Columna Vertebral

Caso clnico
Universidad Autnoma de Guerrero
Facultad de Medicina
Asignatura Anatoma II
Profesor: Dr. Jos lvarez Chvez

Caso Clnico
Dolor lumbar crnico

Ficha de Identificacin
Paciente de gnero femenino, 30 aos de
edad, madre soltera, modista, natural y
procedente del rea urbana de Girn.
Remitida de consulta externa de medicina
general y ortopedia para valoracin de
dolor lumbar crnico.

Padecimiento actual
Su enfermedad inici 8 meses atrs con
dolor dorso lumbar, inicialmente de
intensidad leve pero luego se fue
intensificando hasta incapacitarla
funcionalmente; recibi manejo con
sesiones de fisioterapia y analgsicos sin
mejora.

Padecimiento actual
En el ltimo mes, se acompaa de
parestesias en ambas piernas, niega
prdida de fuerza de ellas y/o compromiso
de esfnteres. Actualmente, el dolor es
constante y se exacerba con los
movimientos, mejora con el reposo y el
consumo de antiinflamatorios no
esteroideos.

Antecedentes
En antecedentes de importancia, el padre
sufri de tuberculosis pulmonar hace 15
aos, recibi tratamiento completo y
actualmente asintomtico. En la revisin
por sistemas en el ltimo mes, hay
prdida de peso referido como 4 kgs,
astenia, adinamia, anorexia, fiebre no
cuantificada, de predominio nocturno.

Examen fsico
Al examen fsico encontramos una mujer
plida, sin dificultad respiratoria, signos
vitales normales. En trax, ruidos
respiratorios y cardiacos sin agregados,
abdomen sin masas ni megalias.
Neurolgicamente no hay dficit motor ni
sensitivo, marcha antlgica. Reflejos
osteotendinosos (ROT) conservados.

 A la inspeccin de la columna vertebral,

se observa escoliosis leve izquierda,
acompaada de cifosis torcica
acentuada a nivel de T8. Y a la palpacin
de las apfisis espinosas de arriba abajo
se encuentra dolor a nivel de T7, T8, T9,
acompaada de espasmo muscular
bilateral y disminucin de movimientos
vertebrales, Lasgue negativo.

Exmenes paraclnicos
Se realizan paraclnicos, con los
siguientes hallazgos: el cuadro hemtico
muestra anemia sin alteracin en la
frmula diferencial, VSG aumentada.
Radiografa dorso lumbo sacra report:
Notoria disminucin de la altura del
cuerpo vertebral T7, con imagen de
protrusin hacia el lado derecho en la
proyeccin AP (Figura 1).

Figura 1. Radiografa de trax. Muestra fractura y aplastamiento

vertebral.

 Con los anteriores hallazgos se le solicit

RNM reportando: Fractura patolgica de
T7 con extensin a las regiones
paravertebrales y con extensin al canal
raqudeo en los niveles T6-T7, T7-T8,
imgenes secundarias a lesin de tipo
inflamatorio versus neoplsico (Figura 2).

Figura 2. Resonancia magntica; AP (panel A) y lateral (panel B).

Muestran fractura patolgica en T7, con extensin a canal raqudeo en
los niveles T7 y T8.

 Se remiti a III nivel de atencin, donde fue

valorada por el servicio de ortopedia; se realiz
biopsia para estudio histopatolgico, que mostr
granulomas caseosos acompaados de bacilos
cido alcohol resistentes. Como tratamiento se
le realiz debridamiento y manejo quirrgico con
injerto seo, se acompa de tratamiento para
tuberculosis acortado supervisado a 6 meses
con: Isoniacida, Rifampicina, Pirazinamida y
Estreptomicina.
Actualmente, en tratamiento mdico, con
recuperacin funcional, asintomtica, y sin
complicaciones neurolgicas como la parapleja.

Cuestionario 1
1.- Qu padecimientos de la columna
cursan con dolor lumbar crnico?
2.- Cmo esta constituida la columna
vertebral?
3.- En dnde esta situada?
4.- Cunto mide en el adulto?
5.- Cules son las caractersticas
generales de las vrtebras?

Cuestionario 2
6.- Cuales son las regiones que se distinguen en la
columna vertebral?
7.- Cules son las caractersticas especificas de las
vrtebras de cada regin?
8.- Cules son las caractersticas de las vrtebras C1,
C2 y C7.
9.- Qu son los agujeros de conjuncin y estructuras
que los cruzan?
10.- Cules son las curvaturas que presenta la
columna vertebral?
11.- Cuales son las estructuras que estabilizan la
columna vertebral y en donde se insertan?

Cuestionario 3
12.- Cules son los movimientos que presenta la
columna?
13.- Qu nombre se le da a la desviacin de la
columna hacia delante, hacia atrs y a los lados?
14.- Con que elementos anatmicos se relaciona la
columna hacia atrs, hacia, adelante y a los lados?
15.- Qu es el promontorio?
16.- Qu msculos se insertan en la columna
vertebral?
17.- Elabora los esquemas correspondientes a los tipos
de vrtebras y de la columna vertebral.