Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
AGUDA
APENDICITIS AGUDA
HISTORIA
APENDICITIS AGUDA
HISTORIA
En la reunin de la
Asociacin de Mdicos
Americanos celebrada en
Washington, D.C. en
1886.
APENDICITIS AGUDA
HISTORIA
En 1889 Charles
Mcburney,
Cirujano
Estadounidense
escribe el punto
mximo del dolor
y 5 aos mas
tarde publica sus
casos y propone
su incisin.
APENDICITIS AGUDA
INTRODUCCIN
APENDICITIS AGUDA
APENDICITIS AGUDA
APENDICITIS AGUDA
APENDICITIS AGUDA
VASCULARIZACIN APENDICULAR
La arteria apendicular corre por el borde libre
del mesenterio del apndice cecal y es rama de
la arteria ilieocolicobicecoapendicular rama de
la arteria mesentrica superior.
APENDICITIS AGUDA
EPIDEMIOLOGIA
Incidencia: 10/10000 pacientes por ao
Segmento etario de mayor frecuencia: 2040 aos (promedio: 31,3 aos)
Hombre: mujer=2:1
1% de los procedimientos quirrgicos
totales son apendicetomas
Diagstico errado ms frecuente en la
mujer (22.25 vs. 9.3%)
Schwartz - Principios de Ciruga, 8 Edicin. Bunicardi; Andersen, Volumen II, Captulo 29. pag 1119-1136
Washington Manual de Ciruga, 2 Edicin, Doherty G, Meko J, Captulo 15. pag 228-235
APENDICITIS AGUDA
INTRODUCCIN
APENDICITIS AGUDA
APENDICITIS AGUDA
Obstruccin de luz
apendicular
Aumento de presin
intraluminal
4% por cuerpos
extraos
1% estenosis o tumores
apendiculares o cecales
Obstruccin linftica y
venosa
Isquemia de mucosa
apendicular
Infeccin bacteriana
Perforacin
Schwartz - Principios de Ciruga, 8 Edicin. Bunicardi; Andersen, Volumen II, Captulo 29. pag 1119-1136
Washington Manual de Ciruga, 2 Edicin, 2002. Doherty G, Meko J, Captulo 15. pag 228-235
APENDICITIS AGUDA
APENDICITIS AGUDA
ETIOLOGA
Fecalitos
Hiperplasia linfoide
Semillas
Parsitos
Cuerpos extraos
Tumores (Carcinoides)
APENDICITIS AGUDA
APENDICITIS AGUDA
Bacteriologa de la Apendicitis
80% E. coli
70% B. fragilis
40%
Pseudomona
spp
Schwartz - Principios de Ciruga, 8 Edicin. Bunicardi; Andersen, Volumen II, Captulo 29. pag 1119-1136
Washington Manual de Ciruga, 2 Edicin, Doherty G, Meko J, Captulo 15. pag 228-235
APENDICITIS AGUDA
ESTADIOS APENDICULARES
APENDICITIS CONGESTIVA
o CATARRAL
APENDICITIS SUPURADA
o FLEMONOSA
APENDICITIS GANGRENOSA
o NECROTICA
APENDICITIS PERFORADA
CARACTERISTICA:
EDEMA Y CONGESTION DE LA SEROSA
AUMENTO DE BACTERIAS
REACCION DEL TEJIDO LINFOIDE
CARACTERISTICA:
COMPROMISO VASCULAR
ULCERACIONES PEQUEAS
EXUDADO FIBRINO PURULENTO
CARACTERISTICA:
AREAS DE COLOR ROJO OSCURO
MICROPERFORACIONES
LIQUIDO PURULENTO
OLOR FECALOIDEO
CARACTERISTICA:
PERFORACION , LA CUAL ES FRECUENTE
EN BORDE ANTIMESENTERICO
LIQUIDO PERITONEAL PURULENTO
PLASTRON APENDICULAR
ABSCESO APENDICULAR
Dr. Eugenio Vargas Carbajal
APENDICITIS AGUDA
Apendicitis aguda edematosa (catarral)
APENDICITIS AGUDA
Apendicitis aguda flegmonosa Supurada
APENDICITIS AGUDA
Apendicitis aguda necrtica (Gangrenosa)
APENDICITIS AGUDA
Clnica:
Schwartz - Principios de Ciruga, 8 Edicin. Bunicardi; Andersen, Volumen II, Captulo 29. pag 1119-1136
Washington Manual de Ciruga, 2 Edicin, 2002. Doherty G, Meko J, Captulo 15. pag 228-235
Wilcox RT, Traverso LW. Have the evaluation and treatment of acute appendicitis changed with new technology? Surg Clin North Am 1997;77:1355-70.
