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FLUXO VAGINAL NA

INFNCIA
C O M O E Q U A N D O T R ATA R ?

Ana Carolina de Ges Batista


Interna Ginecologia e Obstetrcia
Professor Orientador: Dr Antonio Chambo

O QUE CAUSA?
Existem principalmente dois grupos de causas:
Causada por Enterobactrias saprfitas;
Causada por agentes especfico: podendo ser ligado a
contaminao e higiene precria.

Eur J Pediatric2012 Microbiological aspects ofvulvovaginitisin prepubertal girls.

FASES DA INFNCIA
Perodo Neonatal:
Crianas ainda est sob os
efeitos hormonais maternos;
Elevada quantidade de clulas
superficiais cheias de glicognio,
ento colonizada por
Lactobacilus;
H um aumento do contedo
vaginal, assim sendo h
leucorria fisiolgica
neonatal.

VJ Davis. What the paediatrician should know about paediatric and adolescent gynecology: The
perspective of a gynecologist. Paediatr Child Health 2003;8(8):491-495.

FASES DA INFNCIA
Infncia:
Hmen com abertura pequena que aprisiona secreo
predispondo a infeces;
Falta de higiene, contato com irritantes qumicos (como
sabonetes e banho de espuma), roupas apertadas,
sentam em qualquer lugar, roupa de banho molhada,
posio de ccoras (expe a vagina);
Urina.

BMJ VOLUME 330 22 JANUARY 2005 Do we need to treat vulvovaginitis in prepubertal girls?

FASES DA INFNCIA
Pr-pbere:
Secreo de GnRh se inicia, comeando a estimular a
gnada da menina;
Apresenta secreo fisiolgica 1 ano e 6 meses antes da
menarca constituda de clulas descamativas, transudato
e muco cervical. No est relacionada com sinais
irritativos.

VJ Davis. What the paediatrician should know about paediatric and adolescent gynecology: The
perspective of a gynecologist. Paediatr Child Health 2003;8(8):491-495.

QUANDO TRATAR: DIAGNSTICO


DIFERENCIAL
Vulvovaginites Inespecficas:
Decorrentes da m higiene: hbito de se limpar de trs
para frente e colocar mo contaminada;
Ligado a bactrias saprfitas ou que so levadas at a
vagina pelas mos como: Enterococos, Estreptococos,
Proteus, H.influenzae (vacina);
Infeco do Trato Urinrio (ITU);
Bactrias ligada s fezes: E.coli, Streptococcus Bhemoltico e Staphylococcus coagulase positivo;
Corpo estranho: algodo, brinquedos e papel higinico;
A principal causa so provenientes das bactrias
do trato respiratrio. Tendo tambm o Streptococus Bhemoltico grande relevncia.
Acta Dermatovenerol Croat.2009;17(4):267-72. Microbiological findings in prepubertal girls
withvulvovaginitis.

QUANDO TRATAR: DIAGNSTICO


DIFERENCIAL
Vulvovaginites Inespecficas:
As caractersticas do corrimento so:
Esverdeado, castanho ou amarelados, com odor ftido e ph
vaginal de 4,7 6,5;
Se corrimento mal cheiroso, purulento, muitas vezes com
sangue deve-se pensar em corpo estranho.

Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2010 Morbidity and Mortality Weekly Report

VULVOVAGINITES ESPECFICAS
Agente Etiolgico

Fluxo Vaginal

Sintomas Associados

Candida albicans

Branco e Grumoso

Intenso prurido e Hiperemia vulvar

Shiguella

Mucopurulento ou
Sanguinolento
Claro, moderada quantidade,
podendo ser sanguinolento
Irritativo e inflamatrio

Prurido e diarreia

Assintomticos

Abuso sexual se >3 anos

Purulento e volumoso

Vulva edemaciada, eritematosa,


dolorosa, escoriada e disria
Prurido, ardncia e eritema

S. pyogenes
(Stafilococos)
Enterobius
vermiculares
(bactrias
associadas)
Chlamydia
trachomatis
Neisseria
gonorrhoae
Trichomonas
vaginalis

