EXPLORACIN CLNICA DEL PACIENTE

PSIQUIATRICO
CORTEZ SANDOVAL, MAICOL AUGUSTO

HISTORIA PSIQUIATRICA Y EXAMEN DEL

ESTADO MENTAL
HISTORIA PSIQUITRICA

Informe de vida del

paciente,

Esencial para elaborar un dx

correcto y formular un plan de
tto especfico

Difiere de la historia medica o quirurgica, en que el

psiquiatra se esfuerza por extraer la historia y
caractersticas de la personalidad del paciente

Se obtiene por medio de la entrevista permitiendo al

paciente que cuenten sus historias con sus propias
palabras en el orden que consideren importante.

HISTORIA PSIQUIATRICA Y EXAMEN DEL

ESTADO MENTAL
Datos de identificacin: Resumen demogrfico del
paciente. Valorar si el paciente viene por voluntad propia
o derivado de otro servicio
Motivos de consulta: Sintoma principal en las palabras
del paciente por lo que acude o que lo ha llevado a
buscar ayuda.SIENTO QUE ME ESTOY VOLVIENDO
LOCO
Historia de la enfermedad actual: Imagen completa y
cronolgica de los eventos que han llevado al momento
actual de la vida del paciente. Cmo y cuando comenz
todo? Cules fueron los activadores o precipitantes
inmediatos?, apoyarse en familiares ante Dificultades
mentales.
Relato de sintomas debe ser ordenado y sistemtico.
existen sintomas asociados? sentirse flotando en
cuadros de ansiedad

HISTORIA PSIQUIATRICA Y EXAMEN DEL

ESTADO MENTAL

ENFERMEDADES PSIQUIATRICAS:
- CUANDO SE DIAGNOSTICARON.
- BREVE RELATO DE LOS SINTOMAS Y
DESENCADENANTES DE LAS MISMAS.
- EL TIPO DE INCAPACIDAD NECESITO
HOSPITALIZARCE?
- DURACIN Y TIPO DE TTO.
CUALQUIER OTRO
ENFERMEDADES
MEDICOQUIRURGICAS:
TIPO DE ENFERMEDAES Y
-TRATAMIENTOS.:
TEC PREVIOS HOSPITALIZACIONES, QX?
.- Hipotiroidismo
PERDIDA DE
y enf.
CONCIENCIA,
Addison Depresin
CEFALEAS?, CAMBIOS
. Ttos
EN LA
con
VISIN?.
Corticoesteroides Sint. Maniacos o
- ENFERMEDADES
psicoticos
NEUROLOGICAS,
CRISIS
EPILEPTICAS, TUMORES,.
- INFECCIONES: VIH/SIDA, SFILIS.
- CUALQUIER OTRO TIPO DE ENFERMEDAES Y
TRATAMIENTOS.

CONSUMO
CONSUMO
DE
DE
SUSTANCIAS:
SUSTANCIAS:
PREGUNTAR
PREGUNTAR ASUMIENDO
ASUMIENDO QUE
QUE EL
EL
PCTE
PCTE SI
SI CONSUME.
CONSUME. EJ.
EJ. ALCOHOL
ALCOHOL

Antecedentes medico-psiquiatricos: Nexo entre la historia

de la enfermedad actual y la historia personal del
paciente

HISTORIA PSIQUIATRICA Y EXAMEN DEL

ESTADO MENTAL

HISTORIA PSIQUIATRICA Y EXAMEN DEL

ESTADO MENTAL
Antecedentes medico-psiquiatricos: El psiquiatra necesita
entender su pasado y su relacin con el problema
emocional actual.
HISTORIA PERINATAL: CONSIDERAR
- .

PRINCIPIO DE LA INFANCIA: CONSIDERAR

INFANCIA MEDIA: En esta etapa se generan pautas precoces de

conducta antisocial, agresin, ansiedad en el contexto de las relaciones
escolares

HISTORIA PSIQUIATRICA Y EXAMEN DEL

ESTADO MENTAL
FINAL DE LA INFANCIA: Considerar historia social, historia escolar,
desarrollo cognitivo motor, problemas emocionales y fisicos.
- .

EDAD ADULTA: CONSIDERAR

HISTORIA PSIQUIATRICA Y EXAMEN DEL

ESTADO MENTAL

AVERIGUAR ABUSOS SEXUAL, PROMISCUO

HISTORIA PSIQUIATRICA Y EXAMEN DEL

ESTADO MENTAL
EXAMEN DEL ESTADO MENTAL
Parte de la entrevista psiquitrica en la que
se lleva a cabo un examen del estado
mental (PSICOPATOLOGA) , en el que se
analizan los sntomas y signos psquicos
patolgicos, cuya agrupacin constituye un
sndrome.

