UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE

SAN MARCOS
(Universidad del Per, Decana de Amrica)
FACULTAD DE MEDICINA

CURSO DE MEDICINA INTERNA

CAPITULO DE PATOLOGAS DE
EMERGENCIA
CLASE SOBRE VIOLENCIA

Dr. Fausto Garmendia Lorena

Lima, 04 de marzo del 2015

Segn la OMS violencia es El uso

deliberado de la fuerza fsica o el poder, ya
sea en grado de amenaza o efectivo,
contra uno mismo, otra persona o un grupo
o comunidad, que cause o tenga muchas
probabilidades de causar lesiones, muerte,
daos psicolgicos, trastornos del
desarrollo o privaciones
(WHO, Global Consultation on Violence and Health. Violence: a
public health priority. Ginebra. Organizacin Mundial de la Salud,

La violencia conlleva la violacin de los dere

humanos (DDHH), concepto que se formaliz
10 de diciembre de 1948 mediante la promu
de la Declaracin Universal de los Derechos
Humanos, durante la III Asamblea General de
Naciones Unidas. En el Per estos derechos
elevaron a la categora de Pactos Colectivos
de diciembre de 1966 y se encuentran incorp
en la Constitucin de la Repblica

1. Autoinfligida
1.1. Comportamiento suicida
1.2. Autolesiones
2. Interpersonal
2.1. Familia/Pareja
2.1.1. Menores
2.1.2. Pareja
2.1.3. Anciano
2.2. Comunidad
2.2.1. Amistades
2.2.2. Extraos
3. Colectiva
3.1.
Social
3.2.
Poltica
3.3. Econmica

Formas de Violencia
Fsica
Psicolgica
Economico/Financiera
Material/Patrimonial
Sexual
Negligencia/Abandono

Millones

CAUSAS DE MUERTE

Adaptado de Perspectiva Global de la Violencia. Jong-wook Lee.

Actas del Seminario-Taller Latinoamericano Violencia en

Modelo Ecolgico de la Violencia

Individuo
Person

ETAPAS DE VIDA
CICLOS
LA VIDA
Nio
Adolescente
Adulto
Adulto Mayor

Comu
Com Relaciones
Famili
unidad Sociedad
a

Desordene
s
psicolgico
s y de
personalidad
Agresivida
d cuando
nios
Historia de
abuso
Desercin

Pobre
relacin
con padres
Conflictos
de los
padres
Amigos
involucrad
os en
violencia

Visin
adulta
de los
jovenes.
Concentracin de
pobreza
Aislamien
to social

Inequidades
que
Disponibilida
d de armas
de fuego
Debilidad de
policia/
justicia
criminal
Discriminaci
n
Violencia en
los medios
de

Historia de la Violencia en el
Per
Etapas
Pre-Inca
Inca
Conquista
Colonia o virreynato
Independencia
Repblica

Per Pre-Inca
Caral
Chavn
Tiahuanaco
Wari
Paracas
Nazca
Chachapoyas
Chim
Mochica

Cultura Caral

Cultura Chavn

Cultura Tiahuanaco

Cultura Wari

Cultura Paracas

Cultura Nazca

Cultura Chachapoyas

Cultura Chim

Cultura Mochica

Expresiones de Violencia
Acciones blicas de

conquista
Sojuzgamiento
Esclavizacin
Sacrificios humanos
Rituales de entierros

Epoca Inca

Epoca Inca
Desarrollo de una estructura

blica
Expansin mediante la guerra
Sojuzgamiento
Esclavizacin
Exilios forzosos (mitimaes)
Transculturacin forzosa

Conquista Espaola
Confrontacin blica
Ajusticiamiento de Atahuallpa
Masacre del ejrcito incaico
Abuso sexual de las mujeres
Abandono de los hijos ilegtimos
Despojo de las propiedades de los

vencidos
(Encomiendas)
Imposicin de cupos

poca de la colonia o
Virreynato

Destruccin de la estructura polticoeconmica del imperio

Despojo de la propiedad y riquezas
Transculturacin
Imposicin de una nueva religin
Trabajos forzados en las minas (mitas)
Levantamiento de Manco Inca
Lucha entre Pizarritas y Almagristas
Levantamiento de Gonzalo Pizarro
Violencia religiosa (Inquisicin)

La Independencia
Los Insurgentes (1780-1821; Farfn de los

Godos, Tupac Amaru, los hermanos Angulo, el

Colegio Real de Medicina y Ciruga de San
Fernando, Francisco de Zela y Arizaga)
Consolidacin de la Independencia (1821-1824;
San Martn, Bolivar, Castilla, Gamarra)
Represalias de los realistas (Ricafort ,
Catarral)