Gardnerella
vaginalis

Esverdeado com odor


desagradvel
Branco acinzentado com
bolhas e odor desagradvel

Eritema, prurido e dor vulvar


(abcessos)
Prurido anal intenso

Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2010 Morbidity and Mortality Weekly Report

DIAGNSTICO
Agente Etiolgico

Mtodos diagnsticos

Candida albicans

Anamnese, exame fsico e exame


fresco com KOH

Shiguella

Cultura das Fezes

S. pyogenes (Stafilococos)

Cultura de gar sangue

Enterobius vermiculares (bactrias


associadas)

Clnica e fita gomada

Chlamydia trachomatis

Imunoflorescncia direta ou PCR

Neisseria gonorrhoae

Cultura emThayer Martin

Trichomonas vaginalis

Microscopia de esfregaos a fresco da


secreo vaginal ou
bacterioscopia

Gardnerella vaginalis

Idem anterior

Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2010 Morbidity and Mortality Weekly Report

COMO TRATAR?
Agente Etiolgico

Candida albicans
Shiguella
S. pyogenes
(Stafilococos)
Enterobius
vermiculares
(bactrias associadas)
Chlamydia
trachomatis
Neisseria gonorrhoae
Trichomonas vaginalis

Gardnerella vaginalis

Tratamento

Cremes tpicos de antifngico ou imidazlicos com


aplicador adequado ou violeta genciana lquida
Trimetroprim/sulfametoxazol, ampicilina,
cloranfenicol
Amoxacilina, penicilinas, cefalosporinas ou eritromicina
orais
Emprico: Mebendazol oral 5 ml 2 vezes ao
dia por 3 dias ou Albendazol 10 ml em dose nica
Eritromicina ou Azitromicina
Ceftriaxone em dose nica
Metronidazol via oral na dose de 10 a 30 mg/kg/dia em
trs tomadas por sete dias
Idem anterior

Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2010 Morbidity and Mortality Weekly Report

ACOLHIMENTO
Criana e me j enfadadas pela situao;
Investigar agentes etiolgicos, direcionando as
perguntas;
Diferenciar fisiolgico e patolgico para evitar
tratamentos desnecessrios;
Por vezes apenas adequao da higiene j
resolve o quadro;
Investigar quadro respiratrio, intestinal e
dermatolgico;

BMJ VOLUME 330 22 JANUARY 2005 Do


we need to treat vulvovaginitis in
prepubertal girls?

ACOLHIMENTO
No exame fsico observar bem leses de pele,
equimoses, estado das unhas;
Exame da rea genital detalhado, atravs da
anamnese v-se a necessidade ou no de exame
na parte interna;
H sinais inflamatrios associados?
Avaliar escoriaes, fissuras,
hiperemia, edema, presena
de fezes, entre outros;
Exames complementares.
VJ Davis. What the paediatrician should know about
paediatric and adolescent gynecology: The perspective of
a gynecologist. Paediatr Child Health 2003;8(8):491-495.

ACOLHIMENTO
Tratar as causas especficas, dando preferncia
aos medicamentos tpicos.
Reforar medidas que resolveram a maioria dos
casos de corrimento na criana, como:

Usar calcinha de algodo;


Trocar a roupa de banho molhada logo;
Limpar-se de frente para trs;
No usar roupas apertadas;
Higienizao com leo e algodo em lactentes;
Lavar a regio genital quando usar o banheiro;
Banhos de assento: permanganato de potssio,
benzinamida e ch de camomila.

VJ Davis. What the paediatrician should know about


paediatric and adolescent gynecology: The perspective of
a gynecologist. Paediatr Child Health 2003;8(8):491-495.

DISQUE 100
A criana que for constatado o abuso sexual deve
ser colocada em um rede de assistncia
multidisciplinar;
O conselho tutelar deve ser informado. Basta ligar
para o nmero 100;
Firmar com essa paciente a resilincia, mostrando
a ela que no foi culpa dela;
Casos agudos (<72 horas): tratar a paciente.

J Pediatr (Rio J). 2005;81(5 Supl):S197-S204 Viso atual do abuso sexual na infncia e adolescncia

OBRIGADA!