ASPECTO
, ACTITUD
Y CONDUCTA
ASPECTO
, ACTITUD
Y CONDUCTA
Se ha comprobado que el diagnstico en la prctica psiquitrica se teje
fundamentalmente en los primeros 3 minutos, lo que ilustra claramente la
importancia de este primer contacto.
Aspecto, presentacin: vestuario, limpieza corporal
Contacto visual
Actitud; colaboradora inabordable, reticente o negativista, hostil, defensiva,
Conducta; desorganizada, desinhibida

ESTADO DE ANIMO Y AFECTO

ESTADO DE ANIMO: Sentimiento dominante y sostenido
que influye en la percepcin que la persona tiene del
mundo. Puede ser: Deprimido, desesperado, irritable,
ansioso, desesperado, intil, vaco, culpable, asustado.
AFECTO: Sensibilidad emocional que se deduce de la
expresin del paciente (conducta expresiva, expresin del
rostro), puede ser: normal, limitado, brusco, rotundo.

TRASTORNOS DE LA PERCEPCION
-Ilusiones: interpretacin errnea de un estmulo externo real, deformacin de

la realidad.

-Alucinaciones: percepcin sensorial en ausencia de objeto o estmulo

externo, pero con pleno convencimiento de realidad. Pueden ser auditivas
(verbales o no), visuales (ms tpicas de ttnos orgnicos), somticas (Delirio de
Cotard), olfativas, gustativas y en relacin al sueo.

EL HORMIGUEO Y LA SENSACIN DE TENER BICHOS MOVIENDOSE POR ENCIMA O

POR DEBAJO DE LA PIEL SE OBSERVAN EN EL COCAINISMO

TRASTORNOS DEL PENSAMIENTO

Se explora a travs del lenguaje.
1.

Trastornos del Proceso (forma) del

pensamiento:
Capacidad para unir ideas y realizar asociaciones.

2.

Trastornos del contenido: lo que la persona piensaIdeas

delirantes, preocupaciones, compulsiones, fobias, ideas
suicidas, sintomas hipocondriacos.

SENSORIO Y COGNICIN

Conciencia; Aspecto clave, ya que sus anomalas influyen de manera masiva en el

resto de la exploracin.
Incremento; hipervigilancia.
Disminucin; obnubilacin, somnolencia, estupor y coma.

A MENUDO EN LOS TRASNTORNOS COGNITIVOS , PRIMERO SE

DETERIORA LA MEMORIA RECIENTE O A CORTO PLAZO.

MEMORIA, ATENCIN-CONCENTRACIN
E INTELIGENCIA.

Memoria: facultad para registrar y retener las vivencias que nos ocurren y
recordar la informacin almacenada.
M. inmediata, segundos antes.
M. reciente, varios minutos a horas.
M. remota, hechos antiguos.

Atencin y concentracin: reflejan la capacidad para mantener y concentrar

su inters en una labor.
Aumento; Hiperprosexia.
Disminucin o dificultades; Hipoprosexia o disprosexia.( DEPRESIN)

LENGUAJE

El lenguaje est estrechamente unido al pensamiento, pues es

principalmente a travs del lenguaje como las personas
manifiestan lo que piensan o sienten.
Ausencia del lenguaje verbal o mutismo. Puede aparecer en diferentes
situaciones, p.ej. como reflejo de una actitud negativista, en situaciones de estrs
intenso, secundariamente a sntomas psicticos
COPROLALIA; Empleo de palabras vulgares, obscenas. Sntoma caracterstico del
sndrome de Gilles de la Tourette.

ASPECTOS PRCTICOS DE LA ENTREVISTA

La consulta inicial 30min -1 h.
La entrevistas con pacientes psicticos o mdicamente enfermos son
breves pq pueden estresarse
Las sillas deben estar a la misma altura
Deje siempre una va por la que pueda escapar con facilidad en caso
de que el paciente lo ataque.
Nunca le d la espalda al paciente
Los atuendos del profesional obtendran una respuesta mejor

TCNICAS DE ENTREVISTA CON POBLACIN DE PACIENTES

ESPECIALES
PACIENTES
PSICTICOS

PACIENTES
DEPRIMIDOS Y
SUICIDAS EN
POTENCIA

PACIENTES QUE
SOMATIZAN

Las preguntas abiertas y los largos periodos de silencio a

menudo desorganizan.
Que describa lo mejor que pueda us percepciones
sensoriales (alucinaciones)

Se debe preguntar acerca de sus pensamientos

suicidas(no aumenta el riesgo de que se produsca)
Suicidio es tan inminente hospitalizar

Que no sientan que sus quejas fsicas son rechazadas

Minimizar el dao de intervenciones mdicas agresivas y
no deseadas.

