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DEFINICIN
Hace
referencia
IRREVERSIBLE
una
de
uno
dilatacin
o
ms
bronquios por :
inflamacin crnica de su pared
destruccin del componente
Elstico
Muscular
Cartilaginoso.
EPIDEMIOLOGA
Varia mucho en base a la etiologa subyacente.
De adolescencia tarda a primeros aos
Fibrosis qustica
de edad adulta.
GENERALMENTE
Incidencia con la edad
Mujeres > Hombres
extrnseca
por
GANGLIOS
LINFTICOS
GRANULOMATOSOS HIPERTROFIADOS.
Bronquiectasias diseminadas
En la TBC reactivada por destruccin del parnquima por la
infeccin
ETIOLOGA
BRONQUIECTASIAS FOCALES
Tumoracin en el parnquima
Tumor de la va respiratoria
Aspiracin de un cuerpo extrao
Intrnseca
Bronquiectasias difusas
Cambio bronquiectsico en todo el pulmn por procesos patolgicos
sistmicos o infeccioso.
Regiones pulmonares superiores
Fibrosis qustica
Fibrosis por radiacin
Regiones pulmonares inferiores
Trastornos recurrentes: esclerodermia
Neumona fibrtica en fase terminal
Infecciones recurrentes relacionada con inmunodeficiencia:
Hipogammaglobulinemia
FISIOPATOLOGA
BRONQUIECTASIA
Infeccin trasmural
Liberacin de mediadores de la
inflamacin
que causan:
Esta enfermedad
- Obstruccin
- Dao de la va area
est relacionada
con:
Infeccin recurrente
Debilitamiento de la pared
Se colapsan durante la
de los bronquios
espiracin
Tos
Secreciones retenidas
de la ventilacion de los
Anastomosis
alveolos dependientes de
arterias
pulmonar
entre
las
bronquial
DESENCADENAN
Desquilibrio en la relacin
ventilacion - perfusin
Hipoxemia secundaria
La persistencia de esta puede llevar a:
HT Pulmonar
Cor pulmonale
CLASIFICACIN
Cilndrica o
tubular
Varicosas
Qusticas
Lynne Reid
MANIFESTACIONES CLNICAS
SINTOMAS
Tos productiva persistente con
SIGNOS
Presencia de estertores y
sibilantes durante la
espeso y pegajoso.
auscultacin respiratoria
Disnea
Acropaquias
Caquexia
pleurtico
Astenia
Perdida de peso
Signos de Insuficiencia
respiratoria o Cor pulmonale
DIAGNSTICO
Rayos de
torax
Broncoscopa
TC de torax
Espirometra
TRATAMIENTO
Los de origen infeccioso se dirige al control de la infeccin activa
Tratamiento antibitico
Haemophilus influenzae
Amoxicilina / Clavulanico 875/125 mg /8h v.o.
Ciprofloxacino 750 mg /12 h v.o.
S. Aureus
Amoxicilina / Clavulanico 875/125 mg /8h v.o.
Pseudomona aureginosa
Ciprofloxacino 750 mg /12 h v.o.
MAC en pacientes en VIH
Macrolido + rifampicina o etambutol
Tratamiento antiinflamatorio
Antimictico Itraconazol
EPID
Enfermedades intersticiales difusas del Pulmn
DEFINICIN
Grupo heterogneo de afecciones con manifestaciones clnicas radiolgicas y
funcionales comunes.
Principales alteraciones anatomopatolgicas:
Afectan a estructuras alveolointersticiales:
- Epitelio
- Paredes alveolares
- Endotelio capilar
- Tejido conjuntivo ( perilinfatico y perivascular)
Comprendido entre los septos y situado en el tejido peribronquial
y peribronquiolar
ETIOLOGIA Y CLASIFICACIN
- Se conocen mas de 150 entidades que se agrupan en EPID
- Solo se puede identificar la causa de 1/3 de los casos
Segn ATS y ERS. Se distinguen 3 grupos de EPID:
1. Neumonas intersticiales idiopticas
Fibrosis pulmonar idioptica
Neumona intersticial aguda
Neumona intersticial no especifica
Neumona intersticial descamativa
Neumona intersticial criptogenetica
Neumona intersticial linfoctica
Bronquiolitis respiratoria con enfermedad pulmonar intersticial
ANAMNESIS
Centrarse en:
- Historia laboral
- Factores de riesgo:
- Tabaco: Neumona intersticial descamativa
- Edad y Sexo:
20 40 aos: Sarcoidosis e Histiocitocis x
50 aos: Fibrosis pulmonar idiopatica
- Antecedentes familiares
5% de FPI = Familiar
- Tratamientos previos
- Quimioterapia
- Radioterapia
- Consumo de drogas
- Sntomas respiratorios
- Sntomas extrapulmonares: EPID sistmicos
EXPLORACION FISICA
Estertores crepitantes tipo velcro en teleinspiracin
bibasal
Sibilancias
Acropaquias
FPI
SIGNOS EXTRAPULMONARES
Enfermedad ocular
Cutnea
Agrandamiento de partida
.
Sarcoidosis.