Per Republicano
El caudillismo militar y la lucha por el poder
La guerra con Espaa
Asesinato de Manuel Pardo
La Guerra del Pacfico
Las confrontaciones con Colombia y Ecuador
El asesinato de Snchez Cerro
Violencia terrorista 1980-2000
Surgimiento de otras formas de violencia social

(pandillaje, narcotrfico, delincuencial, etc)

1980-2000
Acciones armadas
Genocidios
Sabotajes
Aniquilamientos selectivos
Masacres
Torturas
Exilio forzado
Acciones terroristas
Paros armados
Cautiverio y esclavizacin de comunidades
Intimidacin colectiva
Fuente: Comisin de la Verdad y Reconciliacin. Conclusiones y
Recomendciones. Asociacin Pro Derechos Humanos, Lima, 2003

COMISION DE LA VERDAD Y RECONCILIACIN

ndice de Afectacin
69,280 fallecidos o desaparecidos

75% eran hablantes de lenguas

nativas

79 % campesinos

56% dedicados a actividades

agropecuarias

68% con educacin primario o

menor
40,000 hurfanos
20,000 viudas
5,000 detenidos inocentes
435 comunidades arrasadas
1 milln de personas desplazadas
Fuente: Comisin de la Verdad y Reconciliacin. Conclusiones y
Recomendciones. Asociacin Pro Derechos Humanos, Lima, 2003

PLAN INTEGRAL DE REPARACIONES

El Plan Integral de Reparaciones (PIR) que recomend la CVR
fija como objetivo general Reparar y compensar la violacin de
los derechos humanos as como las prdidas y daos sociales,
morales y materiales sufridos por las vctimas como resultado
del conflicto armado interno.
Se organiza
excluyentes:

en

seis

programas

De reparaciones simblicas,
De reparaciones en salud,
De reparaciones en educacin,
De restitucin de derechos,
De reparaciones econmicas y
De reparaciones colectivas.

complementarios

no

PLAN DE REPARACIONES EN SALUD

El objetivo es contribuir a que la poblacin afectada por el
conflicto armado interno recupere la salud mental y fsica, que
se reconstituyan las redes de soporte social y se fortalezcan las
capacidades para el desarrollo personal y social.
Lneas de Accin:

Capacitacin
Recuperacin integral desde
la intervencin comunitaria

Recuperacin integral desde

la intervencin clnica

Acceso a la salud
Promocin de la salud

Maltrato Infantil
MAMIS- ISN 1995-2002

Diagnstico

Total

Sexual

906

35.81

Fsico

606

23.95

Negligencia
Emocional

562
456

22.21
18.03

Total

2530

100.00

Ballona R, Chacn O, Zaldvar E y col. Dermatol Pediatr Lat 2003; 1(1):24-29

Mapa de la violencia fsica contra la Mujer

PERU: 41.2%
AMAZONAS
SAN MARTIN

41.0%

48.8%

CAJAMARCA
HUANUCO

32.5%

40.3%

TUMBES

LORETO
52.6%

42.5%

PASCO

49.3%

PIURA
UCAYALI

31.8%

50.7%

LAMBAYEQUE
JUNIN

36.7%

46.9%

LA LIBERTAD
MADRE DE DIOS

31.7%

41.5%

ANCASH

38.6%

CUSCO

57.3%
LIMA
APURIMAC

39.8%

49.9%

HUANCAVELICA

29.0%

PUNO

ICA

44.6%

43.5%

TACNA
AYACUCHO

42.3%

49.3%

AREQUIPA

49.9%

MOQUEGUA

38.5%

Fuente: INEI - ENDES 2000

Influencia de la violencia
poltica sobre
Violencia fsica de gnero
DEPARTAMENTOS

ENDES 2000 %

ENDES 2013 %

PER

42.1

34.0

POCA VIOLENCIA

40.4

34.2

MUCHA VIOLENCIA

45.2

40.4

Violencia al Adulto Mayor

1.9% de la PAM sufre maltrato de la familia
3.2% de los casos atendidos a nivel

nacional
El maltrato psicolgico es mas frecuente
Insultos/humillaciones 66.3%
Amenazas de muerte 40%
Rechazo 48.8%
Maltrato fsico 39%
Abuso sexual 2%