TCNICAS DE ENTREVISTA CON POBLACIN DE PACIENTES

ESPECIALES
PACIENTES AGITADOS
Y POTENCIALMENTE
VIOLENTOS

PACIENTES QUE
MIENTEN

La violencia sin premeditacin est precedida por un

prdromo 30-60 min.
Evitar cualquier conducta que pueda mal interpretarse
como amenazador : mirar fijamente o tocarle.
Reconocer lo que se escucha no es 100% verdad

TCNICAS DE ENTREVISTA CON POBLACIN DE PACIENTES

ESPECIALES
PACIENTES
SEDUCTORES

ESCUCHA EMPTICA

MANIFESTARSE EN LA FORMA DE VESTIR, EN LA

CONDUCTA Y EN AL MANERA DE HABLAR
SE DEBE DEJAR EN CLARO QUE NO VA ACEPTAR LO
QUE SE LE OFRECE.

ES UNA HABILIDAD CLAVE.

SIMPATA :S COMO SE SIENTE, PERO NO SIENTO LO
MISMO
EMPATIA :S COMO SE SIENTE Y SIENTO LO MISMO

SE AN REGISTRADO CASOS DE PSIQUIATRAS QUE EMPATIZABAN

HASTA EL PUNTO QUE EMPEZABAN A ACEPTAR LAS CREENCIAS
ILUSORIAS DE SUS PACIENTES

EXAMEN FSICO DEL PACIENTE PSIQUITRICO

EXAMEN FSICO

Se realiza para verificar que la

causa de la enfermedad no sea
de ndole neurolgica o
quirrgica

HISTORIAL MEDICO

Ej. Las palpitaciones

Valorar exmenes
mdicos adicionales.
Informacin
sobre
enfermedades
conocida,
hospitalizaciones,
Qx,
medicacin,
consumo
o
exposicin a sustancias.

TIROIDECTOMIA

DEPRESIN POR HIPOT.

ANTIHIPERTENSIVOS

DEPRESIN

INTOX DIGITALICA

DISFUNCIN MENTAL

EXPOS. MERCURIO

PSICOSIS

EXPOS. PLOMO

TRANST COGNITIVO

EXAMEN FSICO DEL PACIENTE PSIQUITRICO

REVISIN DE SISTEMAS
CABEZA
OJOS, OIDOS NARZ Y GARGANTA
SIST. RESPIRATORIO

SISTEMA CARDIOVASCULAR

SISTEMA GASTROINTESTINAL
SISTEMA GENITOURINARIO
HISTORIA MENSTRUAL

EXAMEN FSICO DEL PACIENTE PSIQUITRICO

REVISIN DE
SISTEMAS

CABEZA

CEFALEA (Frecuencia,
duracin, carcter,
gravedad)

Estrs (precipita
migraas)

MAREOS

Tumores cerebrales se
asocian a cambios de
personalidad
Hidrocefalia se asocia a
demencia

EXAMEN FSICO DEL PACIENTE PSIQUITRICO

REVISIN DE
SISTEMAS

OJOS, OIDO, NARIZ Y GARGANTA

AGUDEZA VISUAL, DIPLOPA, ACUFENOS, GLOSITIS,
MAL SABOR DE BOCA
ANTIPSICOTICOS
movimientos involuntarios
de boca y lengua

DELIRIOS +
Frecuente en personas
con problemas auditivos

TIORIDAZINA >800mg
PROBLEMAS VISUALES

Cacosmia epilepsia
temporal y esquizofrenia

Cocainomano perforacin de tabique

EXAMEN FSICO DEL PACIENTE PSIQUITRICO

REVISIN DE
SISTEMAS

SISTEMA RESPIRATORIO
TOS, ASMA, PLEURESA, HEMOPTISIS, DISNEA,
HIPERVENTILACIN, ORTOPNEA
ANSIEDAD
APREHENSIN
Hiperventilacin
HISTORIA DE
DEPENDENCIA
EXTREMA DE LA
MADRE Asma

DEPRESIN disnea
independiente del
esfuerzo, asociado a
sudoracin, palpitaciones

IECAS Tos seca

EXAMEN FSICO DEL PACIENTE PSIQUITRICO

REVISIN DE
SISTEMAS

SISTEMA CARDIOVASCULAR
DOLOR RETROESTERNAL, TAQUICARDIA,
PALPITACIONES, ARRITMIAS
ANSIEDAD
palpitaciones, descartar
feocromocitoma con
catecolaminas en orina

HISTORIA DE
HIPERTENSIN No
usar inh de la MAO

ESTRES Dolor
retroesternal

CARDIOPATIA NO litio
ni tricicliclos
PACIENTES QUE USAN OPIOIDES NO
IMAO

EXAMEN FSICO DEL PACIENTE PSIQUITRICO

REVISIN DE
SISTEMAS

DISFUNCIN ERECTIL, EYACULACIN

RETROGRADA Y RETRASOTIORIDAZINA

SISTEMA GENITOURINARIO
RETENCION URINARIA
EN HBP
anticolinergicos con
triciclicos y antipsicoticos

ETSDEMENCIA POR
HIV
INFECCIONES O DESGARROS
EROTISMO URETRAL

EXAMEN FSICO DEL PACIENTE PSIQUITRICO

GRACIAS