Graffeo CS, Counselman FL. Appendicitis. Emerg Med Clin North Am 1996;14:653-71
-Apndice
localizado en FID:
DOLOR EN FID
-Apndice
RETRO CECAL:
DOLOR EN FLANCO
DERECHO o DORSO
-Apndice
PELVICO:
DOLOR SUPRA PUBICO
-Apndice
RETRO ILEAL:
DOLOR EN GENITALES
APENDICITIS AGUDA
SIGNOS
fiebre < 38 C
diferencia axilo rectal > 1 C (?)
punto de McBurney +
Blumberg localizado +
hiperestesia cutnea
Rovsing +
Psoas +
Obturador +
Tacto rectal
NINGUNO SUPERA
EL 90% DE
SENSIBILIDAD
Schwartz - Principios de Ciruga, 8 Edicin. Bunicardi; Andersen, Volumen II, Captulo 29. pag 1119-1136
Scheins Common Sense Emergency Abdominal Surgery by Moshe Schein. 2000. Springer Verlag Heidelberg.
Chapter 22 pp 189-197
SIGNO DE ROVSING:
LA PRESION EN LA FOSA ILIACA IZQUIERDA Y DESCOMPRESION DE
LA MISMA CAUSA DOLOR EN FOSA ILIACA CONTRALATERAL.
INDICA IRRITACION PERITONEAL
SIGNO DE AARON:
DOLOR EN EPIGASTRIO o PRECORDIAL CUANDO PALPAMOS LA
FOSA ILIACA DERECHA
Dr. Eugenio Vargas Carbajal
CMP 11161 RNE 4368
PUNTO DE LANZ:
PUNTO SITUADO ENTRE EL TERCIO EXTERNO DERECHO Y TERCIO
MEDIO DE LA LINEA BIESPINOSA.
INDICA: APENDICE PELVICO
PUNTO DE LECENE:
PRESION A DOS TRAVECES DE DEDO POR ENCIMA Y POR DETRS DE
LA EIAS DER. (PATOGNOMONICO DE APENDICITIS RETROCECAL Y
ASCENDENTE EXTERNA.
PUNTO DE MORRIS:
SITUADO ENTRE EL TERCIO INTERNO DE LA LINEA ILEO
UMBILICAL ( APENDICITIS ASCENDENTE INTERNA)
Dr. Eugenio Vargas Carbajal
CMP 11161 RNE 4368
Holman
(Percusin)
Rovsing
Von blumberg
SIGNO
LAPINSKY
SIGNO
COPE
Capurro
Talopercusin
TACTO RECTAL
EXAMEN MUY IMPORTANTE EN
LA EXPLORACION FISICA , SIN
EXCEPCIONES.
AYUDA EN EL DIAGNOSTICO
DE LOS PACIENTES CON
SINTOMATOLOGIA DUDOSA
SE ENCUENTRA SENSIBILIDAD
EN EL FONDO DE SACO
RECTAL, ABOMBAMIENTO Y/O
PRESENCIA DE UNA MASA MUY
SENSIBLE
APENDICITIS AGUDA
Laboratorio:
Hemograma: vara con la edad
Leucocitosis 10000-18000/ml (!!!)
>15000 probabilidad 70%
Ausencia no descarta diagnstico!!