Mujeres 74.46%, varones 25.54 %

Agresores: hijos mayores 44.5%, cnyuge

27.7%, otros familiares 12%

Patologa General de la
Violencia
Lesiones fsicas

Alteraciones psquicas
Transtornos sociales
Transtornos culturales
Disturbios espirituales

Lesiones Fsicas
Heridas
Contusiones
Quemaduras
Mutilaciones
Desnutricin
Traumatismos

craneoenceflicos
Muerte

HERIDA CONTUSA

MORDEDURA

ORIFICIO DE ENTRADA Y

Alteraciones Psquicas
Depresin
Ansiedad
Estrs post traumtico
Conducta antisocial
Comportamiento suicida

Disturbios Sociales
Desubicacin social
Exilio forzado
Migracin
Esclavitud
Pandillaje
Alcoholismo
Desintegracin de la familia
Prdida de las redes sociales

Transtornos Culturales
Disminucin/Prdida de la identidad
Prdida de las costumbres comunales

(ayllu, aini)
Transculturacin
Prdida del respeto a la pluralidad cultural

Transtornos Espirituales
Prdida de la autoestima
Prdida de los valores morales
Desnimo
Frustracin
Resentimiento
Desconfianza

Secuelas de la Violencia
Sndrome plurimetablico
Obesidad
Hipertensin arterial
Diabetes Mellitus
Eventos cardiovasculares
Disminucin del sistema inmunolgico
Enfermedades de transmisin sexual
Cncer
Muerte sbita en personas ancianas

DECANATO

OFICINA DE GESTION DE PROYECTO

PROGRAMA PERMANENTE DE FORMACIN
Y CAPACITACIN PARA LA ATENCIN
INTEGRAL DE LAS VCTIMAS DE LA
VIOLENCIA HUMANOS
2003

PROGRAMA PERMANENTE DE CAPACITACIN PARA LA ATENCIN

INTEGRAL DE LAS VCTIMAS DE VIOLENCIA (PPCAIVV)

FORMACION

FACULTAD
DE
MEDICINA
Pregrado

CAPACITACIN

INVESTIGACIN

PROFESIONALES
DE LA SALUD
PROFESORES
UNIVERSITARIOS
Postgrado

PUBLICACIONES

Productos Acadmicos

Diplomatura Atencin Integral en salud a vctimas de

violencia, impartida a 400 profesionales de la salud en los aos

2006, 2007 y 50 en los aos 2009 y 2010.
Curso de Entrenamiento a Capacitadores para la Atencin

Integral de Vctimas de Violencia TOT impartida a 75

profesionales de la salud y docentes universitarios que
aprobaron la diplomatura, en los aos 2009, 2010 y 2011.
Curso Internacional de Capacitacin sobre Violencia a Personal

Profesional de Colombia, 2010.

Curso La violencia como problema de atencin Integral,

Programa de Titulacin Extraordinaria para Residentes, Unidad

de Postgrado, Facultad de Medicina, UNMSM, 2006-2007.

contenidos sobre violencia

en los slabos de las EAPs

Porcentaje

**

*Miranda E, Garmendia F, Perales A, Mendoza P, Miano J, Caldern W: Evaluacin de los

planes curriculares y slabos de las asignaturas de la Facultad de Medicina, UNMSM , sobre la
atencin integral de salud a personas afectadas por la violencia. An Fac med 2009; 70(4): 273-6.
** Garmendia F, Miranda E, Figueroa L, Francisco D, Caro M: Evaluacin de la enseanza
sobre violencia en la Facultad de Medicina. An Fac med 2013; 74 (suppl. 1) : S45

Mapa de la
violencia
poltica en
el Per
1980-2000 y
la intervencin
de la Facultad
de Medicina

Diplomaturas I y II
Diplomatura III y IV
Curso TOT

Medidas Generales
Capacitacin
Atencin Integral de las Vctimas de

Violencia
Atencin comunitaria
Promocin de la salud
Resiliencia
Reconciliacin
Cultura de Paz

Lo que Ud. debe hacer

Pregunte a su paciente sobre la historia del trauma
Identifique efectos concretos fsicos y mentales
Diagnostique y trate ansiedad generalizada, depresin,

TEPT & insomnio

Derive los casos de enfermedad mental severa
Refuerce y ensee formas para sobreponerse
Recomiende altruismo, trabajo y espiritualidad
Reduzca comportamientos de alto riesgo
Est culturalmente sintonizado al comunicarse y recetar
Recete medicinas psicotrpicas si es necesario
Concrete y programe visitas de seguimiento
Evite el agotamiento profesional intercambiando ideas
con colegas
Harvard Program in Refugee Trauma, 2003