SIGNOS EXTRAPULMONARES
Msculo-esqueltica
Sarcoidosis, histiocitosis x
Renal
Linfangioleiomiomatosis, amiloidosis
Digestiva
Cardiaca
Endocrina
Sarcoidosis e Histiocitosis x
DIAGNSTICO
Nos basaremos en 3 puntos cardinales para el diagnostico
ALETRACION ANALITICA
ENFERMEDAD
Eosinofilia
Eosinofilias pulmonares
Aumento de LDH
Proteinosis alveolar
Hipercalciuria, hipercalcemia
Sarcoidosis
Precipitinas sricas
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
IC izquierda
Bronquiectasia
Neumonias
Linfangitis
carcinomatosa
Infiltrados
pulmonares en
inmunodeprimidos
Hemorragias
pulmonares
difusas
Neumonia lipoidea
TBC miliar
TRATAMIENTO
En general la mayora de estas enfermedades se tratan con
corticoides:
DOSIS
0,5-1 mg/Kg/d durante 4-8 semanas
0,125-0,25 mg/Kg/7d.
de mantenimiento
Conocida como
ALVEOLITIS
FIBROSANTE
CRIPTOGENETICA
EPID de etiologa
desconocida
Supervivencia media
estimada = 3 a 5
aos
Se caracteriza por el
patrn histolgico de
NIU
Escasa o nula
respuesta a
tratamiento
esteroideo o
inmunosupresor
ETIOLOGA
Es DESCONOCIDA aunque se piensa que la consecuencia de la
interaccin de:
FACTORES AMBIENTALES
PREDISPOSICION GENTICA
Habito tabquico
Exposicin a :
- Polvos de madera
- Metales
- Virus: Hepatitis C
Adenovirus
Eipstein Baar
Reflujo gastro
esofgico
PATOGENIA
CARACTERISTICA ESENCIAL:
Proliferacin de fibroblastos y acumulacin anormal de fibras
colgenas
Agente causal desconocido produca inflamacin
PASADO
TNF
TGF
TNF
VEGF
IL-1
PD
GF
MANIFESTACIONES CLINICAS
Disnea de esfuerzo (3 6 meses de duracin)
FPI avanzada:
Insuficiencia cardiaca derecha
HT pulmonar:
Cianosis
Edemas
Refuerzo de 2do tono cardiaco
Hepatomegalias
Ingurgitacin yugular
DIAGNSTICO
Radiografa de torax
patrn reticular o retculonodular difuso de predominio en bases
patrn en panal de abeja
prdida de volumen pulmonar
TAC torcica
predominio perifrico de las alteraciones intersticiales
reas de reticulacin entremezcladas con reas normales
espacios qusticos de 2-4 mm de dimetro
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Causas de
enfermedad
intersticial conocida
Enfermedades
sistmicas
TRATAMIENTO
Corticosteroides, que es el tratamiento de eleccin: 1 mg/kg/da.
ATELECETASIA
Yamilet Valencia Espinoza
DEFINICIN
Espacios areos
Parnquima
Estructura
pulmonar normal
Heterognea
Atelectasia
ETIOLOGA
A. INTRALUMINAL
Neumotrax
Tuberculosis
Derrame pleural
Tumores intratorcicos
Fibrosis qustica
Neumatocele a tensin
Bronquiectasias
Adenopatas
Absceso de pulmn
Malformaciones congnitas
Bronquiolitis
Asma
Laringotraqueobronquitis aguda
Atelectasia adhesiva
Neumona o neumonitis
tipos 1 y 2
B. EXTRALUMINAL
FISIOPATOLOGA
El mecanismo fisiopatolgico de formacin de la atelectasia es
diferente dependiendo de la causa del colapso.
Compresin
Cicatrizal
producindose
2-3 horas
Minutos
Despus de colapso
pulmonar
inmediatamente
hipoxia alveolar
se establece
vasoconstriccin
pulmonar local
conservar el equilibrio
ventilacin-perfusin
El colapso
pulmonar
el parnquima es
causa extrnseca
permeables.
Presencia
Debido a
de
alteraciones
fibrosas
que
completa.
impiden
su
expansin
MANIFESTACIONES CLNICAS
Dependen fundamentalmente de dos factores:
la enfermedad de base
la magnitud de la obstruccin
La sintomatologa que podemos encontrar en el curso evolutivo de la
atelectasia es:
Tos
Hemoptisis
Estridor
Dolor
torcico
Disnea
Cianosis
Fiebre
EXAMEN FISICO
Retraccin de un hemitorax en la inspeccin
Por obstruccin:
- Reduccin de la ventilacin del rea comprometida
- Disminucin de la expansin
- Matidez con columna sonora
- Ausencia o reduccin del murmullo vesicular
- Reduccin o abolicin de vibraciones vocales
No obstrucctivo:
- Soplo tubrico, pleurtico o anforico
- Pectoriloquia
- Egofona
DIAGNSTICO
Rx de trax antero- posterior (AP) y lateral
Colapso completo o no
Signo de la silueta
Desplazamiento de las cisuras hacia colapso
Desplazamiento del mediastino
Desviacin traqueal hacia lado afectado
Enfisema compensador
Estrechez de espacion intercostales
Elevacion de hemidiafragma
TAC
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
NEUMONIA
Embolismo
pulmonar
Tumoraciones
Hemorragia
pulmonar
Anomalias
vasculares
Malformaciones
congenitas
pulmonares
TRATAMIENTO
El tratamiento depender de la causa, duracin y gravedad de la
atelectasia:
TRATAMIENTOS ESPECFICOS
TRATAMIENTO
ETIOLOGA
Broncodilatadores
Antibiticos
Infecciones bacterianas
Quimioterapia y radioterapia
Tumores intratoracicos
Esteroides
Procesos inflamatorios
TRATAMIENTOS INESPECFICOS
Humidificacin e hidratacin
Tcnicas de fisioterapia respiratoria
Respiracin con:
Ventilacin con presin positiva intermitente
Ventilacin con presin positiva respiratoria continua
Presin positiva al final de la espiracin
GRACIAS