Orina completa: patolgico en un 25%, descartar
ITU
ELP, Fx renal
Imagenologa:
1)
2)
3)
4)
Schwartz - Principios de Ciruga, 8 Edicin. Bunicardi; Andersen, Volumen II, Captulo 29. pag 1119-1136
Washington Manual de Ciruga, 2 Edicin, 2002. Doherty G, Meko J, Captulo 15. pag 228-235
Manual de Patologa Quirrgica PUC. Apendicitis Aguda. Versin Online 2004.
APENDICITIS AGUDA
IMAGENOLOGA
Rx abdomen simple
Presencia de apendicolito
APENDICITIS AGUDA
Ecotomografia Abdominal:
S = 85%; E = 92%
APENDICITIS AGUDA
APENDICITIS AGUDA
USG Abdominal:
APENDICITIS AGUDA
TAC
s= 98%; e=100%
Added diagnostic value of multiplanar reformation of multidetector CT data in patients with suspected
appendicitis. Radiographics. September-October 2007
APENDICITIS AGUDA
APENDICITIS AGUDA
Added diagnostic value of multiplanar reformation of multidetector CT data in patients with suspected
appendicitis. Radiographics. September-October 2007
APENDICITIS AGUDA
APENDICITIS AGUDA
Diagnstico Diferencia:
Gastrointestinal
GECA
Linfaadenitis mesentrica
Divertculo de Meckel
UP perforada, diverticulitis y colecistitis
Tiflitis
Urolgico
PNA
Clico ureteral
Washington Manual de Ciruga, 2 Edicin, 2002. Doherty G, Meko J, Captulo 15. pag 228-235
Graffeo C, Counselman FL. Appendicitis. Emerg Med Clin North Am 1996;14:653-71
DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
Ginecolgicas
Enfermedad plvica inflamatoria
Embarazo ectpico roto
Quiste ovrico torcido
Folculo de de Graaf roto
Endometriosis
Tumoracin ovrica
ESCALA DE ALVARADO
TAC ???
CRITERIOS DE ALVARADO
APENDICITIS AGUDA
Preoperatorio
Reposicin hdrica
Correccin hidroelectroltica
Verificar diuresis
Tratamiento antipirtico
Iniciar tratamiento ATB
Schwartz - Principios de Ciruga, 8 Edicin. Bunicardi; Andersen, Volumen II, Captulo 29. pag 1119-1136
Washington Manual de Ciruga, 2 Edicin, 2002. Doherty G, Meko J, Captulo 15. pag 228-235
APENDICITIS AGUDA
Tratamiento ATB ev exclusivo(???)
- Reportes casi anecdticos describen casos de AA
tratados exitosamente con ATB ev
- Estudio prospectivo de 20 patientes con dg
ecogrfico de AA, resolvieron sintomatologa en un
95% solo con ATB ev, pero 37% tuvo AA
recurrente dentro de los 14 meses siguientes
Ericsson S, Granstrom L.Randomized controlled trial of appendicectomy versus antibiotic therapy for acute
appendicitis.Br J Surg.Feb1995;82(2):166-9.
