la terapia tpica, pudiendo ocasionar recidivas.

CMO SE MANIFIESTA?
La pitiriasis versicolor se presenta como lesiones

maculares, ocasionalmente placas, ovaladas hipo o


hiperpigmentadas que se localizan principalmente
en la parte superior del tronco y brazos, con
distribucin bilateral y asimtrica. Otros sitios de
infeccin incluyen el cuello, abdomen, regin lumbar
y muslos, y en los nios la cara est frecuentemente
comprometida, pudiendo ser la nica localizacin
afectada.

CMO SE MANIFIESTA?
Las mculas frecuentemente coalescen produciendo

un aspecto de parches de distintas formas y tamaos,


desde algunos milmetros hasta 10 centmetros de
dimetro.

CMO SE MANIFIESTA?
El color de las lesiones es muy variable, de ah su nombre

de versicolor; en pacientes de piel clara las lesiones


pueden ser de color caf, rosadas u ocasionalmente rojas,
las que despus de exposicin al sol aparecen ms plidas
o hipopigmentadas en comparacin con la piel bronceada
circundante. En pacientes de piel oscura, las lesiones son
usualmente hipopigmentadas, pero pueden ser
hiperpigmentadas. No es infrecuente observar en un
mismo paciente lesiones hipopigmentadas en zonas
expuestas al sol, y lesiones hiperpigmentadas en sitios
cubiertos. Las lesiones presentan una descamacin
superficial fina, discreta, la que puede no ser fcilmente
aparente sino hasta rasguar suavemente una zona
afectada ("signo del uetazo")

CMO SE MANIFIESTA?
Ocasionalmente los pacientes pueden presentar

cierto grado de irritacin de las reas afectadas y


prurito o picazn de intensidad variable, pero en
general los pacientes son trados a consultar por
motivos estticos, sin sntomas asociados.
Despus de la curacin la superficie es lisa, sin
escamas, persistiendo la hipopigmentacin durante
varios meses, probablemente por dao de los
melanocitos de la zona.

SE PUEDE CONFUNDIR?
Las lesiones hipopigmentadas

pueden ser confundidas con


vitligo, en el que las mculas son
blancas, no presentan
descamacin, y en general se
distribuyen en forma simtrica,
pudiendo comprometer muecas,
tobillos, rodillas y manos. En nios,
en los que la pitiriasis versicolor
puede estar limitada a la cara,
puede imitar una pitiriasis alba,
caracterstica terciaria de la
dermatitis atpica. Debe tambin
diferenciarse de hipopigmentacin
postinflamatoria y otras
hipocromas.

DIAGNOSTICO
El diagnstico clnico de pitiriasis versicolor suele no

presentar dificultades dado la distribucin y


descamacin caracterstica de las lesiones, siendo el
laboratorio til en los casos atpicos. La pitiriasis
versicolor es fcilmente diagnosticada con el examen
microscpico directo de la descamacin de la piel.

TRATAMIENTO
La pitiriasis versicolor es una enfermedad benigna que

no cura espontneamente, y con gran tendencia a


recidivar debido a la persistencia de factores
predisponentes.

Se ha descrito que hasta un 60% de los pacientes la


presenta nuevamente un ao despus de tratamiento
bien llevado, y hasta un 80% despus de 2 aos. La
curacin permanente es difcil de lograr, haciendo de la
pitiriasis versicolor una patologa con tendencia a la
cronicidad.

TRATAMIENTO
Para decidir la va de administracin del tratamiento
debe tenerse en consideracin la extensin y localizacin
de las lesiones, los riesgos y beneficios de las distintas
terapias, la edad del paciente, los efectos cosmticos y los
costos.
Las terapias tpicas o locales son de eleccin en la
mayora de los pacientes peditricos. La principal
desventaja de los tratamientos tpicos son su mayor tasa
de recurrencia que con tratamientos sistmicos.

TRATAMIENTO
Existen mltiples alternativas de tratamientos tpicos que son

igualmente efectivos. Es recomendable aplicar el producto


elegido en todo el tronco, cuello, extremidades superiores y
extremidades inferiores hasta las rodillas, no olvidando el
champ en cuero cabelludo, aunque haya slo una pequea
rea comprometida, con el objetivo de disminuir la
colonizacin por M. furfur tanto de la piel sana como enferma.

Los tratamientos sistmicos u orales presentan mayores tasas

de curacin. Son de primera lnea en pacientes con recadas


frecuentes, enfermedad extensa, o en los que los tratamientos
tpicos han fallado. Sin embargo, existen limitados datos
sobre su eficacia y seguridad de su uso en nios pequeos.

RECOMENDACIN
Nunca hay que olvidar advertir a los pacientes y a

sus padres que la hipopigmentacin persistir


durante varios meses, pese a un correcto
tratamiento, recuperndose el color de la piel
despus de una nueva exposicin al sol. El control de
la efectividad de la terapia es clnico, comprobando
la ausencia de descamacin.