Styrud J, Eriksson S; Appendectomy versus Antibiotic Treatment in Acute Appendicitis. A Prospective
Multicenter Randomized Controlled Trial . World J Surg(2006): 1033-1037
TRATAMIENTO
Apendicectoma abierta
Incisin de McBurney (oblicua)
Incisin Rocky-Davs (transversal)
Debe centrarse en cualquier punto de
hipersensibilidad mxima o una masa
palpable
Absceso:
incisin lateral, drenaje
retroperitoneal
evitar
contaminacin generalizada
Fowler-Weir
CIRUGIA CONVENCIONAL
INCISION
INCISION
INCISION
INCISION
APENDICITIS AGUDA
Apendicectoma laparoscpica
Schwartz - Principios de Ciruga, 8 Edicin. Bunicardi; Andersen, Volumen II, Captulo 29. pag 1119-1136
Apelgren K, Molnar R; Is laparoscopic better than open appendectomy? Surg Endosc (1992) 6;298-301
TRATAMIENTO
Apendicectoma laparoscpica
Generalmente tres puertos
Trocar en el ombligo (10 mm)
Trocar posicin suprapubica (10-12
mm)
Trocar CII, epigastrio o CSD (5 mm)
Beneficios
Menos
dolor posoperatorio
Menor tiempo de hospitalizacin
Pronta recuperacin
APENDICITIS AGUDA
ATB
Apendicectoma negativa
Schwartz - Principios de Ciruga, 8 Edicin. Bunicardi; Andersen, Volumen II, Captulo 29. pag 1119-1136
Washington Manual de Ciruga, 2 Edicin, 2002. Doherty G, Meko J, Captulo 15. pag 228-235
APENDICITIS AGUDA
Pileflebitis
PLASTRON
APENDICULAR
OBSTRUCCION
INTESTINAL
SOLO EN CASO DE
COMPLICACIONES
SEPSIS
FISTULAS
ABSCESO RESIDUAL
ISO
SEPSIS
OTROS
Dr. Eugenio Vargas Carbajal
CMP 11161 RNE 4368
APENDICITIS
AGUDA
Fstulas intestinales
Washington Manual de Ciruga, 2 Edicin, 2002. Doherty G, Meko J, Captulo 15. pag 228-235
COMPLICACIONES
POSTQUIRURGICAS
1er. Da
postoperatorio:
-Hemorragia
-Evisceracin por
mala tcnica.
-leo adinmico.
2do 3er da
postoperatorio.
-Dehiscencia del
mun apendicular.
-Atelectasia
-Neumona.
-Fstula cecal.
4o 5o da
postoperator
io
-Infeccin de
7o da
postoperator
io
Absceso
intrabdomin
Infeccin de herida
operatoria
Bacteroides
fragilis.
Gram(-) Klebsiella,
Enterobacter, E.
Coli
Absceso
intrabdominal
Abscesos plvicos
Abscesos
subfrnicos
COMPLICACIONES
MEDIATAS
ILEO
ADINAMICO
Primeras 24 horas.
Persiste en
apendicitis
complicada.
Hidratacin.
SNG.
Vigilancia del
estado electrolitico.
COMPLICACIONES
TARDIAS
Hernia
Incisional
Obstrucci
n
mecnica
(bridas)
APENDICITIS AGUDA
PRONOSTICO:
Mortalidad
apendicectoma en AA no perforada 0,06%
en apendicitis perforada 2-3%
en > 60 aos llega al 15%
Schwartz - Principios de Ciruga, 8 Edicin. Bunicardi; Andersen, Volumen II, Captulo 29. pag 1119-1136
GRACIAS
CONCLUSIONES
(Basadas en la Evidencia)
CONCLUSIONES
(Basadas en la Evidencia)
CONCLUSIONES
(Basadas en la Evidencia)
CONCLUSIONES
(Basadas en la Evidencia)
CONCLUSIONES
(Basadas en la Evidencia)
CONCLUSIONES
(Basadas en la Evidencia)
CONCLUSIONES
(Basadas en la Evidencia)
CONCLUSIONES
(Basadas en la Evidencia)
CONCLUSIONES
(Basadas en la Evidencia)
CONCLUSIONES
(Basadas en la Evidencia)
El TAC en apendicitis
aguda muestra
sensibilidad similar a la
Ecografa, pero es mayor
especifica y su indicacin
se justifica para grupos
de pacientes ancianos,
cuyo diagnostico
diferencial con
apendicitis en ocasiones
es difcil.
(Estndar de oro)
CONCLUSIONES
(Basadas en la Evidencia)
Historia Natural
1.- Por la obstruccin de la luz del
apndice se acumula moco que
provoca distensin y aumento de
la Presin Intraluminal por la
relativa inelasticidad de la serosa.
2.- La distensin provoca obstruccin
del drenaje linftico que lleva a
edema acumulacin de moco del
Apndice
infiltrado
plasmoleucocitario en las capas
superficiales:
Apendicitis
Aguda
Congestiva o Catarral (APENDICITS
AGUDA NO COMPLICADA)
DOLOR VISCERAL
Historia Natural
APENDICECTOMIA
LAPAROSCPICA